- •Терапии ГЭРБ: инновационная технология и новые
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое
- •ЧАСТОТА СИМПТОМОВ РЕФЛЮКСА ПРЯМО ПРОПОРЦИОНАЛЬНА ВРЕМЕНИ С РН ПИЩЕВОДА МЕНЬШЕ 4
- •ВЗАИМОСВЯЗЬ ИНТРАЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РН И ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЭЗОФАГИТА
- •РАСШИРЕНИЕ МЕЖКЛЕТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ПРИ ВСЕХ ФОРМАХ ГЭРБ
- •СОЛЯНАЯ КИСЛОТА И ПЕПСИН
- •ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ ЯВЛЯЮТСЯ ОПТИМАЛЬНЫМ СЕКРЕТОЛИТИЧЕСКИМ СРЕДСТВОМ ДЛЯ НАЧАЛЬНОЙ И ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ
- •Почему лечить ГЭРБ нужно не менее 4-8 недель?
- •Длительность терапии
- •Причины неэффективности терапии
- •Вероятность развития рецидива в случае отсутствия адекватного поддерживающего лечения
- •Причины неэффективности терапии
- •МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НЕОБРАТИМЫХ ИНГИБИТОРОВ
- •Отсутствие приверженности к терапии
- •РИСК РАЗВИТИЯ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ПИЩЕВОДА ВОЗРАСТАЕТ С УВЕЛИЧЕНИЕМ ЧАСТОТЫ И ИНТЕНСИВНОСТИ СИМПТОМОВ ГЭРБ
- •Причины неэффективности терапии
- •Виталий Генадьевич, 41 год
- •Анна Викторовна,
- •Андрей Владимирович,
- •Что объединяет пациентов???
- •Причины неэффективности терапии
- •«Есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких, которым нельзя навредить»
- •Анна Викторовна,
- •Виталий Генадьевич, 41 год
- •Андрей Владимирович, 46 лет
- •Технология двойного высвобождения препарата Дексилант®
- •График зависимости концентрации декслансопразола от времени характеризуется наличием двух отдельных пиков
- •Время (%)
- •Сывороточная концентрация декслансопразола
- •Профили рH желудочного содержимого при
- •Пищевод Баррета является предраковым состоянием
- •Основными факторами, способствующими развитию КМ слизистой оболочки пищевода являются
- •Магнификационная эндоскопия.
- •Эндоскопический протокол (по Венской Согласованной классификации интраэпителиальных
- •Хирургическое лечение становится целесообразным:
- •Пищевод Баррета - эндоскопическое лечение:
- •Пищевод Баррета хирургическое лечение:
- •Пищевод Баррета хирургическое лечение:
- •Заключение
- •Заключение
- •Обзор программы клинических исследований препарата Дексилант® (декслансопразол)
- •Декслансопразол эффективно избавляет от изжоги в дневное и ночное время на протяжении 6
- •К 8 неделе декслансопразол показал стабильно высокий уровень излечения ЭЭ средней и тяжелой
- •Уменьшение выраженности изжоги и отрыжки по данным опросника PAGI-SYM у пациентов с ЭЭ
- •Поддерживающая терапия на протяжении 6 месяцев у пациентов с излеченным ЭЭ (степень тяжести
- •Поддерживающая терапия на протяжении 6 месяцев у пациентов с излеченным ЭЭ с применением
- •Анна Викторовна,
- •Виталий Генадьевич, 41 год
- •Андрей Владимирович, 46 лет
- •Андрей Владимирович, 46 лет
- •Андрей Владимирович, 46 лет
- •Краткий обзор: инновационная технология двойного высвобождения декслансопразола
- •Краткий обзор: безопасность и эффективность декслансопразола
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Терапии ГЭРБ: инновационная технология и новые
возможности
Заведующий кафедрой терапии и интегративной медицины института ДПО «Экстремальная медицина» МЧС РФ
Ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского центра
Санкт-Петербургского Государственного педиатрического университета доктор медицинских наук
Сас Евгений Иванович
КРАСНОЯРСК 8 декабря 2016 г
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое
рецидивирующее заболевание, обусловленное попаданием желудочного и/или кишечного содержимого в пищевод вне зависимости от того, развивается ли при этом воспаление его слизистой или нет…
ЧАСТОТА СИМПТОМОВ РЕФЛЮКСА ПРЯМО ПРОПОРЦИОНАЛЬНА ВРЕМЕНИ С РН ПИЩЕВОДА МЕНЬШЕ 4
Воздейстие кислоты на пищевод |
|
|
|
|
|||||||||
% времени с pH <4 |
Почти постоянные симптомы |
||||||||||||
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ежедневные симптомы |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Эпизодические симптомы |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Здоровые индивидуумы |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Время в |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
6–9 9–12 12–15 15–18 18–21 21–24 0–3 3–6течение дня |
|||||||||||||
|
|
Joelsson & Johnsson 1989
ВЗАИМОСВЯЗЬ ИНТРАЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РН И ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЭЗОФАГИТА
% времени с интраэзофагеальным рН < 4 |
|
|||
30 |
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
Здоровые |
Нет |
Р-Э |
Р-Э |
Р-Э |
добровольцы |
Р-Э |
I ст. |
II ст. |
III ст. |
Joelsson B., Johnsson F., 1989
РАСШИРЕНИЕ МЕЖКЛЕТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ПРИ ВСЕХ ФОРМАХ ГЭРБ
Michael F. Vaezi, Директор департамента гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии Университет Вандербилта («Южный Гарвард»), Штат Теннесси, США
2012
СОЛЯНАЯ КИСЛОТА И ПЕПСИН
ВЫЗЫВАЮТ БОЛЬ И ПОВРЕЖДЕНИЕ КЛЕТОК
Заброс желудочного содержимого приводит к |
Проникновение кислоты в клетки через |
непосредственному воздействию соляной |
базальную мембрану вызывает отек и гибель |
кислоты на нервные окончания |
клеток |
кислота
пепсин бикарбонат
Нервное окончание
Orlando RC. Et al. 1996
ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ ЯВЛЯЮТСЯ ОПТИМАЛЬНЫМ СЕКРЕТОЛИТИЧЕСКИМ СРЕДСТВОМ ДЛЯ НАЧАЛЬНОЙ И ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ГЭРБ
РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ (AGA) (2013 Г.)
Почему лечить ГЭРБ нужно не менее 4-8 недель?
I. Восстановление ширины |
II. 100% контроль изжоги только |
межклеточных пространств у |
у больных с восстановлением |
83,3 и 85,5% больных ГЭРБ и |
ширины межклеточных |
НЭРБ за 8 недель терапии |
пространств |
Tao J. et al. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2007; 87(6):392-5.
Эл. микроскопия, ув. Х 5000 раз. N=19
Длительность терапии
сроки заживления язв
недель
14
12
10
8
6
4
4
2
0
двенадцатиперстной кишки
12
6
желудка |
пищевода |
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ Клинические рекомендации по диагностике и лечению, 2014
Причины неэффективности терапии
•Нарушения длительности приема ИПП (8-недельный курс ИПП, с последующим поддерживающим лечением)
•Не соблюдаются правила приема ИПП (традиционные ИПП с замедленным высвобождением должны применяться за 30 - 60 мин до еды)
•Нарушения режима и характера питания
•Режимные нарушения
•Избыточная масса тела
Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease, 2013