21.13-2017 Алгоритм санации ТБД
.pdf
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РИ 21.13-2017 |
|
|
|
|
|
|
|
|
АЛГОРИТМ САНАЦИИ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА (ТБД) |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Редакция №1 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 24.03.2017 г. |
|
|
Утвердил |
|
Корчагин Е.Е. ___________ |
|
Средства индивидуальной защиты |
|||||||
|
Согласовал |
|
Головина Н.И., Нефедова С.Л., Беляев К.Ю., Морозова М.Р. |
|
|
|
|
|
||||
|
Разработал |
|
Осадчая Т.А., Козлова Н.П., Жарикова Е.А., Желуницына Н.Н., |
|
|
|
|
|
||||
|
|
Водолагина А.Н., Шестакова А.К. |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
№ |
|
Что нужно сделать |
|
Как нужно выполнить |
|
Почему нужно делать именно так |
|
||||
|
|
Наименование этапа |
|
Ключевой аспект |
|
Причина выделения ключевого аспекта |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Частота санации устанавливается индивидуально
|
1 Подготовить: |
|
|
аппарат для аспирации/ электронасос |
|
|
емкость для использованных ИМН «Класс Б» |
|
|
катетеры одноразовые стерильные аспирационные |
|
|
разных размеров |
Для непрерывного выполнения ма- |
|
шприц одноразовый для введения раствора NaCl |
|
|
нипуляций |
|
|
0,9% в трахею |
|
|
|
|
|
стерильный раствор NaCl 0,9% / раствор водного |
|
Приготовить осна- |
хлоргексидина 0,02% |
|
стерильные перчатки |
|
|
1 щение для процеду- |
|
|
стерильные/ спиртовые салфетки |
|
|
ры |
|
|
|
|
2Проверить:
целостность упаковок
|
|
соответствие медицинских изделий, лекарственных |
Чтобы не использовать в работе |
|
|
|
препаратов срокам годности |
растворы с истекшим сроком годно- |
|
|
|
|
сти |
|
|
|
3 Вскрыть стерильные растворы |
|
|
|
|
4 Указать дату и время вскрытия растворов на флаконах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 Идентифицировать пациента согласно СТУ 1.1 |
Чтобы исключить риск проведения |
|
|
|
процедуры не тому пациенту |
||
|
Идентифицировать |
|
||
2 |
|
|
||
пациента |
2 Представиться пациенту и объяснить ему цель и ход |
Для обеспечения права пациента на |
||
|
||||
|
|
процедуры |
||
|
|
информацию |
||
|
|
*Если пациент в сознании |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
3 |
Провести гигиениче- |
Согласно алгоритму гигиенической обработки рук с по- |
Для исключения распространения |
|
скую обработку рук |
мощью антисептика |
ВБИ |
||
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
1 Контролировать ЧСС и сатурацию |
Для обеспечения безопасности па- |
|
|
|
циента |
||
|
|
|
||
4 |
Подготовить пациен- |
2 При необходимости и по назначению врача, провести |
|
|
|
та к процедуре |
процедуры, способствующие отделению мокроты у па- |
Для улучшения отхождения мокро- |
|
|
|
|||
|
|
циента |
ты |
|
|
|
*Постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки |
|
1 Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение
двух минут, оставив концентрацию кислорода в аппарате на уровне 100% на все время проведения процедуры Для обеспечения безопасности па-
циента
2 Отключить аварийную сигнализацию аппарата ИВЛ
*Если аварийная сигнализация сработала
5 |
Осуществить подго- |
|
|
|
товку к процедуре |
3 |
Вскрыть стерильный катетер, не снимая упаковку пол- |
|
|
|
Для сохранения стерильности |
|||
|
|
|||
|
|
ностью |
||
|
|
|
||
|
|
4 |
Присоединить катетер к аппарату для аспирации |
_ |
|
|
5 |
Включить аппарат для аспирации |
_ |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Провести гигиеническую обработку рук согласно алго- |
Для исключения распространения |
6 |
Надеть стерильные ритму |
ВБИ |
||
перчатки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Надеть стерильные перчатки, согласно алгоритму |
|
Смотри продолжение
|
|
|
1 |
Отсоединить аппарат ИВЛ от пациента |
_ |
|
|
|
2 |
Следить за показателем насыщения организма кисло- |
Для обеспечения безопасности па- |
|
|
|
родом |
циента |
|
|
|
|
3 |
При необходимости, ввести в трахею раствор |
Для разжижения мокроты |
|
|
|
NaCl 0,09% не более 5 мл. |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
4 |
Ввести катетер в эндотрахеальную/ трахеостомиче- |
|
|
|
|
скую трубку, оставляя боковое отверстие в основании |
|
|
|
Провести санацию |
|
катетера открытым |
_ |
|
7 |
ТБД |
|
* Длина введения катетера индивидуальна для каждого паци- |
|
|
Санацию проводить |
|
ента и зависит от размера трубки |
|
||
|
|
|
|||
|
в течение 5-15 сек. |
|
* Почувствовав препятствие, вытянуть катетер обратно |
Для обеспечения безопасности па- |
|
|
|
|
|||
|
|
|
на 1-2 см. |
циента |
|
|
|
|
5 |
Закрыть пальцем отверстие в порту санационного ка- |
Для создания вакуума |
|
|
|
тетера |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
6 |
Провести прерывистое удаление мокроты, плавно из- |
_ |
|
|
|
влекая и поворачивая катетер |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
7 |
Сбросить катетер в емкость для использованных ИМН |
Для исключения распространения |
|
|
|
«Класс Б» |
ВБИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Провести повторную |
|
При необходимости повторной санации: |
|
|
|
|
|
использовать новый катетер |
Для очищения катетера от мокроты |
|
8 |
санацию |
|
|
||
|
|
выполнить действия, начиная с пункта 5.3 настояще- |
снаружи |
||
|
При необходимости |
|
|
||
|
|
|
го алгоритма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Присоединить дыхательный контур к трубке |
Для возобновления ИВЛ |
|
|
|
2 |
Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение |
|
|
|
|
двух минут, оставив концентрацию кислорода в аппарате |
|
|
|
|
|
на уровне 100% на все время проведения процедуры |
|
|
|
|
|
3 |
Проверить: |
Для обеспечения безопасности па- |
|
|
|
|
герметичность дыхательного контура; |
|
|
|
|
|
циента |
|
|
|
|
|
правильность нахождения трубки; |
|
|
Завершить санацию |
|
|
наличие жидкости в увлажнителе дыхательного ап- |
|
9 |
|
|
парата |
|
|
ТБД |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Оценить состояние дыхательной системы и жизненные |
|
|
|
|
показатели |
|
|
|
|
|
5 |
Промыть силиконовую трубку аспиратора в водном |
|
|
|
|
растворе хлоргексидина/ растворе NaCl 0,9%, путем |
Для исключения распространения |
|
|
|
|
прерывистого перекрытия клапана катетера свободным |
ВБИ |
|
|
|
|
пальцем |
|
|
|
|
|
6 |
Выключить аппарат для аспирации |
_ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Слить остатки растворов из флаконов в канализацию |
|
|
Утилизировать ис- |
|
|
|
Для исключения распространения |
10 |
пользованные мате- |
|
|
|
|
|
2 |
Поместить флаконы из-под раствора, использованные |
ВБИ |
||
|
риалы |
|
|||
|
|
катетеры в емкость «Отходы. Класс Б» |
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Провести гигиениче- |
|
1 |
Снять перчатки, согласно алгоритму |
Для исключения распространения |
11 |
|
|
|
||
скую обработку рук |
|
2 Провести гигиеническую обработку рук согласно алго- |
ВБИ |
||
|
|
|
ритму |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Уточнить у пациента о его самочувствии |
Для обеспечения безопасности па- |
12 |
Завершить процеду- |
|
*Если пациент в сознании |
циента |
|
|
|
|
|
||
ру |
|
2 |
Занести сведения о проведенной процедуре в карту |
Для контроля регулярности прове- |
|
|
|
|
|||
|
|
|
наблюдения за реанимационным больным |
дения процедуры |
|
|
|
|
|
||
При ухудшении состояния пациента: |
|
||||
|
Прекратить аспирацию |
|
|
|
|
|
Возобновить ИВЛ |
|
|
|
|
|
Вызвать врача |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лист согласования
Алгоритм санации трахеобронхиального дерева