3 курс / Фармакология / Лечение_ВИЧ_инфекций_и_СПИДа_у_взрослых,_Дж_Бартлет
.pdf
Таблица II-4. Национальная просветительская программа борьбы с гиперхолестеринемией (США): показания к назначению диеты и медикаментозной терапии для коррекции гиперлипидемии
Наличие факторов |
|
Цель |
|
Показания к |
|
Показания к медика- |
|
риска ИБС |
|
|
|
соблюдению |
|
ментозной терапии |
|
|
|
|
|
|
диеты |
|
|
Симптомы ИБС отсутству- |
|
ЛПНП <160 |
|
ЛПНП ≥130 мг/дл |
|
ЛПНП >190 мг/дл |
|
ют, не более одного |
|
мг/дл |
|
|
|
(ЛПНП 160–190 мг/дл - |
|
фактора риска* |
|
|
|
|
|
относительное показание к |
|
|
|
|
|
|
|
|
медикаментозной терапии) |
Симптомы ИБС отсутству- |
|
ЛПНП <130 |
|
ЛПНП ≥100 мг/дл |
|
Риск ИБС в течение 10 лет |
|
ют, не менее двух факто- |
|
мг/дл |
|
|
|
ниже 10%‡ |
|
ров риска* |
|
|
|
|
|
ЛПНП >160 мг/дл |
|
|
|
|
|
|
|
|
Риск ИБС в течение 10 лет |
|
|
|
|
|
|
|
10–20%‡ |
|
|
|
|
|
|
|
ЛПНП >130 мг/дл |
ИБС или очень высокий |
|
ЛПНП <100 |
|
ЛПНП ≥70 мг/дл |
|
ЛПНП >130 мг/дл |
|
риск ИБС: |
|
мг/дл |
|
|
|
(ЛПНП 100–129 мг/дл - |
|
• |
Клинические проявле- |
|
|
|
|
|
относительное показание к |
|
ния атеросклероза дру- |
|
|
|
|
|
медикаментозной терапии) |
|
гих сосудов† |
|
|
|
|
|
|
• |
Сахарный диабет |
|
|
|
|
|
|
• |
Сочетание факторов |
|
|
|
|
|
|
|
риска, при котором ве- |
|
|
|
|
|
|
|
роятность развития ИБС |
|
|
|
|
|
|
|
в течение 10 лет превы- |
|
|
|
|
|
|
|
шает 20%‡ |
|
|
|
|
|
|
Необходимо также учитывать уровень триглицеридов:
• Если уровень триглицеридов в сыворотке крови превышает 500 мг/дл, его необходимо снижать в первую очередь, поскольку у таких пациентов высок риск развития панкреатита и ИБС.
• При уровне триглицеридов 200–499 мг/дл после снижения уровня ЛПНП необходимо добиться снижения уровня холестерина не-ЛПВП.
Источник: JAMA 2001; 285:2486-2497; в новой редакции в Circulation 2004; 110:207; приведено с изменениями.
Примечание редактора: в данной таблице кратко изложены основные рекомендации NHLBI. Более подробную информацию можно получить на сайте NHLBI (http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/).
*Факторы риска ИБС: возраст (мужчины старше 45 лет; женщины старше 55 лет или раннее наступление менопаузы при отсутствии заместительной гормональной терапии); артериальная гипертензия; курение (в текущий период); наличие ИБС у кровных родственников (у отца, брата или сына младше 55 лет или у матери, сестры или дочери младше 65 лет); уровень холестерина ЛПВП <40 мг/дл. При высоком уровне ЛПВП (>60 мг/дл) из общей суммы факторов риска вычитают единицу.
†Стенозирующий атеросклероз периферических артерий, клинически значимое атеросклеротическое поражение сонных артерий, аневризма брюшной аорты.
‡Для расчета вероятности развития ИБС в течение ближайших 10 лет можно воспользоваться таблицами, которые были опубликованы в журнале Американской медицинской ассоциации
(JAMA 2001; 285:2486), или таблицами на сайте NHLBI (http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/index.htm).
42 |
Университет Джонса Хопкинса/2007 г. |
Таблица II-5. Медикаментозное лечение гиперлипидемии
(рекомендации ACTG [Dube M. P. et al, CID 2000; 31:1216])
Вид гиперлипидемии |
|
Препарат |
|
Альтернативные |
|
Примечания |
|
|
выбора |
|
препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изолированная гиперхоле- |
|
Статин* |
|
Фибрат† |
|
Начинают с низких доз; |
стеринемия (повышенный |
|
|
|
|
|
дозу постепенно |
уровень ЛПНП) |
|
|
|
|
|
повышают до достиже- |
|
|
|
|
|
|
ния оптимального |
|
|
|
|
|
|
эффекта. При одно- |
|
|
|
|
|
|
временном приеме с |
|
|
|
|
|
|
ИП повышается риск |
|
|
|
|
|
|
миопатии |
|
|
|
|
|
|
|
Гиперхолестеринемия и |
|
Статин* или |
|
Начать прием одного |
|
При одновременном |
гипертриглицеридемия |
|
фибрат† |
|
препарата, а затем |
|
приеме статина и |
|
|
|
|
добавить другой |
|
фибрата повышается |
|
|
|
|
|
|
риск миопатии |
|
|
|
|
|
|
|
Изолированная |
|
Фибрат† |
|
Статин* |
|
При одновременном |
гипертриглицеридемия |
|
|
|
|
|
приеме статина и |
|
|
|
|
|
|
фибрата повышается |
|
|
|
|
|
|
риск миопатии |
|
|
|
|
|
|
|
ПРИМЕЧАНИЕ:
Лечение гиперлипидемии следует начинать с врачебных назначений, направленных на уменьшение факторов риска, например, соблюдения диеты с низким содержанием жиров, регулярных физических упражнений, ограничения употребления алкоголя, отказа от курения, нормализации артериального давления и уровня глюкозы крови (по показаниям). При сохранении факторов риска эффективность медикаментозного лечения гиперлипидемии существенно снижается.
*Статин: правастатин, 20 мг/сут (максимальная доза 40 мг/сут); флувастатин, 20−40 мг/сут; аторвастатин, 10 мг/сут.
При применении аторвастатина одновременно с LPV/r, TPV/r или NFV следует проявлять особую осторожность; см. также таблицу II-6, «Лекарственные взаимодействия: препараты, которые нельзя применять одновременно».
†Фибрат: гемфиброзил 600 мг х2 р/сут, принимать не менее чем за 30 минут до еды, или фенофибрат в таблетках (например, Трикор), 160 мг х1р/сут, или микронизированный фенофибрат (в капсулах), начальная доза — 67 мг х1р/сут, максимальная доза —201 мг х1р/сут.
Университет Джонса Хопкинса/2007 г |
43 |
Таблица II-6. |
|
Лекарственные взаимодействия: |
|
|
||
|
|
препараты, которые нельзя применять одновременно |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препарат, который |
|
|
|
|
Класс |
|
нельзя применять |
|
|
|
Альтернативный |
|
одновременно с АРВ |
|
АРВ препараты |
|
||
препаратов |
|
препаратами, |
|
|
|
препарат |
|
|
перечисленными в |
|
|
|
|
|
|
следующем столбце |
|
|
|
|
Блокаторы |
|
Бепридил |
|
RTV, TPV/r, SQV/r. Все ИП* |
|
___________ |
кальциевых |
|
|
|
|
|
|
каналов |
|
|
|
|
|
|
Антиаритмиче- |
|
Флекаинид, пропафенон |
|
LPV/r, RTV, TPV/r, |
|
|
ские средства |
|
|
|
SQV/r. Все ИП* |
|
___________ |
|
|
Амиодарон, хинидин |
|
IDV, NFV, RTV, SQV/r, |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
TPV. Все ИП* |
|
|
Гиполипидеми- |
|
Симвастатин, ловаста- |
|
Все ИП, DLV |
|
Правастатин или |
ческие препара- |
|
тин |
|
|
|
флувастатин, |
ты |
|
|
|
|
|
возможно, |
|
|
|
|
|
|
аторвастатин, |
|
|
|
|
|
|
розувастатин |
Противотуберку- |
|
Рифампин |
|
Противопоказаны все ИП и |
|
Применять |
лезные препара- |
|
|
|
ННИОТ за исключением EFV |
|
рифабутин** |
ты |
|
|
|
(600 или 800 мг/сут). В |
|
|
|
|
|
|
комбинации с EFV применяют |
|
|
|
|
|
|
стандартные дозы рифампи- |
|
|
|
|
|
|
на. |
|
|
|
|
Рифабутин |
|
DLV |
|
Кларитромицин, |
|
|
|
|
|
|
азитромицин |
|
|
Рифапентин |
|
Все ИП*, NVP*, DLV*, EFV* |
|
Рифампин или |
|
|
|
|
|
|
рифабутин |
Антигистамин- |
|
Астемизол, терфенадин |
|
Все ИП, DLV, EFV |
|
Лоратадин, |
ные препараты |
|
|
|
|
|
фексофенадин, |
|
|
|
|
|
|
цетиризин, |
|
|
|
|
|
|
деслоратадин |
Противоопухоле- |
|
Иринотекан |
|
ATV; осторожность при |
|
___________ |
вые препараты |
|
|
|
назначении других ИП |
|
|
|
|
|
|
|
||
Препараты для |
|
Цизаприд |
|
Все ИП, DLV, EFV |
|
Реглан |
лечения заболе- |
|
Ингибиторы протонной |
|
ATV, NFV |
|
|
ваний ЖКТ |
|
помпы |
|
|
|
|
Нейролептики |
|
Пимозид |
|
Все ИП и DLV |
|
___________ |
Психотропные |
|
Мидазолам†, триазолам |
|
Все ИП, DLV, EFV |
|
Темазепам или |
препараты |
|
Алпразолам |
|
DLV |
|
лоразепам |
*Добавлено автором на основании известных фармакокинетических взаимодействий и высокой вероятности токсического действия.
**Рекомендации по коррекции доз рифабутина и антиретровирусных препаратов см. в таблице II-7.
†Допустимо однократное введение мидазолама для седации при проведении различных диагностических и лечебных процедур (применять с осторожностью).
44 |
Университет Джонса Хопкинса/2007 г. |
Таблица II-6. Лекарственные взаимодействия: препараты, которые нельзя применять одновременно (продолжение)
|
|
Препарат, который |
|
|
|
Класс |
|
нельзя применять |
|
|
Альтернативный |
|
одновременно с АРВ |
|
АРВ препараты |
||
препаратов |
|
препаратами, |
|
|
препарат |
|
|
перечисленными в |
|
|
|
|
|
следующем столбце |
|
|
|
Алкалоиды |
|
Эрготамин |
|
Все ИП, DLV, EFV |
Можно назначить |
спорыньи |
|
|
|
|
суматриптан |
Фитопрепараты |
|
Препараты зверобоя |
|
Все ИП, DLV, EFV, NVP |
Другие антидепрессанты |
Стероидные |
|
Флутиказон |
|
FPV/r, LPV/r, RTV, SQV/r, |
Беклометазон |
препараты в |
|
|
|
TPV/r |
|
форме назаль- |
|
|
|
|
|
ного спрея |
|
|
|
|
|
Блокаторы |
|
Альфузозин |
|
RTV |
Можно назначить тамсулозин |
альфа- |
|
|
|
|
или доксазозин |
адренергических |
|
|
|
|
|
рецепторов |
|
|
|
|
|
Университет Джонса Хопкинса/2007 г |
45 |
Таблица II-7. Лекарственные взаимодействия: сочетания различных препаратов с ИП или ННИОТ, при назначении которых требуется коррекция дозировок
Класс препара- |
Препарат |
тов |
|
Противогрибковые |
Итраконазол |
средства |
|
|
|
|
Кетоконазол |
|
|
|
Вориконазол |
|
|
Оральные |
_________ |
контрацептивы |
|
Противосудорожные Фенобарбитал, препараты фенитоин,
карбамазепин
Метадон |
_________ |
АРВ препараты
Все ИП: отслеживать побочные эффекты LPV/r: доза итраконазола не должна превышать 200 мг х2 р/сут
IDV (без ритонавира) назначают в дозе 600 мг х3 р/сут; доза итраконазола не должна превышать 200 мг х2 р/сут
IDV назначают в дозе 600 мг х 3 р/сут
LPV/r, RTV, TPV/r, FPV/r ― доза кетоконазола не должна превышать 200 мг/сут, доза FPV ≤400 мг/сут
NVP ― расмотреть возможность применения флуконазола вместо кетоконазола
Можно назначать на фоне приема IDV. Нельзя применять одновременно с RTV (в дозе 400 мг х2 р/сут) и EFV. Нет данных о лекарственных взаимодействиях с другими ИП и NVP, теоретически они могут угнетать метаболизм друг друга. Отслеживать побочные эффекты. RTV в меньших дозах: можно назначать одновременно с вориконазолом при условии терапевтического мониторинга вориконазола.
На фоне приема DRV/r, EFV, FPV, LPV/r, NFV, NVP, RTV, TPV/r необходимо использовать дополнительный метод контрацепции. (IDV и ATV повышают концентрации гормонов, однако компания-производитель рекомендует использовать другой метод контрацепции.)
SQV ― нет данных
Нельзя назначать карбамазепин + IDV, фенитоин + LPV и DRV + фенитоин, карбамазепин или фенобарбитал; другие комбинации ННИОТ или ИП с перечисленными противосудорожными средствами следует применять с осторожностью, отслеживая концентрации противосудорожных средств и АРВ препаратов в плазме крови, либо назначать вальпроевую кислоту или леветирацетам (Кеппра).
NVP и EFV могут значительно снизить концентрацию метадона в крови и вызвать синдром отмены метадона. IDV и ATV не вступают в лекарственные взаимодействия с метадоном; другие ИП (TPV, LPV/r, SQV/r) могут снижать концентрацию метадона, поэтому при одновременном применении необходимо тщательно следить за состоянием пациента, у которого может развиться синдром отмены; клиническая значимость такого взаимодействия неясна. Метадон снижает концентрацию ddI (применяемого в лекарственной форме, содержащей буферные вещества), поэтому рекомендуется назначать ddI в форме кишечнорастворимых капсул (нет взаимодействия).
46 |
Университет Джонса Хопкинса/2007 г. |
Таблица II-7. Лекарственные взаимодействия: сочетания различных препаратов с ИП или ННИОТ, при назначении которых требуется коррекция дозировок (продолжение)
Класс препаратов |
|
Препарат |
|
АРВ препараты |
Антибиотики |
|
Кларитромицин |
|
DLV, DRV/r, LPV/r, RTV, TPV/r — при почечной |
|
|
|
|
недостаточности дозу кларитромицина следует |
|
|
|
|
уменьшить. |
|
|
|
|
EFV, ATV – рекомендуется назначить другой препа- |
|
|
|
|
рат (например, азитромицин) |
Препараты для лечения |
|
Силденафил |
|
ИП и DLV: ≤25 мг каждые 48 часов; следить за |
эректильной |
|
|
|
состоянием пациента |
дисфункции |
|
Варденафил |
|
ИП и DLV: ≤2,5 мг каждые 72 часа |
|
|
Тадалафил |
|
ИП и DLV: начальная доза — 5 мг; |
|
|
|
|
максимальная доза — 10 мг каждые 72 часа |
Противо- |
|
Рифабутин |
|
Все ИП, усиленные RTV: ИП/r в стандартной дозе + |
туберкулезные |
|
|
|
рифабутин 150 мг через день или 150 мг х 3 р/нед |
препараты |
|
|
|
|
|
|
|
FPV 1400 мг х 2 р/сут + рифабутин 150 мг/сут или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
300 мг х 3 раза в неделю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ATV 400 мг/сут + рифабутин 150 мг через день или |
|
|
|
|
150 мг х 3 раза в неделю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
EFV 600 мг/сут + рифабутин 450-600 мг/сут или 600 |
|
|
|
|
мг х 3 раза в неделю |
|
|
|
|
IDV 1000 мг каждые 8 часов + рифабутин 150 мг/сут |
|
|
|
|
или 300 мг х 3 раза в неделю |
|
|
|
|
NFV 1000 мг х 3 р/сут + рифабутин 150 мг/сут или |
|
|
|
|
300 мг х 3 раза в неделю |
|
|
|
|
NVP в стандартной дозе + рифабутин в стандартной |
|
|
|
|
дозе (коррекция доз не требуется) |
|
|
|
|
RTV 600 мг х2 р/сут + рифабутин 150 мг через день |
|
|
|
|
или 150 мг х3 раза в неделю |
|
|
Рифампицин |
|
Противопоказаны все ИП и ННИОТ, за исключением |
|
|
|
|
EFV (в дозе 600 или 800 мг/сут), при этом рифампи- |
|
|
|
|
цин назначают в стандартной дозе. При необходи- |
|
|
|
|
мости можно осторожно назначить NVP под контро- |
|
|
|
|
лем ПФП (эта комбинация не рекомендуется |
|
|
|
|
производителем, однако получены хорошие клини- |
|
|
|
|
ческие результаты ее применения) |
|
|
|
|
|
Противовирусные |
|
Рибавирин |
|
Нельзя применять одновременно с ddI — следует |
препараты |
|
|
|
заменить его на другой НИОТ. |
|
|
|
|
|
Университет Джонса Хопкинса/2007 г |
47 |
Таблица II-7. Лекарственные взаимодействия: сочетания различных препаратов с ИП или ННИОТ, при назначении которых требуется коррекция дозировок (продолжение)
Класс Препарат препаратов
ГиполипидеСимвастатин
мические препараты Аторвастатин
Правастатин
Прочие Антациды препараты
Блокаторы кальциевых каналов Бепридил
Дилтиазем
Все остальные
Дезипрамин и другие трициклические антидепрессанты
АРВ препараты
EFV: может потребоваться увеличение дозы симвастатина.
Все ИП могут в значительной степени повышать концентрацию аторвастатина. Лучше заменить аторвастатин на правастатин или розувастатин. При одновременном применении назначать аторвастатин в максимально низкой дозе (10 мг). EFV может снижать уровни аторвастатина. При одновременном приеме с EFV может потребоваться увеличение дозы аторвастатина под контролем ПФП и активности КФК.
Не требуется коррекция доз при одновременном приеме с большинством АРВ препаратов. При одновременном применении с EFV, NFV и SQV/r (400/400 мг х2 р/сут)
концентрации правастатина снижаются; клиническая значимость этого взаимодействия неясна; может потребоваться увеличение дозы правастатина. При одновременном применении с DRV/r AUC правастатина у некоторых пациентов увеличивается на 81%, однако в отдельных случаях AUC может увеличиваться пятикратно. Применять с осторожностью.
APV, ATV, ddC, DLV, TPV/r ― между приемами антацидов и перечисленных АРВ препаратов должно проходить не менее часа, поскольку антациды снижают их биодоступность
RTV, TPV, SQV/r ― противопоказаны. При одновременном приеме с другими ИП и DLV может потребоваться подбор дозы (т.е. начинать лечение с малых доз, постепенно повышая дозу до достижения оптимального эффекта) и тщательное наблюдение за состоянием пациента
Все ИП: начинать терапию дилтиаземом с 50% дозы и следить за изменениями на ЭКГ.
При одновременном приеме с ИП и DLV требуется подбор дозы (т.е. начинать лечение с малых доз, постепенно повышая дозу до достижения оптимального эффекта) и тщательное наблюдение за состоянием пациента
RTV ― может потребоваться снижение дозы дезипрамина
48 |
Университет Джонса Хопкинса/2007 г. |
Таблица II-7. Лекарственные взаимодействия: сочетания различных препаратов с ИП или ННИОТ, при назначении которых требуется коррекция дозировок (продолжение)
Класс |
|
Препарат |
|
АРВ препараты |
препаратов |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Грейпфрутовый сок |
|
IDV ↓, SQV ↑ |
|
|
|
|
При усилении ритонавиром взаимодействие пере- |
|
|
|
|
стает быть клинически значимым |
|
|
|
|
|
|
|
Н2-блокаторы |
|
Принимать ATV за 2 часа до или через 10 часов |
|
|
|
|
после приема H2-блокатора, либо принимать ATV/r в |
|
|
|
|
дозе 300/100 мг; ранее получавшим АРТ пациентам |
|
|
|
|
назначать ATV/r, который следует принимать |
|
|
|
|
отдельно от H2-блокатора. |
|
|
|
|
|
|
|
Теофиллин |
|
RTV ― отслеживать уровни теофиллина |
|
|
|
|
|
|
|
Тразодон |
|
RTV ― назначать тразодон в наименьшей лечебной |
|
|
|
|
дозе; тщательно наблюдать за симптомами со |
|
|
|
|
стороны ЦНС |
|
|
|
|
|
|
|
Варфарин |
|
При одновременном приеме варфарина с любым |
|
|
|
|
ИП или ННИОТ (особенно EFV или RTV) следует |
|
|
|
|
обеспечить частый контроль МНО |
|
|
|
|
|
Университет Джонса Хопкинса/2007 г |
49 |
Таблица II-8. Лекарственные взаимодействия НИОТ с различными препаратами
Препарат |
|
Зидовудин (AZT) |
|
Ставудин (d4T) |
Диданозин |
|
Тенофовир |
|
|
|
|
|
(ddI) |
|
(TDF) |
Метадон |
|
AUC AZT ↑ на 40%; |
|
d4T ↓ на 27%; |
ddI в кишечнора- |
|
Концентрации |
|
|
коррекция дозы не |
|
коррекция дозы не |
створимых |
|
метадона и TDF не |
|
|
требуется. |
|
требуется |
капсулах (EC) не |
|
меняются |
|
|
Следить за измене- |
|
|
вступает в |
|
|
|
|
ниями показателей |
|
|
лекарственные |
|
|
|
|
клинического анализа |
|
|
взаимодействия |
|
|
|
|
крови |
|
|
с метадоном |
|
|
Диданозин |
|
― |
|
Усиление токсич- |
― |
|
ddI ↑ на 44% |
(ddI) |
|
|
|
ности: панкреатит, |
|
|
>60 кг: 250 мг/сут |
|
|
|
|
периферическая |
|
|
ddI EC |
|
|
|
|
нейропатия, |
|
|
<60 кг: 200 мг/сут |
|
|
|
|
лактацидоз. Не |
|
|
ddI EC |
|
|
|
|
применять |
|
|
|
|
|
|
|
одновременно |
|
|
|
Рибавирин |
|
Следить за измене- |
|
Нет данных |
Усиливает |
|
Концентрации |
|
|
ниями показателей |
|
|
токсичность ddI. |
|
рибавирина не |
|
|
клинического анализа |
|
|
Не применять |
|
меняются; о |
|
|
крови — возможно |
|
|
одновременно |
|
влиянии на |
|
|
развитие тяжелой |
|
|
|
|
концентрации TDF |
|
|
анемии. |
|
|
|
|
данных нет. |
|
|
Подавление процес- |
|
|
|
|
|
|
|
са активации AZT in |
|
|
|
|
|
|
|
vitro не было под- |
|
|
|
|
|
|
|
тверждено результа- |
|
|
|
|
|
|
|
тами исследований in |
|
|
|
|
|
|
|
vivo |
|
|
|
|
|
Атазанавир |
|
AUC атазанавира не |
|
Нет данных |
ddI в лек. форме, |
|
AUC атазанавира |
(ATV) |
|
меняется, однако |
|
|
содержащей |
|
↓ на 25%; AUC |
|
|
Cmin ↓ на 30%; |
|
|
буферные в-ва |
|
тенофовира ↑ на |
|
|
клиническая значи- |
|
|
― принимать |
|
24%. |
|
|
мость неясна |
|
|
ATV за 2 часа до |
|
Не применять |
|
|
|
|
|
или через час |
|
одновременно, |
|
|
|
|
|
после приема |
|
если ATV не |
|
|
|
|
|
ddl. Либо |
|
усилен RTV |
|
|
|
|
|
назначить ddI в |
|
(ATV/r) |
|
|
|
|
|
капсулах (EC) ― |
|
|
|
|
|
|
|
принимать |
|
|
|
|
|
|
|
раздельно |
|
|
|
|
|
|
|
вследствие |
|
|
|
|
|
|
|
разных требова- |
|
|
|
|
|
|
|
ний, касающихся |
|
|
|
|
|
|
|
приема пищи. |
|
|
50 |
Университет Джонса Хопкинса/2007 г. |
Таблица II-8. Лекарственные взаимодействия НИОТ с различными препаратами (продолжение)
|
Препарат |
|
Зидовудин |
|
Ставудин (d4T) |
|
Диданозин |
|
Тенофовир |
|
|
|
(AZT) |
|
|
|
(ddI) |
|
(TDF) |
|
Индинавир (IDV) |
|
― |
|
Нет данных |
|
ddI в лек. форме, |
|
Cmax IDV ↑ на |
|
|
|
|
|
|
|
содержащей |
|
14%, клиническая |
|
|
|
|
|
|
|
буферные в-ва |
|
значимость неясна |
|
|
|
|
|
|
|
― соблюдать |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
часовой интер- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вал между |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
приемами |
|
|
|
Цидофовир, |
|
При одновре- |
|
Нет данных |
|
Не назначать |
|
При одновремен- |
|
ганцикловир, |
|
менном приеме |
|
|
|
одновременно |
|
ном приеме могут |
|
валганцикловир |
|
ганцикловира и |
|
|
|
ddI и ганцикло- |
|
повышаться |
|
|
|
AZT усиливается |
|
|
|
вир в форме для |
|
концентрации |
|
|
|
угнетение |
|
|
|
приема внутрь. |
|
обоих препаратов |
|
|
|
кроветворения. |
|
|
|
AUC диданозина |
|
― насторожен- |
|
|
|
Следить за |
|
|
|
↑ на 111% (при |
|
ность в отношении |
|
|
|
изменениями |
|
|
|
приеме ганцик- |
|
побочных эффек- |
|
|
|
показателей |
|
|
|
ловира внутрь) |
|
тов |
|
|
|
клинического |
|
|
|
или на 50–70% |
|
|
|
|
|
анализа крови |
|
|
|
(при в/в введе- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нии ганциклови- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ра) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет данных |
|
|
|
LPV/r |
|
Фармакокинети- |
|
Нет данных |
|
|
AUC тенофовира ↑ |
|
|
|
|
ческих данных |
|
|
|
|
|
на 34%. Назначать |
|
|
|
нет, однако, |
|
|
|
|
|
в стандартных |
|
|
|
исходя из |
|
|
|
|
|
дозах; насторо- |
|
|
|
благоприятных |
|
|
|
|
|
женность в |
|
|
|
клинических |
|
|
|
|
|
отношении |
|
|
|
результатов, |
|
|
|
|
|
побочных эффек- |
|
|
|
лекарственные |
|
|
|
|
|
тов тенофовира |
|
|
|
взаимодействия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
маловероятны |
|
|
|
|
|
|
|
TPV |
|
AZT↓ на 33–43%; |
|
Нет лекарствен- |
|
Интервал между |
|
AUC типранавира↓ |
|
|
|
клиническая |
|
ных взаимодейст- |
|
приемом типра- |
|
на 9–18%; клини- |
|
|
|
значимость |
|
вий |
|
навира и ddI EC |
|
ческая значимость |
|
|
|
неясна |
|
|
|
должен быть не |
|
неясна |
|
|
|
|
|
|
|
менее двух |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
часов. |
|
|
Университет Джонса Хопкинса/2007 г |
51 |