6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Принципы_и_правила_комплексной_физиотерапии_Абрамович_С_Г_

рата «Поток-1» площадью 100 см2 размещается на верхней трети левого плеча, катод (100 см2) – под правой ключицей. Методика проводится в виде одной процедуры со следующими дозиметрическими параметрами: синусоидальный ток, непрерывный режим, магнитная индукция 35 мТ, плотность гальванического тока – 0,05 мА/см2, продолжительность ежедневных процедур – 10 мин, курс лечения № 10.

•Фоноэлектрофорез СМТ с помощью приставки «САУ», благодаря которой активным электродом является вибратор ультразвукового (УЗ) аппарата, а индифферентный электрод (размеры и локализации) используют по общепринятым методикам амплипульстерапии. Применяют при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника с болевым синдромом (ганглерон), с вегетативной патологией (обзидан).

•Трансцеребральные сочетанные методики СМТ и низкочастотного переменного магнитного поля (при гипертонической болезни (ГБ) 1–2-й ст., дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) с различными проявлениями вестибулокохлеарных нарушений, преходящие нарушения мозгового кровообращения, малые ишемические инсульты).

•Сочетанные магнитолазерные воздействия (ИК лазер + постоянное магнитное поле с индукцией 30–50 мТ).

•Для коррекции дефицита магния и стимуляции метаболизма печени

убольных аллергическим ринитом применяется методика электрофореза магния в магнитном поле. Лечение проводят аппаратами «Поток-1», «ЭЛ- ФОР-проф» и «Вектор-1». Гальванические электроды устанавливают поперечно в области печени: анод площадью 100–120 см2 в правом подреберье,

катод площадью 120–150 см2 – в паравертебральной области Д7–Д8. На прокладку анода наносят 10–15 мл 5 %-го раствора магния сульфата, применяют силу тока 7–12 мА. Индукторы-электромагниты с П-образными сердечниками устанавливают непосредственно над гальваническими электродами по правилам двухиндукторной методики. Магнитное поле импуль-

сное, с прямоугольной формой импульса, режим циклически чередующихся частот 10 Гц и 100 Гц, соотношение длительности посылок 3 : 1 с, магнитная индукция 45 мТ. При проведении процедуры электрофореза в магнитном поле сначала включают аппарат магнитотерапии, а затем аппарат гальванизации. Порядок отключения аппаратов обратный. Продолжительность процедуры постепенно увеличивают с 20 до 30 мин. На курс лечения назначают 12–18 ежедневных процедур.

Комбинированные процедуры.

• Предварительное воздействие электромагнитного поля (э.п.) УВЧ, УЗ или СВЧ способствует удлинению действия и лучшему проникновению лекарственных веществ при последующем лекарственном электрофорезе.

11

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

•Комбинирование УФ-облучений области надпочечников с небулайзерной терапией бронхолитических средств при хронических астматических бронхитах.

•Предварительно проведённый курс индуктотермии на область надпочечников у больных ревматоидным артритом при последующем грязелечении.

•Методика лечения высокочастотным (13,56 МГц) магнитным полем

споследующим гепарин-электрофорезом при хронических (простом или обструктивном) бронхитах, хронической пневмонии в фазах неполной ре-

миссии и стихающего обострения. При отсутствии аппарата индуктотермии («ИКВ-4»), можно заменять его на «Ундатерм» (27,12 МГц).

•Методика лечения электрическим полем высокой частоты (э.п. ВЧ) («Ундатерм» – 7,12 МГц) с последующим трипсин-электрофорезом при хронических бронхитах и пневмониях, в том числе с сопутствующим экссудативным плевритом, особенно при наличии у больных вязкой и трудноотделяемой мокроты.

•Сочетанный йод-цинк электрофорез СМТ у больных с подострыми и хроническими сальпингоофоритами с гиперэстрогенемией.

•Методика лечения СВЧ (460 МГц) электромагнитным полем («Вол- на-2») с последующим кальций-электрофорезом при хронических бронхитах (особенно обструктивных) и пневмониях в фазе вялотекущего обострения или неполной ремиссии, в том числе с нарушениями лёгочной гемодинамики.

•Методика лечения СВЧ (460 МГц) электромагнитным полем («Вол- на-2») с последующим применением синусоидальных модулированных токов при хронических простых, гнойных и обструктивных бронхитах в фазе вялотекущего обострения или неполной ремиссии с плохо отделяющейся мокротой, после операций на лёгких при ослаблении дренажной функции бронхов и болевых синдромах в области грудной клетки.

•Методика э.п. ВЧ электромагнитным полем (27,12 МГц) и пульсирующим (50 Гц) магнитным полем в прерывистым режиме при хронических бронхитах и пневмониях, в основном в фазе вялотекущего обострения, в

том числе с сопутствующим плевритом, у больных с нарушениями лёгочного кровообращения, лёгочно-сердечной недостаточностью 2-й степени. В начале лечения больным проводят укороченный курс из 4–5 процедур

электрического поля ВЧ с частотой 27,12 МГц, а затем – 10 процедур пульсирующего магнитного поля от аппарата «Полюс-1» в прерывистом режиме (2 с – посылка, 2 с – пауза).

•Больным ГБ на санаторно-курортном этапе восстановительного лечения рекомендуется назначение лечебного комплекса, в который входят:

12

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

хлоридные натриевые ванны с общей минерализацией 28–29 г/дм3, температуры 36 градусов и продолжительностью процедур 8 мин, курс лечения – 10 процедур; аппликационная методика пелоидотерапии на воротниковую зону

пресноводной бессульфидной низкозольной сапропелевой грязью с температурой 38 градусов и продолжительностью 12 мин, курс лечения – 10 процедур.

•Больным ГБ пожилого возраста в условиях поликлиники показан комплексный метод физиотерапевтического лечения, включающий примене-

ние в течение одного дня двух сеансов визуальной фотохромотерапии (ВФТХ): первый – за 1 ч до процедуры общей магнитотерапии (ОМТ); второй через 2 ч после ОМТ. Ритмическое цветовое воздействие осуществляется портативным светодиодным устройством «АПЭК» с использованием излучателя зелёного света. Продолжительность процедуры – 8 мин, количество

процедур – 2 в день, перерыв между процедурами не менее 3 ч. ОМТ проводится с помощью магнитотерапевтической установки «УМТИ-3Ф Колибри». Зона воздействия – голова и верхняя половина туловища. Использовался первый режим, продолжительность сеанса ОМТ – 20 мин. Первые 2 проце-

дуры проводились по схеме: 5 мин – интенсивность магнитной индукции 100 %, оставшиеся 15 мин – 30 %. С третьей процедуры и до окончания курса лечения – 50 % величина индукции в течение всей процедуры. Расстановка физиотерапевтических процедур у представителей обеих групп предусматривала пять дней лечения в чередовании с двумя дня отдыха, длительность курса лечения – 2 недели.

•Применение в косметологии масок с нафталаном, обогащённым витаминами, и различных методик светолечения.

•Внутритканевой электрофорез лекарственных веществ способствует лучшему проникновению медикамента в ткани, увеличению концентрации в больном органе и удержанию его там в течение длительного времени.

Принцип антагонизма. В его основе лежит основная цель – уменьшить нежелательные стороны действия одного фактора за счёт противоположного влияния другого. Чаще это бывает необходимо для ослабления или смягчения тех или иных реакций (в ряде случаев неблагоприятных), возникающих в организме под влиянием одного из факторов.

Примеры.

• Электрофорез брома и кофеина. Первый концентрирует процесс торможения, а второй усиливает возбудительный процесс в центральной нервной системе. Применение этого комплекса часто оказывается эффективным у больных неврозами.

13

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

•Контрастные водолечебные процедуры, наиболее часто применяемые для закаливания организма и при лечении функциональных заболеваний. Такие процедуры, основанные на быстрой смене контрастных раздражителей, способствуют тренировке вазомоторных механизмов. При воспалительных процессах эта форма терапии, наоборот, нежелательна.

•Во избежание перегревания организма при назначении сауны во время процедуры рекомендуется переменное воздействие сухим жаром термокамеры и водой прохладной температуры при купании в бассейне или приёме душа.

•Больным с гипомоторной дискинезией кишечника (атонические запоры) целесообразно применение диадинамоили амплипульсгрязелечения, так как нежелательное в данном случае расслабление гладкой мускулатуры кишечника в результате действия пелоида нивелируется стимуляцией и сокращением мышц под влиянием импульсных токов.

•К прохладным душам прибегают с целью ослабления реакции больного на грязелечебную процедуру. При грязелечении по поводу забо-

леваний печени, желудка и желчного пузыря с целью ослабления реакции со стороны сердечно-сосудистой системы на область сердца накладывается холодный компресс или грязевая аппликация более низкой температуры.

•Добавление морской соли в углекислую ванну уменьшает неблаго-

приятное влияние углекислоты на мышечный тонус, что позволяет лечить этим комбинированным методом больных с сердечно-сосудистой патологией и сопутствующей патологией (например, с заболеваниями суставов, со спастическими параличами).

•На частичном антагонизме между ИК и УФ лучами основано лечение и предупреждение ожогов или чрезмерной реакции, полученных от применения последних.

Принцип сенсибилизации. Суть его заключается в том, что одна процедура подготавливает организм или отдельные его органы и системы к последующему действию другого (ведущего) физиотерапевтического агента.

Примеры.

• Электростимуляцию денервированных мышц проводят после процедур, повышающих возбудимость и проводимость в нерве. К таким процедурам относятся: УЗ-терапия, электрофорез прозерина, массаж, лазерная терапия. Наоборот, перед электростимуляцией скелетных и гладких мышц не назначают теплолечебных процедур (парафин, озокерит, пелоиды) и ВЧ терапии, так как они резко угнетают сократительную функцию мышц. Но и они бывают полезны в данной ситуации, когда ставится цель – вызывать расслабление мышц для более полноценной электрогимнастики или массажа.

14

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

•С целью усиления действия УФ лучей предварительно можно применить физические факторы (ИК лучи, грелка, дарсонвализация, э.п. УВЧ

идр.), вызывающие гиперемию. Сенсибилизирующим фактором является смачивание водой участков кожи, подвергаемых УФ облучению. Электофорез красителей (метиленовый синий, эозин) повышает чувствительность тканей к УФ лучам и лазерному излучению.

•Для усиления действия лекарств и улучшения их доступа в патологический очаг у больных туберкулёзом лёгких ингаляциям противотуберкулёзных средств иногда предшествует гальванизация или ультразвук на эту область.

•ПУВА-терапия при кожных заболеваниях (псориаз, нейродермит, красный плоский лишай). Предварительно введение в организм фотосенсибилизатора (бероксана, пувалена и др.) повышает чувствительность кожи к длинноволновому УФ излучению.

•Для оптимизации лекарственного электрофореза (увеличивается количеств лекарства и глубина его проникновения) можно предварить эту

процедуру СВЧ (лучше сантиметрового диапазона), э.п. УВЧ, применением ИК излучения, гелий-неонового или ИК лазера ближней области, ТНЧтерапии, высокочастотной или низкочастотной магнитотерапии, теплолечения.

•У больных, перенесших инсульт, имеются артропатии из-за чего движения в суставах ограниченны и болезненны. Для уменьшения болей перед электростимуляцией можно прибегнуть к электрофорезу новокаина, воздействию ультразвуком или парафиновыми аппликациями, к диадинамотерапии. Это расширяет возможности проведения электрогимнастики и способствует быстрейшему восстановлению двигательной функции.

Принцип усиления местной очаговой реакции. Он касается ком-

плексного применения факторов с преимущественно местным и общим действием. Обоснованность таких комбинаций объясняется следующим образом. При общих воздействиях реакция со стороны патологического очага часто оказывается недостаточной. В этих случаях можно дополнительно воздействовать непосредственно на область расположения соответствующего органа. Желательно, чтобы местная процедура предшествовала общей и последующая очаговая реакция могла резче выявиться в этом предварительно подготовленном участке.

Примеры.

•Диадинамотерапия перед радоновыми ваннами при поясничном остеохондрозе с болевым синдромом.

•Электрофорез новокаина перед йодобромными ваннами при язвенной болезни желудка.

•Массаж перед ваннами при заболеваниях суставов.

15

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

•Диадинамотерапия на шейные симпатические узлы перед циркулярным душем при мигрени.

•СВЧ сантиметрового диапазона перед общими УФ облучениями при ревматоидном артрите.

Принцип индивидуализации. Следует подчеркнуть, что выделение приведённых выше принципов в какой-то мере является условным – отдельные комбинации физических факторов могут соответствовать двум или даже трём принципам. Большое значение в комплексной физиотерапии имеет принцип индивидуализации, согласно которому подбор физических факторов в лечебный комплекс осуществляется индивидуально. Один и тот же лечебный комплекс эффективный для одного больного, может оказаться малоэффективным или даже вызвать обострение процесса у другого с теми же клиническими проявлениями заболевания.

ПРАВИЛА КОМПЛЕКСНОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ

1.Абсолютно несовместимых процедур в физиотерапии нет. Варьируя методические приёмы (последовательность, интенсивность, продолжительность, локализация), можно обоснованно и целенаправленно использовать комбинации большинства физических факторов. Физиотерапевтические процедуры, несовместимые для проведения в один день, при наличии показаний могут назначаться в разные дни.

2.В один день не рекомендуется назначать более 3 процедур. Это положение должно строго выполняться в санаторно-курортных учреждениях, где чаще встречаются ошибки при формировании комплексов лечения.

3.Нецелесообразно в один день комбинировать процедуры, которые вызывают генерализованную реакцию организма, оказывают влияние на общую реактивность, могут вызвать переутомление и перераздражение (две ванны; большая грязевая аппликация и ванна; душ Шарко или шотландский душ и ванна; гальванизация по Вермелю или Щербаку и минеральная или газовая ванна и др.).

4.Несовместимы в один день две процедуры на одну и ту же рефлексогенную зону (воротниковая область, слизистая оболочка носа и др.), через которую осуществляется активное воздействие на общую реактивность организма.

5.Нецелесообразно сочетание (особенно в один день) методов физиотерапии близких по своей физической природе и со сходными механизмами действия. Например: две электромагнитных процедуры (э.п. УВЧ

иСВЧ, дарсонвализация и токи надтональной частоты, лазеротерапия и СВЧ и т.д.), грязелечение и нафталанотерапия, низкочастотное переменное магнитное поле и индуктотермия, солнечные ванны и УФ облучение.

16

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

6.При комплексировании процедур в один день в начале проводят местные воздействия, а затем общие. В большинстве случаев временной интервал между двумя процедурами должен быть около 2 ч, хотя имеются специально разработанные комплексы с меньшими интервалами или без них. При невозможности проведения показанных, но нагрузочных для больного процедур их проводят в чередовании, то есть каждая из них проводится через день.

7.Не назначают на один участок воздействий, вызывающих раздражение или воспаление кожи, например УФ облучение и гальванизацию или воздействия диадинамическими токами, УФ эритемотерапия и массаж.

8.Не проводятся (за исключением специальных задач) в один день процедуры разнонаправленного действия (грязевые, парафиновые аппликации, индуктотермия и холодные купания, души), так как это может чрезмерно усилить реакцию организма, вызвать обострение патологического процесса. Исключениями из этого правила являются лишь 2 ситуации:

для получения контрастной реакции с целью оказания тренирующего действия (например, горячий и холодный души, местная горячая и холодная ванны);

для ослабления или прекращения действия предшествующей процедуры (например, после ванн или грязевых аппликаций – прохладный душ).

9.Электросон и церебральная электроанальгезия несовместимы в один день с другими (особенно электролечебными) процедурами общего действия.

10.Не следует назначать в один день (если нет специальных задач) процедуры, возбуждающие и угнетающие функции центральной нервной системы и основные нервные процессы (электрофорез брома или аминазина и душ Шарко, шотландский душ; влажные укутывания и холодные купания; электросон и электрофорез кофеина; хвойные ванны и душ Шарко и др.). Исключение составляют случаи, когда с целью тренировки необходимо одновременное воздействие на процессы возбуждения и торможения в нервной системе.

11.В дни проведения сложных и утомляющих диагностических исследований (бронхоскопия, дуоденальное зондирование, пробы с физической нагрузкой и др.) целесообразно воздержаться от физиотерапевтических процедур.

12.Актуальной является проблема эффективности применения физических факторов (особенно при их комплексном использовании) в зави-

симости от вида трудовой деятельности больных. Процедуры седативного, расслабляющего действия (седуксен, аминазин-электрофорез, электросонтерапию) при амбулаторном лечении больных, деятельность которых связана с вождением транспорта, высотными работами, конвейером и т.п. необходимо проводить только после их рабочего дня. Больным, постоянно работающим в сфере действия электромагнитных полей УВЧ и СВЧ, мощных магнитных полей и ионизирующего излучения не следует назначать соответственно УВЧ или микроволновую терапию, радоновые ванны, за

17

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

кожи, подвергшиеся воздействию лекарственного электрофореза, при этом массировать не рекомендуется.

Эффективность воздействия ДДТ и СМТ заметно повышается, если этим процедурам предшествует массаж в виде поглаживания и глубокого нежного разминания. Такой лечебный комплекс эффективен при болевых синдромах, обусловленных нейрососудистыми вегетативными нарушениями и изменениями периферического кровообращения. После электростимуляции кратковременный (3–5 мин) массаж снимает утомление и положительно влияет на функции ослабленных и паретичных мышц.

При дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника массаж целесообразно проводить после воздействия индуктотермией, СВЧ сантиметрового диапазона, ТНЧ-терапией. Массаж перед УЗ воздействием повышает эффективность последнего при остеохондрозе позвоночника, артрозоартритах, рубцово-спаечных процессах. При невритах лицевого нерва эти процедуры применяют в разные дни.

Массаж может также предшествовать фонофорезу лекарств. Он может применяться перед вытяжением позвоночника, назначаемого по поводу дегенеративно-дистрофического его поражения.

Массаж при средневолновых УФ облучениях в субэритемных дозах проводят до облучений или через 1 ч после них. Массаж проводят после тепловых, высокочастотных и водных процедур и электростимуляции; при сочетании с электрофорезом, последний проводят через 30–60 мин после массажа; после рентгенотерапии применение массажа той же области допустимо через 12–14 дней.

Водин и тот же день с массажем можно сочетать аэроионотерапию, сероводородные, йодобромные, хлоридные натриевые и кислородные ванны. Массаж назначают как до, так и после указанных процедур за 30 мин и более до бальнеотерапии или через 60–90 мин после неё. При одновременном применении электропроцедур и ванн массаж следует назначать в один день с ваннами.

Всистеме закаливающих мероприятий массажу также принадлежит большая роль. Его применяют как предварительный в виде кратковременных процедур для борьбы с переохлаждением чаще всего в форме самомассажа. При проведении контрастных методов закаливания все холодовые процедуры рекомендуется заканчивать согревающим или восстановительным

массажем с применением приёмов растирания, разминания, вибрации, чередующихся с поглаживанием.

Включение в лечебный комплекс сегментарно-рефлекторного массажа снижает чувствительность к перемене погоды и уменьшает возмож-

ность развития и выраженность метеотропных реакций, особенно у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Велика роль массажа как средства, усиливающего рефлекторные влияния в период адаптации больного на курорте.

Общий массаж в один день несовместим с общими физиотерапевтическими процедурами. Если речь идёт об одной и той же локализации, то

19

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

массаж не сочетается с УФ облучениями (особенно в эритемных дозах). Его можно назначать через 2–5 дней после облучения. Применение массажа допустимо через 12–14 дней после проведения рентгенотерапии.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И ФИЗИОТЕРАПИЯ

Лечебная физкультура (ЛФК) органически сочетается с массажем и физиобальнеотерапевтическими процедурами и действует как средство, усиливающее эффективность лечебного комплекса. Лечебную гимнастику в один день можно применять практически со всеми видами физической терапии. Следует подчеркнуть, что модифицирующее действие физиотерапевтических методов зависит от очерёдности их применения по отношению к ЛФК:

1.Если физиотерапевтические методы, прежде всего теплолечение

ибальнеотерапия, применяются первыми, то они из-за изменения мышечного тонуса и активации различных физиологических процессов облегчают проведение физических упражнений и повышают терапевтическую эффективность ЛФК. Оптимальным считается проведение физиотерапевтических процедур за 2–3 ч до занятий ЛФК. Сокращать указанный временной интервал не рекомендуется, так как это может вызывать перегрузку организма, сопровождаться возникновением неадекватных или неблагоприятных реакций со стороны различных функциональных систем.

2.Назначение физиотерапевтических процедур после ЛФК, как известно, уменьшает утомление, ослабляет вызванные физическими упражнениями болевые ощущения, пролонгирует действие этих процедур.

При контрактурах мышц ЛФК проводится после тепловых процедур и массажа. Если выражен болевой синдром, с целью уменьшения долей массаж целесообразно назначать после лечебной физкультуры. У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями оптимальным вариантом большинством авторов признаётся следующая последовательность назначения процедур: массаж, через 30–60 мин лечебная гимнастика, через 60–90 мин бальнеофизиотерапевтическая процедура.

При контрактурах суставов лечебная гимнастика проводится после тепловых процедур с последующим массажем, а при местных сосудистых расстройствах – отёки, гемо- и лимфостаз и др. вначале применяют массаж отсасывающий, затем слабое, постепенно повышаемое теплолечение во избежание разрывов поверхностных сосудов. При сочетании ванн и лечебной гимнастики, последнюю проводят за 1 ч до ванны или через 1 ч после неё; при сочетании с ингаляциями их проводят после ванны.

Особо следует упомянуть о проведении физических упражнений в пресной или минеральной воде. Водная среда создаёт облегчённые условия для проведения занятий, способствует быстрому восстановлению двигательной активности, повышает возможности тренировки кардио-

20

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru