- •Анестезия и интенсивная терапия в урологии и нефрологии
- •Большинство пациентов, подвергшихся урологическим вмешательствам, пожилые люди с сопутствующими заболеваниями, прежде всего с
- •В литотомическом положении
- •Подъем ног резко увеличивает венозный возврат, что может привести к застойной сердечной недостаточности.
- •Для удаления гипертрофированной и гиперплазированной предстательой железы применют два типа операции: чрезпузырную простатэктомию
- •При проведении перидуральной анестезии необходимо учитывать не только показания, но и противопоказания к
- •Клиническая характеристика местных анестетиков для перидуральной анестезии
- •Цистоскопия относится к числу наиболее распространенных урологических операций. Выбор метода анестезии зависит от
- •У большинства мужчин
- •Радикальная нефрэктомия
- •Радикальные операции по удалению опухолей продолжительны (3-5) часов, сопровождаются большой кровопотерей, в силу
- •Общая анестезия с ИВЛ создает
- •Пациенты с почечной
- •Убольных с ОПН следует активно выявлять
- •Анестезия при почечной недостаточности
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !
Анестезия и интенсивная терапия в урологии и нефрологии
проф., академик РАЕН И.П.Назаров
Красноярский государственный медицинский университет 2010 г
Большинство пациентов, подвергшихся урологическим вмешательствам, пожилые люди с сопутствующими заболеваниями, прежде всего с нарушением функции почек.
Осложняют операцию и нарушают функции больных также литотомическое положение больного на операционном столе, трансуретральный доступ.
В литотомическом положении
уменьшается остаточный объем легких, что предрасполагает к гипоксии и ателектазу легких, затрудняется приток крови к сердцу и уменьшается сердечный выброс.
Опускание головного конца стола
более чем на 30 градусов потенцирует этот эффект.
Подъем ног резко увеличивает венозный возврат, что может привести к застойной сердечной недостаточности.
Опускание ног, напротив, резко уменьшает венозный возврат и может привести к артериальной гипотонии. Вазоделатация под влиянием общих и местный анестетиков, усиливает артериальную гипотонию.
Для удаления гипертрофированной и гиперплазированной предстательой железы применют два типа операции: чрезпузырную простатэктомию и трансуретральную резекцию простаты (ТУРП).
Для проведения ТУРП обычно используют передуральную анестезию, при которой более полноценно достигается антиноцицептивная защита, ниже риск кровопотери и развития послеоперационного тромбоза глубоких вен,
чем при общей анестезии.
При проведении перидуральной анестезии необходимо учитывать не только показания, но и противопоказания к ней.
Противопоказания абсолютные: сепсис, бактериемия, инфекция кожи в месте пункции, выраженная гиповолемия, коагулопатия, лечение антикоагулянтами, несогласие больного.
К относительным противопоказаниям относят: периферическую нейропатию, психозы и деменцию, лечение аспирином, антиагреган- тами, заболевания ЦНС, субаортальный стеноз, повышение ВЧД, эмоциональная лябильность.
Клиническая характеристика местных анестетиков для перидуральной анестезии
Препа |
Конц. |
Макс. Аналь |
Двиг. |
Латен |
Прод |
Токси |
|
-рат |
Р-ра |
разов. гезия |
блока |
т. пе- |
олж. |
чност |
|
|
% |
доза |
|
да |
риод |
эф-та |
ь |
Ново- |
2-3 |
1000 |
+ |
+ |
+ |
+ |
++ |
каин |
|
мг |
|
|
|
|
|
Лидо- |
2 |
500 |
+++ |
+++ |
+++ |
++ |
+++ |
каин |
|
|
|
|
|
|
|
Бупи- |
0,5 |
150 |
++++ |
+ |
++ |
++++ |
++++ |
вака- |
|
|
|
|
|
|
|
ин |
|
|
|
|
|
|
|
Цистоскопия относится к числу наиболее распространенных урологических операций. Выбор метода анестезии зависит от возраста
больного, от характера оперативного вмешательства.
Детям, как правило показана общая
анестезия.
У женщин достаточно местной анестезии лидокаиновым гелем, иногда в сочетании с
седацией.
У большинства мужчин
региональную или общую анестезию проводят даже при диагностической цистоскопии.
Оперативная цистоскопия требует регинальной или общей анестезии
Радикальная нефрэктомия
Чаще проводится по поводу злокачественной опухоли. В зависимости от размеров опухоли и наличия или отсутствия опухолевых тромбов применяют торокоабдоминальный, трансабдоминальный или боковой доступ.
Распространение опухоли на нижнюю полую вену, печеночную вену и правое предсердие значительно осложняет операцию и анестезию и сопряжено с опасностью смертельной эмболии легочной артерии