3 курс / Фармакология / Приверженность_лечению_Российское_национальное_руководство_Николаев

Существует большое количество методов по

There are many methods for assessing and mon-

оценке и контролю приверженности. Есть так

itoring adherence. There are also a number of tools

же целый ряд инструментов, призванных решать

designed to address other issues that indirectly af-

другие проблемы, однако косвенно способных

fect adherence. Shinkarev S.A. and his co-authors in

воздействовать на приверженность лечению.

2021 described their experience of using the system

Шинкарев С.А. с соавт. в 2021 г. описали свой

of remote monitoring of oncological patients. This

опыт использования системы дистанционного

service is designed to solve a number of problems

мониторинга онкологических больных. Данный

related to communication, patient management and

сервис призван решать целый ряд проблем, свя-

immediate responses to alarms from patients. The

занных с коммуникацией, ведением пациентов

platform is a series of questionnaires that are sent

и незамедлительной реакций на тревожные сиг-

to patients at intervals for response. It is also pos-

налы от пациентов. Платформа представляет со-

sible to attach analyses from third-party clinics or,

бой ряд опросников, которые с определенной пе-

for example, photographs of skin manifestations. As

риодичностью поступают пациентам для ответа

a result, the number of hematological complications

на них. Также имеется возможность прикрепле-

of chemotherapy decreased by 10 %. The number of

ния анализов из сторонних клиник или, напри-

disorders from the gastrointestinal tract decreased

мер, фотографий кожных проявлений. В резуль-

by 3 times, the number of manifestations of nephro-

тате ученым удалось снизить на 10 % количество

toxicity decreased by 4 times. The number of neu-

гематологических осложнений химиотерапии, в 3

rotoxic manifestations was reduced to a minimum.

раза снизить частоту нарушений со стороны же-

The main result for the authors is a decrease of the

лудочно-кишечного тракта, в 4 раза сократить ко-

frequency of subsequent scheduled chemotherapy

личество проявлений нефротоксичности и свести

date change by 1.5 times [71].

к минимуму нейротоксические проявления, свя-

занные с основным онкологическим заболевани-

ем и последствиями применения химиотерапии.

Главным результатом для себя авторы называют

снижение в полтора раза частоты изменения даты

последующих плановых химиотерапий [71].

Амлаев К.Р. с соавт. провели социологиче-

Amlayev K.R. and his co-authors conducted

ское исследование, в котором приняло участие

a sociological study. The study involved 1000 pa-

1000 пациентов с онкологическими заболевани-

tients with oncological diseases. All participants

ями. Все участники исследование прошли ан-

of the survey have passed the questionnaire. The

кетирование, в которое были включены вопро-

questionnaire included questions on health and

сы о здоровье и самочувствие, об образе жизни

well-being, lifestyle and quality of care, health

и качестве оказания медицинской помощи, о ме-

literacy and adherence to treatment. According

дицинской грамотности и приверженности ле-

to the results of the survey, one third of patients

чению. По результатам опроса треть пациентов

have difficulty in being admitted to the relevant

испытывает трудности с возможностью госпита-

medical institutions. Only half of the respondents

лизации в профильные медицинские учрежде-

expressed confidence in the health system. More

ния. Лишь половина респондентов высказали до-

than half of the participants of the study resort to

верие системе здравоохранения, при этом более

non-traditional methods of disposal of the disease:

половины участников исследования прибегают

mentalists (2 %), priests (12.9 %), the use of folk

к нетрадиционным методам избавления от неду-

methods (39.3 %). More than half of patients suffer

га: помощь экстрасенсов (2 %), священнослужи-

from depressive disorders (60.7 %). According to

телей (12,9 %), использование народных методов

the data received, 13.2 % of the respondents with

(39,3%). Более половины пациентов признаются,

higher education and 47.8 % of the respondents

что испытывают проявления депрессивных рас-

without higher education said that the doctor did

стройств (60,7%). Согласно полученным данным

not tell them about the disease. Among the desired

13,2 % респондентов с высшим образованием

sources of health lifestyle information, half of pa-

и 47,8 % опрошенных без него заявили, что врач

tients chose to communicate with a specialist. The

не рассказывает им о заболевании. При этом

rest gave preference to TV and radio broadcasting,

среди желаемых источников информации о здо-

popular science literature and the Internet [2].

ровом образе жизни лишь половина пациентов

выбрали общение со специалистом. Остальные

отдали предпочтение ТВ и радиовещанию, науч-

но-популярной литературе и интернету [2].

Субъективный опыт пациента и психосоци-

The subjective experience of the patient and

альные аспекты личности зачастую выделяют

psychosocial aspects are among the main factors of

среди основных детерминант приверженно-

adherence to treatment in patients with malignant

сти лечению у пациентов со злокачественными

neoplasms [52]. Sirota N.A. et al. studied a cohort of

новообразованиями [52]. Сирота Н.А. и соавт.

patients with stage I-III breast cancer with a mean

исследовали когорту пациенток со злокаче-

age of 50.8 ± 2.5 years. Patients were examined in

ственным новообразованием молочной железы

several stages: in the postoperative period, on the

I–III стадии, средний возраст которых составил

3–4th day after surgery and during chemotherapy.

50,8 ± 2,5 года. Обследование пациенток прово-

The authors conclude that there is a correlation be-

дилось в несколько этапов: в послеоперацион-

tween the level of anxiety in patients and adherence

ном периоде, на 3–4-й день после операции и на

to treatment. The study considers subclinical anxi-

этапе проведения химиотерапии. Авторы делают

ety as a favorable factor in adherence [55].

выводы на основе полученных данных о корре-

ляции уровня тревоги пациенток и привержен-

ности лечению, в том числе при проведении

противоопухолевой терапии, и рассматривают

субклинически выраженную тревогу как благо-

приятный фактор приверженности [55].

Исследование Попова Т.М. и соавт. также

Research by Popov T.M. et al. also focused on

акцентировано на взаимосвязи приверженности

the relationship of adherence to treatment and psy-

и психологических аспектов личности. В ис-

chological factors. The study included 21 men aged

следование были включены 21 мужчина в воз-

19 to 65 years (mean age 49 years) and 82 wom-

расте от 19 до 65 лет (средний возраст 49 лет)

en aged 27 to 65 years (mean age 49 years) diag-

и 82 женщины в возрасте от 27 до 65 лет (сред-

nosed with skin melanoma, soft tissue sarcoma and

ний возраст 49 лет) с диагнозами меланома кожи,

breast cancer. Patients in the study were undergoing

71

В 2019 г. Нероев В.В. с соавт. в результате

In 2019, V.V. Neroev and his co-authors pub-

многоцентрового проспективного исследования

lished the results of a multi-center prospective

с участием 504 пациентов с первичной открытоу-

study. The study involved 504 patients with primary

гольной глаукомой выявили достоверные различия

open-angle glaucoma. Reliable differences in the

в достижении целевых показателей терапии среди

achievement of therapy targets among groups of

групп респондентов с различным уровнем привер-

respondents with different levels of adherence were

женности. Для оценки уровня приверженности

found. The authors used the MMAS-8 questionnaire

авторы использовали опросник MMAS-8. На

to assess the level of adherence. Based on the ques-

основании опросника участники исследования

tionnaire, the survey participants were divided into

были поделены на три группы: с низким уров-

three groups: low adherence level (53 %), medium

нем приверженности (53 %), средним (30 %)

(30 %) and high (17 %). The proportion of patients

и высоким (17 %). Доля пациентов, достигших

who reached the target level of intraocular pressure

целевого уровня внутриглазного давления во

in the entire sample was 80 %, while in groups with

всей выборке составила 80 %, тогда как в груп-

sufficient levels of adherence and insufficient the

пах с достаточным уровнем приверженности

rate was 93 % and 78 % respectively [40].

и недостаточным данный показатель составлял

93 % и 78 % соответственно [40].

По результатам многоцентрового исследо-

In 2020, a multi-center study was published.

вания, выполненного с участием 616 пациен-

The study involved 616 patients from 7 countries,

тов с глаукомой из России и еще 6 стран СНГ

including Russia. The proportion of patients with

в 2020 г. доля пациентов с низким, средним

low, medium and high levels of adherence was

и высоким уровнями приверженности 24,4 %,

24.4 %, 74.4 % and 1.2 % respectively [34].

74,4 % и 1,2 % соответственно [34].

В 2022 г. Биков М.М. с соавт. из Уфы про-

In 2022, M.M. Bicov and his co-authors

вели социологическое исследование, в котором

from Ufa conducted a sociological study. The

приняло участие 546 человек страдающих ката-

study involved 546 people suffering from cata-

рактой, средний возраст которых 66,4 ± 9,5 лет

racts. The average age of the study participants is

(40–88 лет). Все пациенты заполняли письмен-

66.4 ± 9.5 years (40–88 years). All patients filled in

ную анкету, которая включала в себя 25 вопро-

a written questionnaire. It included 25 questions:

сов, касающихся социально-экономических

socio-economic risk factors, visits to an ophthal-

данных, факторов риска, посещения врача-оф-

mologist. The majority of patients are observed by

тальмолога. Большая часть пациентов наблю-

an ophthalmologist annually (39.2 %) or more fre-

дается у врача-офтальмолога ежегодно (39,2 %)

quently (33.7 %). The patients identified the main

или чаще (33,7 %). Среди основных причин, пре-

reasons for not attending the specialist regularly:

пятствующих наблюдаться у врача-офтальмоло-

ignorance of the need to see the specialist (19.6 %),

га регулярно, респонденты выделяют: незнание

employment (18.2 %) and absence of a specialist

о необходимости наблюдаться у специалиста

at the outpatient care nearby (13.4 %). More than

(19,6 %), трудовая занятость (18,2 %) и отсут-

half of the respondents showed a fairly good level of

ствие специалиста в поликлинике по месту при-

knowledge about the disease (60.2 %). In most cas-

крепления (13,4 %). Более половины респонден-

es, patients would like to be informed of their illness

тов продемонстрировали достаточно хороший

by the attending physician (65.6. The rest prefer

уровень знания о заболевании (60,2 %). В боль-

to use the Internet (19.3 %), posters and handouts

шинстве случаев информацию о своем заболева-

(11.1 %), popular literature (2.6 %) and the advice

нии пациенты хотели бы получать от лечащего

of acquaintances (1.4 %). The majority of respon-

врача (65,6 %), остальные предпочитают в каче-

dents (63.6 %) trust their doctor. This is a very im-

стве источника информации использовать интер-

portant aspect in the interaction of the doctor and

нет (19,3 %), плакаты и раздаточный материал

the patient. The rest of the respondents mentioned

(11,1 %), научно-популярную литературу (2,6 %)

lack of attention from the doctor (52.7 %), inability

и пользоваться советами знакомых (1.4 %). Боль-

of the doctor to make the patient feel comfortable

шая часть респондентов (63,6 %) доверяют сво-

(14.9 %) and lack of competence of the special-

ему врачу, что является очень важным аспектом

ist (12.4 %). In the under-50 age group, the main

во взаимодействии врача и пациента. При этом

source of information about their illness was the

среди причин недоверия остальные респонден-

Internet. The rest of the age groups receive most

ты отметили: отсутствие должного внимания

of the information from an ophthalmologist. With

со стороны врача (52,7 %), неспособность врача

an increase in age by one year, the probability of

расположить к себе пациента (14,9 %) и недоста-

seeing an ophthalmologist decreases by 1.2 times.

точную компетентность специалиста (12,4 %).

The increase in the duration of the disease each

В возрастной группе до 50 лет основным источ-

year leads to an increase in the frequency of spe-

ником информации о своем заболевании служил

cialist visits in 1.2. The ability to visit an ophthal-

интернет, тогда как в остальных возрастных

mologist in an outpatient care nearby 1.7 times

73

группах ключевым источником необходимой ин-

increases the likelihood of an annual visit by a spe-

формации служил врач-офтальмолог. Авторами

cialist. The probability of seeing an ophthalmologist

установлено, что с увеличением возраста на 1

is 3.6 times higher for patients who trust their doc-

год вероятность посещения врача-офтальмоло-

tor. Preventive conversation with patients increases

га снижается в 1,2 раза, при этом увеличение

the frequency of specialist visits by 1.6 times [7].

длительности течения заболевания с каждым

годом приводит к увеличению частоты посе-

щения специалиста в 1,2. Наличие возможно-

сти посещать офтальмолога в поликлинике по

месту прикрепления в 1,7 раз увеличивает ве-

роятность ежегодного посещения специалиста.

Вероятность посещения офтальмолога в 3,6 раза

выше пациентами, доверяющими своему врачу,

и в 1,6 раза выше пациентами, которым прово-

дилась профилактическая беседа о течении ка-

таракты и ее осложнениях [7].

Как указывают Чемеков В.П. с соавт, одной

Chemekov V.P. and his co-authors consider

из особенностей клинической педиатрической

an important feature of clinical pediatric prac-

практики является наличие дополнительного

tice – the presence of an additional subject of med-

субъекта медицинской консультации в виде за-

ical consultation (legal representative of the child).

конного представителя ребенка. Однако роль

However, the child’s own role in shaping communi-

самого ребенка в формировании коммуникации

cation and decision-making is often underestimated.

и системы принятия решения часто недооцени-

If the parent forms the key needs before the age of 3,

вается. Если до 3-летнего возраста ключевые

the role of the child increases as the child grows up.

запросы формирует родитель, то по ходу взрос-

During the period of 3–7 years, the child and the

ления роль ребенка возрастает. В период 3–7 лет

parent make equal demands regarding the patient’s

ребенок и родитель равной степени формули-

health. Over the age of 11, a minor child is able to

руют запросы в отношении здоровья пациента.

cope with this task on his own. In early childhood

А в возрасте старше 11 лет несовершеннолетний

(up to 3 years of age), only the legal representa-

ребенок способен самостоятельно справляться

tive is a subject of adherence. In adolescence (12–

с данной задачей в ходе медицинской консульта-

17 years), the child is already able to form a pic-

ции. И если в раннем детстве (до 3 лет) субъек-

ture of the disease and take recommendations from

том приверженности является только законный

a specialist [72].

представитель, то по достижении подросткового

периода (12–17 лет), ребенок уже в состоянии

формировать картину болезни и принимать ре-

комендации от специалиста[72].

Горлановым И.А. с соавт. из Санкт-Петер-

Gorlanov I.A. and co-authors from Saint Peters-

бургского педиатрического университета было

burg Paediatric University conducted a sociological

проведено социологическое исследование, на-

study. The purpose of which is to study adherence

правленное на изучение приверженности лече-

to treatment in pediatrics. The author’s libel was

ния в педиатрии. С помощью авторской анкеты

used. Interviews were conducted with 295 children

были опрошены 295 детей в возрасте 13–18 лет,

aged between 13 and 18 suffering from allergies,

страдающих аллергодерматозами, 270 законных

270 legal representatives and doctors. More than

представителей и врачи. Более половины родите-

half of parents declare that they follow the doctor’s

лей декларируют безукоризненное следование ре-

recommendations perfectly (56.4 %). The rest cite

комендациям врача (56,4%). Остальные же среди

the following reasons for the violation of the rec-

причин несоблюдения врачебных назначений вы-

ommended treatment tactics: lack of time resources,

деляют: отсутствие временных ресурсов, реаль-

lack of real understanding of such strict framework

ного понимания столь жестких рамок соблюдения

of compliance, nutrition, taking excessive amounts

В 2015 г. опубликовано исследование с уча-

1,042 people with mental disorders took part

стием 1042 лиц с психическими расстройствами.

in a study published in 2015. The author’s set of

Для оценки приверженности терапии и инфор-

questions was used to assess adherence and aware-

мированности об имеющимся заболевании ис-

ness of the disease. According to the authors, it is

пользовался авторский набор вопросов. Авторы

necessary to introduce methods of psychosocial re-

исследования сообщают о необходимости вне-

habilitation in the work of psychiatrists. Especially

дрения в работу психиатров методов психосоци-

psycho-educational programs [39].

альной реабилитации, в частности психообразо-

вательных программ и полипрофессионального

ведения больных [39].

В исследовании, представленном в 2019 г.,

In 2019, a study was published assessing ad-

проведена оценка приверженности терапии

herence to therapy in patients with the first episode

у пациентов с первым эпизодом шизофрении на

of schizophrenia in remission. Fifty patients took

этапе ремиссии в зависимости от вида антип-

part in the study, with the first episode of paranoid

сихотической терапии. Участие в исследовании

schizophrenia. Patients were in remission. Ad-

приняли 50 пациентов, с первым эпизодом па-

herence was assessed using the Complementarity

раноидной шизофрении, находящиеся в ремис-

Assessment Scale (CAS). Patients receiving sec-

сии заболевания. Приверженность оценивалась

ond-generation antipsychotics demonstrated a high-

с использованием шкалы оценки комплаентности

er level of adherence to antipsychotic therapy. [46].

(DAI). Авторы исследования продемонстрировали

75

В 2021 г. опубликованы результаты ис-

In 2021, the results of a study were published

следования, направленного на изучение вза-

that examined the relationship of the resulting psy-

имосвязи получаемой психофармакотерапии

chopharmacotherapy with the biological, psycho-

с биологическими, психологическими и со-

logical and social factors of patient adherence to

циальными факторами приверженности паци-

treatment. The study used the Treatment Motivation

ентов психиатрическому лечению. В исследо-

Assessment Questionnaire and the Drug Compli-

вании были использованы опросник оценки

ance Scale. Clinically prescribed neurotropic drugs

мотивации к лечению и Шкала медикамен-

affect adherence to treatment in psychopharmaco-

тозного комплайенса. Авторы сообщили о на-

therapy. While receiving antidepressant therapy

личии влияния назначаемых в клинической

in combination with mood stabilizers, non-specific

практике нейротропных препаратов на привер-

intensification of the motivation for treatment was

женность лечению в психофармакотерапии.

formed [59].

Так, неспецифическая интенсификация моти-

вации к лечению происходила на фоне получе-

ния антидепрессивной терапии в сочетании со

стабилизаторами настроения [59].

В 2017 г. опубликовано исследование, по-

In 2017, a study was published to assess the

священное оценке приверженности терапии

adherence of COPD patients. The authors analyzed

больных ХОБЛ. Авторами исследования про-

212 outpatient maps of patients with COPD. The au-

веден анализ 212 амбулаторных карт пациен-

thors used anamnetic and physical methods to assess

тов с ХОБЛ. Для оценки приверженности авто-

adherence. A low level of adherence to basic therapy

ры использовали анамнестические (при сборе

was found among COPD patients. Free drugs in-

жалоб и анамнеза) и физические (определения

crease adherence to COPD basic therapy [51].

наличия или отсутствия лекарственных препа-

ратов у пациента) методы. Авторы исследова-

ния заявили о низкой приверженности базис-

ной терапии среди пациентов ХОБЛ. Отмечена

роль бесплатного обеспечения лекарственны-

ми препаратами в рамках дополнительного ле-

карственного обеспечения льготной категории

граждан в повышении приверженности к ба-

зисной терапии ХОБЛ [51].

В 2018 г. Халецкой А.И. опубликовано ис-

In 2018, Khaleckaya A.I. published a study. It

следование с участием 42 пациентов, страдаю-

included 42 patients with COPD, 37 patients with

щих ХОБЛ, 37 пациентов с ХСН и 23 человек

HF and 23 with both pathologies. Adherence to

с ХСН и ХОБЛ. Приверженность лечению оце-

treatment was assessed using the Morisca-Greene

нивалась с помощью опросника Мориски–Гри-

questionnaire. 46.08 % of patients were adhered to

на, и опросника Мориски–Грина. Лишь 46,08 %

treatment. The severity of the disease did not affect

пациентов оказались привержены лечению,

the level of adherence in any group [66].

а различия в уровне приверженности в зависи-

мости от тяжести заболевания не выявлены ни

в одной из групп [66].

В 2019 г. опубликованы результаты иссле-

In 2019, a study was published with the partici-

дования с участием 120 больных бронхиальной

pation of 120 patients with asthma. Despite the use

астмой тяжелого течения с неконтролируемым

of basis therapy, the disease’s course in the partic-

течением заболевания, принимающих базис-

ipants of the study was difficult and uncontrollable.

ную противовоспалительную терапию. Привер-

The assessment of adherence was based on a modi-

женность лечению оценивалась с помощью

fied Maurisky-Green questionnaire and the «Inhaler

модифицированного опросника Мориски-Гри-

Adherence Test» questionnaire. Low adherence to

на и опросника «Тест на приверженность к ин-

basic anti-inflammatory therapy in patients with se-

галяторам». Авторы исследования отметили

vere bronchial asthma was found [57].

низкую приверженность базисной противовос-

палительной терапии у больных тяжелой брон-

хиальной астмой [57].

В этом же году опубликована работа Ви-

In the same year published the work of Wie-

зель А.А. с соавт. с обзором методов оценки

sel A.A. with co-authors. Colleagues reviewed meth-

и модификации преднамеренной и непредна-

ods for assessing and modifying intentional and un-

меренной неприверженности у больных брон-

intentional non-activity in asthmatic patients and

хиальной астмой и хронической обструктив-

COPD. The publication presents the results of its

ной болезнью легких (ХОБЛ). В публикации

own research involving 229 asthmatic patients and

приведены результаты собственного исследо-

154 COPD patients. Both groups showed low levels

вания с участием 229 больных бронхиальной

of adherence. Among COPD patients, patients with

астмой и 154 больных ХОБЛ. Авторы исследо-

more severe impairments in forced exhalation were

вания заявили о низкий приверженности лече-

the most adhered. Patients with controlled asthma

нию у больных ХОБЛ и бронхиальной астмой.

were more adhered among asthmatic paients [11].

77

низкая приверженность медицинским ре-

of knowledge of patients and their parents about the

комендациям. Наиболее низкие показатели

disease and the methods of treatment. Educational

приверженности отмечены в группе пациентов

activities for children with asthma and their parents

с недостаточным контролем симптомов бронхи-

are necessary. This approach will increase adher-

альной астмы. У 88,3 % респондентов были вы-

ence to medical recommendations [22].

явлены факторы, способные негативно влиять на

приверженность лечению. Самым распростра-

ненным была недостаточная осведомленность

пациентов и их родителей об этиопатогенезе за-

болевания, механизмах действия рекомендован-

ных препаратов и перспективах лечения. Авторы

исследования заявляют о необходимости прове-

дения образовательных мероприятий для детей

с бронхиальной астмой и их родителей с целью

повышения приверженности врачебным реко-

мендациям [22]

Еще в 2012 г. отечественными учеными

In 2012, Russian scientists published a study in

опубликовано исследование, посвященное во-

which 154 patients with rheumatoid arthritis took

просу приверженности ревматоидным артри-

part. The survey was conducted using a socio-hy-

том, в котором приняли участие 154 больных.

gienic questionnaire and the Health Assessment

Участники были опрошены социально-гиги-

Questionnaire. 65.6 % of patients with rheumatoid

еническим опросником и опросником Health

arthritis were adhered to treatment. Adherence to

Assessment Questionnaire. 65,6 % больных

treatment of patients with rheumatoid arthritis was

ревматоидным артритом были привержены

correlated with the duration of the disease, the in-

лечению. Установлено, что приверженность

tensity of the pain, the functional status and the ra-

лечению пациентов с ревматоидным артритом

diological stage of the disease [5].

была взаимосвязана с продолжительностью

заболевания, интенсивностью испытываемой

боли, функциональным статусом и рентгено-

логической стадией заболевания [5].

В 2014 г. Торопцовой Н.В. с соавт. привер-

In 2014, Toropetsova N.V. and co-authors pub-

женность противоостеопоретическим препа-

lished the study. The first group consisted of 198 wom-

ратам оценена в исследовании с участием 198

en with osteoporosis with a disease flow of more than

женщин с остеопорозом и продолжительностью

3 years. The second group included 186 women over

заболевания более 3 лет и 186 женщин старше

the age of 50 who suffered minor fractures of various

50 лет, перенесших малотравматичные перело-

localizations. All the patients took osteoporetic drugs.

мы различных локализаций, у которых оценка

Adherence was evaluated using the author’s set of

приверженности лечению проводилась через 12

questions. A low level of adherence to pathogenetic

и 18 месяцев после перелома. Приверженность

treatment was found. In order to improve the quality of

оценивалась с применением авторского набора

medical care for patients, motivation and educational

вопросов. Авторы заявили о низкой приверженно-

programs for doctors are necessary [62].

сти патогенетическому лечению. Для улучшения

качества медицинской помощи больным, прини-

мающим противоостеопоретические препараты,

по мнению авторов исследования, необходимы

мотивация пациентов к длительному лечению

и проведение образовательных программ для

врачей [62].

79