3 курс / Фармакология / Лекарственные_средства_в_стоматологии_Карманный_справочник

114Глава 3

3.2.Классификация бензодиазепинов в зависимости от снотворного действия

Хлордиазепоксид

Внимание! Средства для премедикации нарушают ко ординацию движений и способны вызвать антероград ную амнезию (например, на номера телефонов). При их использовании следует избегать вождения транспорт ных средств и работы с движущими механизмами.

При назначении транквилизаторов нельзя принимать ал коголь.

В стационаре обычно используют многокомпонентную схему с использованием атропина (для предотвращения ва гальных реакций), транквилизаторов, антигистаминных средств, а также наркотических анальгетиков (при наличии выраженного болевого синдрома). Дозировка средств для пре медикации, применяемых парентерально, см. таблицу 3.3. Наиболее распространенные схемы премедикации:

схема 1. Атропин + диазепам схема 2. Атропин + мидазолам

схема 3. Атропин + промедол + димедрол Препараты вводят за 30 60 мин до вмешательства.

116 Глава 3

† Атропин

Атропина сульфат (Atropini sulfas)

Натуральный алкалоид, содержится в различных расте ниях семейства пасленовых. Применяют с целью премеди кации, а также в качестве спазмолитика, при брадикардии и при отравлении фосфорорганическими инсектицидами.

До недавнего времени атропин считался обязательным ком понентом премедикации для предотвращения избыточной сек реции в дыхательных путях и реакций со стороны операци онного поля и во время интубации трахеи, опосредованных n. vagus. В настоящее время при условии применения эффек тивных психотропных средств, обладающих, наряду с седа тивным, также аналгетическим, антисекреторным и вегетос табилизирующим действием, атропин можно не рассматривать как обязательный компонент премедикации.

Противопоказания

Гиперчувствительность, глаукома (особенно закрытоу гольная), обструктивные заболевания кишечника и мочевы водящих путей, паралитическая кишечная непроходимость, токсический мегаколон, язвенный колит, грыжа пищевод ного отверстия диафрагмы, миастения gravis.

Побочные действия

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, утра та осязания.

Со стороны зрения: паралич аккомодации, мидриаз.

Со стороны сердечно сосудистой системы: тахикардия, ишемия миокарда.

Со стороны ЖКТ: сухость во рту, атония кишечника, запор.

Со стороны мочевыводящей системы: атония мочевого пузыря.

118 Глава 3

При наличии аллергии к пенициллинам и другим Є лак тамным антибиотикам назначают внутрь клиндамицин (да лацин) взрослым 600 мг за 1 ч до операции"/"манипуляции (противопоказан во время беременности и в период лакта ции), детям – 20 мг/кг

или кларитромицин (клабакс, клацид; противопоказан во время беременности и в период лактации) взрослым 500 мг за 1 ч до операции"/"манипуляции, детям – 15 мг/кг

или азитромицин (сумамед) взрослым 500 мг за 1 ч до опе рации"/"манипуляции, детям – 15 мг/кг.

При невозможности приема внутрь вводят внутривенно клиндамицин (далацин) взрослым 600 мг за 30 мин до опера ции"/"манипуляции (противопоказан во время беременнос ти и в период лактации), детям – 20 мг/кг.

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Местно для остановки постэкстракционного (луночного) и десневого кровотечения и кровоточивости пульпы приме няют тромбин и разнообразные губки и клеящиеся пленки, которые, кроме гемостатического действия, улучшают реге нерацию ран. Местно применяют также аминокапроновую кислоту (с. 125). Современные стоматологические гемоста тические средства, применяемые при кровотечении из пульпы или маргинальной десны, см. таблицу 3.5.

Системное введение гемостатических средств эффектив но, в основном, в случае нарушения механизма свертыва ния крови (см. таблицу 3.6). В качестве гемостатических средств применяют препараты витамина К, ингибиторы фиб ринолиза, активатор образования тромбопластина этамзилат. При массивном кровотечении применяют также антипроте! иназные средства и свежезамороженную плазму.