3 курс / Фармакология / Руководство_к_практическим_занятиям_по_фармакологии

IV поколение— цефпиром, цефепим. Для применения внутрь:

I поколение— цефалексин, цефадроксил, цефрадин идр.; II поколение— цефуроксим, аксетил, цефаклор, цефапро- зил, лоракарбеф и др.;

III поколение— цефексим, цефетамет, цефтибутен. 3.1.3. Карбапенемы:

I поколение— имипенем;

II поколение — имипенем + циластатин натрия (тие- нам);

III поколение— меропенем.

3.1.4.Монобактамы— азтреонам.

3.2.Гликопептидные антибиотики — ванкомицин, тейкоп- ланин.

3.3.Макролиды (по количеству атомов углерода):

♦14-членные — эритромицин, олеандомицин, рокситроми- цин, кларитромицин и др.;

♦15-членные— азалиды (азитромицин);

♦16-членные— ровамицин, мидекамицин, джозамицин, ро- китамицин и др.

3.4. Линкозамиды— линкомицин, клиндамицин. 3.5. Фосфомицины.

3.6. Аминогликозидные антибиотики:

I поколение— стрептомицин, неомицин, канамицинидр.; II поколение— гентамицин;

III поколение — тобрамицин, сизамицин, амикацин, метил- мицин и др.;

IV поколение— изепамицин.

3.7. Полимиксины— полимиксинБ, полимиксинЕ, полимик- син М.

3.8. Хлорамфеникол (левомицетин). 3.9. Тетрациклины:

♦естественные— тетрациклин и др.;

♦полусинтетические— метациклин, минациклин, доксицик- лин.

3.10. Рифамицины— рифогал, рифадил, рифампицин. 3.11. Ристомицин.

3.12. Фузидины— фузидин натриевая соль, диэтиламиновая соль фузидина.

121

3.13.Грамицидины.

3.14.Полиеновые антибиотики — нистатин, леворин, амфо- терицин В и др.

Задание 1

Выписать рецепты:

–природный пенициллиновый антибиотик для паренте- рального введения;

–кислотоустойчивый природный пенициллиновый анти- биотик;

–природный пенициллиновый антибиотик для паренте- рального введения длительного действия;

–полусинтетическийпенициллиновыйантибиотикдляпа- рентерального введения;

–пенициллиновыйантибиотикдляпарентеральноговведе- ния в комбинации с ингибитором бета-лактамазы;

–антибиотик для лечения менингококкового менинги-

та;

–пенициллиновый антибиотик для лечения пневмонии;

–цефалоспориновый антибиотик I поколения;

–цефалоспориновый антибиотик II поколения;

–цефалоспориновый антибиотик III поколения;

–цефалоспориновый антибиотик IV поколения;

–цефалоспориновый антибиотик для лечения брюшного тифа;

–антипсевдомонадный цефалоспориновый антибиотик;

–антибиотик из группы карбапенемов;

–антибиотик, угнетающий синтез клеточной стенки;

–антибиотик, угнетающий функцию цитоплазматической мембраны;

–антибиотик, угнетающий синтез белка;

–макролид I поколения;

–макролид II поколения;

–макролид III поколения;

–макролид, назначаемый при коклюше;

–антибиотик при дифтерии;

–аминогликозид II поколения;

–аминогликозид природного происхождения;

–антибиотик выбора при чуме;

122

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

–антибиотик выбора при туляремии;

–антибиотик выбора при холере;

–антибиотик выбора при сыпном тифе.

Задание 2

Заполнитьтаблицу«Сравнительнаяхарактеристикабета-лак- тамных антибиотиков».

Задание 3

Заполнить таблицу «Сравнительная характеристика антибио- тиков, ингибирующих синтез белка».

123

Задание 4

Заполнить таблицу «Побочные эффекты антибиотиков».

Задание 5

Решить ситуационные задачи.

1.Во время беременности женщине, болеющей туберкуле- зом легких, проводили противотуберкулезную терапию. Впо- следствии было обнаружено, что родившийся ребенок плохо слышит. Назначение какого противотуберкулезного препарата беременной женщине могло обусловитьнарушение слуха у ро- дившегося ребенка?

2.Больномусострымгнойнымотитомбылиназначенывнут- римышечныеинъекциибензилпенициллинанатрияпо2 000 000 два раза в сутки. Наступившее после первых инъекций улучше- ниесостоянияоказалоськратковременным, начетвертыесутки лечения температура повысилась, болезненность в области по- ражения усилилась. Посев гнойного отделяемого показал, что возбудителемгнойногоотитаявляетсястафилококк, нечувстви- тельный к данному препарату. Какова причина возникновения резистентностивозбудителякпенициллину? Какиеизантибио- тиков можно использоватьв сложившейся ситуации?

3.Больному с инфекционным миокардитом был введен внутривеннобыстрорастворантибиотика, послечегонаступило резкое снижение артериального давления, приступ удушья и выраженноепокраснениелицаишеи. Объяснитемеханизмвоз- никновенияпобочныхэффектов. Какиепрепаратынужнопри- менить в качестве средств премедикации в данном случае?

124

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Задание 6

Выписать в форме рецептов.

3.14. СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНТИМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА. СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Содержание темы

1. Общаяхарактеристикасинтетическихпротивомикробных препаратов.

125

2.Механизмыдействиясинтетических противомикробных препаратов.

3.Устойчивость микроорганизмов к синтетическим про- тивомикробным препаратам и механизмы ее формирова- ния.

4.Принципы рациональной антимикробной терапии.

5.Взаимосвязьмеждухимическимстроениемиантибакте- риальным действием сульфаниламидных препаратов.

6.Классификация сульфаниламидов по спектру и продол- жительности действия.

7.Фармакологическая характеристика сульфаниламидов: фармакокинетика, механизм и спектр действия, показания и противопоказаниякприменению, побочныеэффектыиихпро- филактика.

8.Нитрофураны, общаяхарактеристика: фармакокинетика, механизм и спектрдействия, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты.

9.8-Оксихинолины, общаяхарактеристика: фармакокинети- ка, механизмиспектрдействия, показанияипротивопоказания

кприменению, побочные эффекты.

10.Производныенафтридинаихинолона: фармакокинети- ка, механизмиспектрдействия, показанияипротивопоказания

кприменению, побочные эффекты.

11.Фторхинолоны, классификация. Фармакокинетика, ме- ханизм и спектр действия, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты.

12.Нитроимидазолы, классификация. Механизм и спектр действия, показания и противопоказания к применению, по- бочные эффекты.

Классификация сульфаниламидных препаратов

1. По химическому строению.

1.1.Производные алифатического ряда — стрептоцид (суль- фаниламид), мазь стрептоцидовая, линимент стрептоцида, стрептоцид растворимый, сульфацетамид натрия (сульфа- цил-натрий, альбуцид), сульфакарбамид (уросульфан), суль- фагуанидин (сульгин).

1.2.Производные тиазола, тиодиазола и оксазола — суль- фатиазол (норсульфазол), сульфагуанидин (сульгин), фта-

126

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

лазол (фталилсульфатиазол), сульфаметоксазол (метоксал, радонил), бактрим (бисептол), этазол (сульфаэтилдол, ра- донил).

1.3.Производные ароматического ряда.

1.3.1.Производные пиридина — салазосульфапиридин (сульфасалазин).

1.3.2.Производные пиримидина— сульфадиазин (суль- фазин), сульфадиазин серебра, сульфадимезин, сульфа- монометоксин (дуфадин), сульфадиметоксин (мадри- бон).

1.3.3.Производныепиридазина— сульфапиридазин(кви- нес), метоксипиридазин (фтазин).

1.3.4.Производныепиразина— сульфален(сульфаметок- синпиразин).

2. По продолжительности действия.

2.1.Препараты короткого действия — стрептоцид, норсуль- фазол, этазол.

2.2.Препаратысреднейпродолжительностидействия— суль- фазил натрия, сульфаметоксазол, сульфомоксал.

2.3.Препараты длительного действия — сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфамонометоксин.

2.4.Препаратысверхдлительногодействия— сульфален, суль- фадоксил.

3. По растворимости, всасываемости и применению.

3.1.Хорошо всасывающиеся в желудочно-кишечном тракте резорбтивного действия— норсульфаз, этазол и др.

3.2.Плоховсасывающиеся, используемыедлялечениякишеч- ных инфекций— сульгин, фтазин.

3.3.Хорошовсасывающиесяибыстровыделяющиесяизорга- низма (создаютвысокую концентрацию в моче и могутбыть использованы при урологических заболеваниях) — стрепто- цид, уросульфан.

3.4.Хорошо растворимые при нейтральном рН крови (мо- гут применяться местно для лечения раневой инфекции) — стрептоцид, сульфацил натрия.

Классификация синтетических антимикробных средств

1. Производные хиноксалина— хиноксидин, диоксидин.

127

2.Производные оксихинолина— нитроксолин (5-НОК), хи- ниофон, хинозол.

3.Производные хинолона:

1-е поколение — налидиксовая кислота (неграм), синокса- цин, оксолиниевая кислота;

2-е поколение— норфлоксацин, офлоксацин;

3-е поколение— гатифлоксацин; 4-епоколение— тровофлоксацин, моксифлоксацин, клино-

флоксацин, ципрофлоксацин.

4.Производные нафтиридина— пипемидиновая кислота.

5.Производныенитрофурана— фуразолидон, нитрофуран- тоин, нитрофурал (фурацилин).

6.Нитроимидазолы — метронидазол, орнидазол, тинида-

зол.

7.8-Оксихинолины— нитроксолин, энтероседив.

Задание 1

Выписать рецепты:

–сульфаниламидный препарат короткого действия;

–комбинированный препарат, антагонист фолиевой кис- лоты;

–сульфаниламидный препаратдлительного действия;

–сульфаниламидный препаратдля местного применения;

–сульфаниламидный препарат глазные капли;

–сульфаниламидный препарат, действующий в просвете кишечника;

–фторхинолон для лечения пневмонии;

–хинолон для лечения цистита;

–фторхинолон для лечения синусита;

–фторхинолон для лечения дизентерии;

–нитроимидазол для лечения язвенной болезни;

–цефалоспориновый антибиотик для лечения брюшного тифа;

–фторхинолон с противовирусным действием;

–нитрофуран для местного применения.

Задание 2

Заполнитьтаблицу«Сравнительная характеристика синтети- ческих антимикробных средств».

128

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Задание 3

Заполнить таблицу «Сравнительная характеристика антаго- нистов фолиевой кислоты».

Задание 4

Заполнить таблицу «Побочные эффекты синтетических анти- микробных средств».

129

Нефротоксич- ность

Метгемоглоби- немия

Гепатотоксич- ность

Нарушение со- става хряща

Задание 5

Решить ситуационные задачи.

1.Убольного, принимавшегосульфаниламидныйпрепарат, нафонеположительнойдинамикилеченияинфекционногоза- болевания произошло внезапное повышение температуры до 39ºС. Объяснить возможный механизм побочного эффекта.

2.Больномудлялеченияпневмониибылназначенпрепарат из группы хинолонов. Через 3 дня от начала терапии больной почувствовалрезкиеболивсуставах. Укажитемеханизмпобоч- ного эффекта. Какова тактика врача?

3.Больномусгнойнымконъюнктивитомбылназначенмес- тноальбуцид, новскореотмененвследствиенеэффективности.

Вчем ошибка врача? Почему сульфаниламид в данном случае оказался неэффективным?

Задание 6

Выписать в форме рецептов.

130

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/