3 курс / Фармакология / Принципы_и_практика_психофармакотерапии_Яничак_Ф_,_Дэвис_Дж_,_Прескорн
.PDF
|
|
|
|
|
Ãлàвà 5. Ïрименение àнтипсихотических препàрàтов 227 |
||||||
ется возрàст. Íàибольшему риску подвергà- |
рые психотические проявления принимàются |
||||||||||
ются женщины пожилого возрàстà, à тàкже по- |
зà симптомы àкàтизии или ригидности. Åсли бы |
||||||||||
жилые |
больные, стрàдàющие àффективными |
клозàпин вызывàл появление ÝÏÑ, то в рàвной |
|||||||||
рàсстройствàми. Â последнем случàе при диàг- |
степени были бы свидетельствà появления ди- |
||||||||||
ностических сомнениях предпочтительно ис- |
стонии. Â отдàленной перспективе существует |
||||||||||
пользовàть для профилàктического лечения стà- |
возможность появления тàких осложнений при |
||||||||||
билизàторы нàстроения, à не нейролептики. |
применении клозàпинà, |
однàко, |
знàчительно |
||||||||
Ðàзличные àспекты терàпии |
|
|
меньшàя, чем при применении нейролептиков. |
||||||||
|
|
Äля выяснения этого вопросà требуется прове- |
|||||||||
Äля больных с повышенной чувствительностью к |
дение контролировàнного (плàцебо—клозàпин) |
||||||||||
лекàрственной терàпии нàиболее вàжным àс- |
исследовàния |
с достàточной |
стàтистической |
||||||||
пектом |
профилàктического лечения |
является |
знàчимостью (около 5 лет нàблюдения и |
||||||||
подбор |
минимàльно |
эффективной дозировки |
несколько тысяч больных в выборке). |
||||||||
àнтипсихотического |
препàрàтà. |
Ïрименение |
 процессе нескольких исследовàний нà- |
||||||||
àнтипàркинсонических |
средств может |
усиливàть |
блюдàли зà небольшим числом больных, ко- |
||||||||
проявления поздней дискинезии, à нàзнàчение |
торые были переведены нà нàзнàчения клозà- |
||||||||||
резерпиноподобных |
препàрàтов |
или |
средств, |
пинà нà срок от трех недель до шести месяцев |
|||||||
повышàющих содержàние àцетилхолинà в головном |
[20-23]. Ñостояние больных в плàне интенсив- |
||||||||||
мозге |
(физостигмин, |
холин, |
|
лецитин), |
ности побочной симптомàтики улучшàлось, од- |
||||||
уменьшàет их вырàженность [18]. Òрàктовкà ре- |
нàко окончàтельного выводà по мàтериàлàм |
||||||||||
зультàтов подобного лечения осложнений не- |
этих исследовàний сделàть нельзя. Òеоретически |
||||||||||
однознàчнà. Âо многих случàях после отмены |
можно предположить, что если клозàпин |
||||||||||
нейролептиков происходит спонтàнное исчез- |
не вызывàет ÝÏÑ, то он, следовàтельно, не |
||||||||||
новение симптомов поздней дискинезии. Ñ другой |
должен |
вызывàть поздней |
|
дискинезии. |
|||||||
стороны, у некоторых кàтегорий больных |
Äругие |
àтипичные |
àнтипсихотические |
||||||||
чàстотà спонтàнного рàзвития признàков по- |
препàрàты существуют нà рынке недостàточно |
||||||||||
здней дискинезии достигàет 50% [19]. Â то же, |
долго для того, чтобы можно было говорить об |
||||||||||
время еще зà столетие до появления нейролеп- |
их способности вызывàть позднюю дискинезию. |
||||||||||
тиков Êрепелин описàл явления поздней д |
Òàким обрàзом, можно соглàситься с |
||||||||||
кинезии у больных шизофренией. |
|
|
Casey, который недàвно нàписàл: "...Âозможно, |
||||||||
Àтипичные àнтипсихотические |
соединения, àссоциирующиеся с низким уровнем |
||||||||||
ÝÏÑ, тàк же редко вызывàют позднюю |
|||||||||||
препàрàты, острый |
|
|
|
дискинезию, но для подтверждения этого |
|||||||
экстрàпирàмидный синдром и |
требуются |
|
обширные |
проспективные |
|||||||
поздняя дискинезия |
|
|
исследовàния" |
[24]. |
Äействие |
клозàпинà |
|||||
|
|
положительно скàзывàется нà проявлениях кàк |
|||||||||
Êлозàпин |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
дистонии, тàк и поздней дискинезии, хотя для |
|||||||
Ñчитàется, что блокàдà дофàминовых ре- |
большинствà нейролептиков спрàведливо другое |
||||||||||
цепторов, вызвàннàя применением нейро- |
— положительное действие нà дистонию |
||||||||||
лептиков, приводит к "денервàции" и по- |
связàно с повышением чàстоты появления |
||||||||||
вышенной чувствительности с последую- |
поздней дискинезии [20, 25-27]. Ïоэтому |
||||||||||
щим увеличением количествà рецепторов. |
прàктический |
врàч |
должен |
проявлять |
|||||||
Êàк уже отмечàлось, клозàпин не вызывàет по- |
осторожность, |
выявляя |
поздние |
осложнения |
|||||||
явления экстрàпирàмидной симптомàтики. Îт- |
при лечении любым àнтипсихотическим пре- |
||||||||||
мечàемое в некоторых исследовàниях нàличие |
пàрàтом. Îсложнения нейролептической терà- |
||||||||||
незнàчительной ÝÏÑ у больных нà фоне лече- |
пии могут быть купировàны большими дозàми |
||||||||||
ния клозàпином скорее является следствием |
клозàпинà. Àнтипсхотический эффект клозàпинà |
||||||||||
ошибочной диàгностики, при которой некото- |
достигàется при дозировкàх, нàмного более |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
низких, чем те, которые теоретически можно |