- •ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ
- •Больной с ожогом может находиться в состоянии шока или тяжелой токсемии. В этом
- •При поступлении больного необходимо установить
- •При осмотре:
- •Степень (глубину) поражения мягких тканей соответственно площади
- •• Ожог дыхательных путей
- •Протокол консультации со специалистами ожогового
- •ТАКТИКА
- •Больные в ОШ переводятся на ИВЛ при наличии коматозного состояния, нарастающем отёке лица,
- •При наличии ОШ имеющиеся повязки не снимать;
- •• Независимо от площади ожога, расчет инфузионной терапии производить не более чем на
- •Обезболивание
- •• Антибактериальная терапия назначается
- ••Нейро-вегетативная защита:
- •Патогенетически обосновано включение в состав медикаментозной терапии – гепарина - 20 ЕД/кг струйно;
- •Для профилактики и лечения стрессовых язв (кровотечения, прободения) желательно использовать антагонисты гистаминовых Н2-
- •Стандартный протокол нутритивной поддержки при тяжелой термической травме у взрослых
- •4-е сутки
- •Критерии выхода из ожогового шока:
- •Анализ летальности
- •БЛАГОДАРЮ
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ
Проф. академик РАЕН И.П.Назаров
Красноярский государственный медицинский университет, МУЗ Краевая клиническая больница, Ожоговый центр
2008 год
По данным аналитического центра МЗ РФ в лечебные учреждения ежегодно обращается > 500 тыс. пострадавших с ожогами
-84 ожоговых центра (в этих центрах получают лечение чють более 20-25% пострадавших, остальные 75% госпитализируются в стационары хирургического и травматологического профиля);
-по данным американских и немецких комбустиологов на излечение одного тяжело обожженного требуется около 100-150 тыс. $ США (США – 3000 $; Аргентина – 1500 $; Индия - 250 $; Россия - ?);
-Генерал Гамов (23-28 мая) – 520 000 $, его супруга – 1 млн. $.
-Краевой консультационно-лечебный ожоговый центр для взрослых и детей (отделение комбустиологии – 60 коек, отделение реанимации и интенсивной терапии – 12 коек)
Больной с ожогом может находиться в состоянии шока или тяжелой токсемии. В этом случае он госпитализируется в реанимационное отделение и обследование проводится одновременно с интенсивной терапией.
Если глубокие ожоги занимают более 10- 15 % поверхности тела – прогнозируется развитие ожоговой болезни (у детей в возрасте до 1 года для развития ожоговой болезни достаточно 3 % общей площади ожога).
При поступлении больного необходимо установить
Ванамнезе:
1.Давность травмы;
2.Характер травмы: электроожог, термический ожог (горячей жидкостью или паром, пламенем, контактный ожог), химический ожог (кислотой, щелочью, др.
агрессивными жидкостями);
3.Обстоятельства травмы и характер одежды (для судебно-медицинской и др. экспертизы);
4.Сроки и объем медицинской помощи до обращения;
5.Наличие дополнительных факторов поражения – пожары в закрытом помещении, взрывы сопровождающиеся ожогом дыхательных путей и (или) механическими повреждениями;
6.Установить сопутствующие заболевания.
При осмотре: |
|
1. Площадь пораженной поверхности кожи по схеме |
|
Б.Н. Постникова, «правилу девяток» или по «правилу |
|
ладони» |
|
Часть тела |
Взрослый 5-ти летний Новорожденн |
(%)ребенок (%) ый (%)
Голова |
9 |
15 |
21 |
|
|
|
|
Передняя часть грудной |
9 |
8 |
8 |
клетки |
|
|
|
Задняя часть грудной |
9 |
8 |
8 |
клетки |
|
|
|
Верхняя конечность |
9 |
9,5 |
9,5 |
|
|
|
|
Живот |
9 |
8 |
8 |
|
|
|
|
Поясница |
9 |
8 |
8 |
|
|
|
|
Нижняя конечность |
18 |
17 |
14 |
|
|
|
|
Промежность |
1 |
- |
- |
Степень (глубину) поражения мягких тканей соответственно площади
I степень – эритема и небольшая отечность кожных покровов;
II степень – пузыри небольшие, наполненные серозным содержимым;
III-А степень – сливные пузыри с серозно-геморрагическим окрашиванием;
ожоги I-II-IIIА степени заживают самостоятельно;
III-Б степень выраженное геморрагическое окрашивание, а при отсутствии эпидермиса белесоватый, багровый цвет ожоговой поверхности, а так же струп коричневого цвета; IV-степень – плотный струп черно-коричневого или мраморного цвета, обугливание;
• Ожог дыхательных путей
• подтвердить ляринго- и фибробронхоскопией;
•клинические признаки (ожог лица, шеи, копоть на языке, ожог носовых ходов, осиплость голоса, одышка, отхождение мокроты с копотью) а так же анамнез (ожоги пламенем в закрытых помещениях), в дальнейшем R-логический контроль, исследование газового состава крови.
№ |
Степени |
Легкий (I) |
Тяжелый (II) |
Крайне |
|
признаки |
|
|
тяжелый (III) |
1 |
Площадь ожога |
Не > 20% II-III-А и |
До 40% II-III-А и |
До 60% II-III-А и |
|
|
не> 10% III-Б |
до 20% III-Б |
> 40% III-Б |
2 |
Сознание |
ясное |
заторможен |
спутанное |
3 |
С-том Гведела |
1-2 сек. |
2-3 сек. |
> 3 сек. |
4 |
Температура |
Субфебрильная, |
нормальная |
36-35оС |
|
тела |
нормальная |
|
|
5 |
Пульс |
До 100уд./мин |
100-120уд./мин |
>120уд./мин |
6 |
АД сист. |
Не изменено |
+20 мм рт.ст |
-20 мм рт.ст |
7 |
ЦВД |
Около 0 |
отрицательное |
отрицательное |
8 |
Гемоглобин |
150-170 г/л |
180-200 г/л |
200-240 г/л |
9 |
Гематокрит |
До 50% |
60-80% |
60-70% |
10 |
ОЦК |
норма |
< на 20-30% |
Резко снижен |
11 |
Лейкоциты |
До 8-10x109/л |
До 40x109/л |
<8x109/л |
12 |
Белок крови |
60 г/л |
<60 г/л |
<60 г/л |
13 |
КЩС |
Норма |
Ацидоз компенс. |
Ацидоз декомп. |
14 |
ДИУРЕЗ |
Задержка |
30 мл/час |
< 30 мл/час |
15 |
МОЧА |
норма |
Уд.вес 1030 и >, |
Концентр., белок, |
|
|
|
Гематурия, цвет |
гематурия, цвет |
|
|
|
темный |
бурый |
16 |
Рвота |
нет |
редко |
часто |
17 |
Парез |
нет |
есть |
есть |
|
кишечника |
|
|
|
Протокол консультации со специалистами ожогового
центра
1. Дата и время телефонного звонка, порядковый № консультации
2.Ф.И.О. звонящего и его специальность.
3.Ф.И.О. пострадавшего, возраст, пол.
4.Диагноз: термический ожог (чем, степень, локализация, площадь, сопутствующая патология – ОДП, отравление продуктами горения и т.д.)
Характер первой медицинской помощи. Дата и время госпитализации.
Через сколько времени после ожога начата терапия.
Состав, объем и длительность проведения инфузионной терапии. Характер обезболивания.
Применение нейропротекторов, адаптогенов, антигипоксантов. Ведение раны (открытое, закрытое, с чем повязки)
Наличие центрального V. катетера, назогастрального зонда, кислородного и мочевого катетера.
Клинические признаки при поступлении и во время консультации. Лабораторные данные (ОАК, ОАМ, Б/х исследования). Рекомендации по ведению больного.
Ведение раны (повязки, некротомия)
Принято решение: терапия на месте, транспорт. в ОЦ, выезд реаниматолога к больному.