3 курс / Фармакология / Козлов_Р_С_,_Дехнич_А_В_Справочник_по_антимикробной_терапии

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Зигомикоз (мукормикоз)

Рино-

Absidia

Амфотерицина В липидные

Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с

Контроль ацидоза, хи-

церебральный

corymbifera,

формы* в/в 1-5 мг/кг

или

рургическая обработка.

Легочный

Rhizopus

1 р/с

Амфотерицин В в/в

Оптимальная продол-

Кожная форма

orhyzae,

1-1,5 мг/кг 1 р/с до общей

жительность лечения

Rhizomucor

дозы 30-40 мг/кг

неизвестна.

pussillus,

Mucor

hiemalis и др.

202

Споротрихоз

Кожный/кожно-

Sporothrix

Итраконазол вн 0,1-0,2 г

Флуконазол вн 0,4 г 1 р/с,

лимфатический

schenсkii

1 р/с, 3-6 мес

3-6 мес. или

Концентрированный рас-

твор калия иодида (1 г на

1 мл воды) от 5 до 40 кап.

каждые 12 ч, 2-4 мес

Легочный

Амфотерицин В в/в 1 мг/кг

Амфотерицина В липидные

Проводится лобэктомия.

1 р/с до общей дозы

формы* в/в 1-5 мг/кг

1,5-2,5 г, затем итрако-

1 р/с

назол вн 0,2 г 2 р/с до

улучшения или в качестве

начальной терапии при не

тяжелом течении

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Менингит

Флуконазол в/в 0,6-1,2 г

Амфотерицин В в/в

Проводят коррекцию

1 р/с в 1 введение

0,8-1 мг/кг 1р/с,

внутричерепного

одновременно интрате-

давления (люмбальные

кально 0,05-0,5 мг или

пункции, шунтирование).

Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с

У ВИЧ-инфици-

Лечение см. выше; по-

рованных

жизненная профилактика

рецидива: Флуконазол вн

0,4 г 1 р/с

Паракокцидиоидоз

Paracocci-

Итраконазол вн 0,1-0,2 г

Флуконазол вн 0,2-0,4 г

207

dioides

1 р/с, 6-12 мес

1 р/с, 6 мес

brasiliensis

При угрожающем жизни за-

болевании – Амфотерицин

В в/в 0,6-1 мг/кг 1 р/с до

общей дозы 1,5-2,5 г, затем

итраконазол вн 0,1-0,2 г

2 р/с или флуконазол вн

0,1-0,2 г 1 р/с

ВИЧ-инфициро-

Лечение см. выше; по-

ванный пациент

жизненная профилактика

рецидива: Итраконазол вн

0,2 г 1 р/с

Другие редкие микозы

Пенициллиоз

Penicillium

Итраконазол вн 0,1-0,2 г

Легкое течение

marnefei

2 р/с

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Тяжелое

Амфотерицин В в/в 1 мг/кг

Амфотерицина В липидные

течение

1 р/с, 2 нед, затем итрако-

формы* в/в 1-5 мг/кг

назол вн 0,2 г 1-2 р/с

1 р/с

при ВИЧ-инфекции дли-

тельная поддерживающая

терапия итраконазолом вн

0,2 г 1 р/с.

Фузариоз

F. solanii,

Вориконазол в/в 6 мг/кг

Амфотерицина В липидные

Коррекция нейтропении.

F. oxysporum,

2 р/с в 1-е сутки, затем

формы* в/в 1-5 мг/кг

F. proliferatum

4 мг/кг 2 р/с

1 р/с

208

и др.

Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с

или Амфотерицин В в/в

1-1,5 мг/кг 1 р/с

Псевдоаллешери-

Pseudalleshe-

Вориконазол в/в 4 мг/кг

Амфотерицина В липидные

Амфотерицин В неэф-

оз (сцедоспориоз)

ria boydii

2 р/с, затем внутрь 0,2 г

формы* в/в 1-5 мг/кг

фективен. Хирургическая

(Scedospo-

2 р/с

1 р/с или

санация.

rium apiosper-

Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с

mum),

или Итраконазол вн

S. prolificans

0,2 г 2 р/с

Хромомикоз

Fonsecaea

Итраконазол вн 0,2 г 2 р/с,

Тербинафин вн 0,5 г 1 р/с,

и мицетома

pedrosoi,

12-24 мес

6-12 мес или

Exophiala

Позаконазол 0,4 г 2 р/с

spinifera,

Phialophora

verrucosa

и др.

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Дерматомикозы

Онихомикозы

Trichophyton

Поражение

rubrum,

Флуконазол вн 0,15 г

Итраконазол вн 0,2 г 2 р/с,

Антимикотики для

кистей

T. mentagro-

1 р/нед, 3-6 мес или

1 нед (2 курса с 3-нед

наружного применения

phytes, Epi-

Тербинафин вн 0,25 г

перерывом) или 0,2 г 1 р/с,

малоэффективны.

dermophyton

1 р/с, 6 нед

3 мес

floccosum

Поражение стоп

Флуконазол вн 0,15 г

Итраконазол вн 0,2 г 2 р/с,

210

1 р/нед, 6-12 мес или

1 нед (3-4 курса с 3-нед

Тербинафин вн 0,25 г

перерывом) или 0,2 г 1 р/с,

1 р/с, 12 нед

3 мес

Микозы гладкой

Trichophyton

При ограниченном пора-

При распространенном

кожи, кистей и

rubrum,

жении – антимикотики для

поражении – Итраконазол

стоп (трихофития и

T. mentagro-

наружного применения

вн 0,2 г 1 р/с, 2-4 нед или

эпидермофития)

phytes,

(кетоконазол, клотрима-

Гризеофульвин вн 0,25 г

T. verrucosum,

зол, миконазол, эконазол,

2 р/с, 4-6 нед

Epidermophy-

натамицин, нафтифин,

ton floccosum

тербинафин и др.), 2-3 нед.

При распространенном

поражении – Тербинафин

вн 0,25 г 1 р/с, 2 нед или

Флуконазол вн 0,15 г

1 р/нед, 2-4 нед

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Микозы волосис-

Microsporum

Тербинафин вн 0,25 г

Флуконазол вн 0,4 г

Использование антими-

той части головы

audoinii,

1 р/с, 4 нед (при

1 р/нед, 8-12 нед или Итра-

котиков для наружного

(микроспория и

M. canis

Trichophyton spp.) или 8 нед

коназол вн 0,1-0,2 г 2 р/с,

применения (например,

трихофития)

Trichophy-

(при Microsporum spp.)

4 нед или Гризеофульвин

кетоконазола) умень-

ton rubrum,

вн 0,25 г 2 р/с, 6-12 нед

шает риск заражения

T. mentagro-

окружающих.

phytes,

T. schoenleinii

211

Отрубевидный

M. furfur,

Антимикотики для наруж-

Флуконазол вн 0,4 г о.д.

лишай

M. sympo-

ного применения в виде

или

dialis,

растворов, спреев, кремов,

Итраконазол вн 0,1-0,2 г

M. globosa

шампуней (бифоназол,

2 р/с, 3-7 дн

и др.

кетоконазол, клотримазол,

миконазол, тербинафин,

нафтифин и др.), 1-2 нед