4 курс / Оториноларингология / 9 Занятие / Отогенные внутричерепные осложнения Лекция к экзамену

▪Гемианопсия второй и очень важный симптом абсцесса височной доли. Она может быть единственным очаговым симптомом, особенно при локализации абсцесса на стороне, противоположной доминантной. Объясняется поражением зри-тельной лучистости – пучка Грациоле, проходящем через височную долю в затылочную. Гемианопсия – выпадение половины полей зрения, чаще бывает гомонимной, то есть выпадают или правые половины с двух сторон, или левые. В.Т.Пальчун и со-авт.(1977) описывают квадрантную гемианопсию (верхнеили нижне-). Диагностическая ценность этого симптома снижается при тяжёлом состоянии больного, когда исследование зрительного анализатора провести невозможно.

▪При локализации абсцесса на стороне, противоположной доминантной может быть выявлен ещё один симптом – височная атаксия (нарушаются связи височной доли с противоположным полушарием мозжечка), при этом больной отклоняется в позе Ромберга в сторону, противоположную локализации абсцесса (влево).

▪ Абсцессы мозжечка - вторая по частоте

локализация отогенных абсцессов. Они встречаются при хронических гнойных средних отитах в 3-4 раза чаще, чем при острых. Непосредственное сообщение внутреннего уха с мосто-мозжечковым углом (пространством) – через внутренний слуховой проход, водопроводы улитки и преддверия создаёт условия для перехода воспалительного процесса на мозжечок по преформированным путям. К очаговым симптомам абсцесса мозжечка относятся атаксия – расстройство координации движений и атония мышц на стороне очага.

▪Гипотония мышц на стороне абсцесса выявляется в пробе Барре – больного просят вытянуть руки вперёд, закрыть глаза – рука на стороне поражения постепенно опускается вниз. В позе Ромберга и при исследовании походки больной отклоняется в сторону поражённого полушария. Вторым важным направление клинической диагностик абсцесса мозжечка является выявление нарушений координации движений. Вследствие нарушения координации мышц языка возникает дизартрия – речь становится замедленной, монотонной, скандированной. Специфичным является нарушение фланговой походки при ходьбе в сторону поражения. При указательных пробах наблюдается одностороннее промахивание в строну поражения (при лабиринтите промахивание двустронее в сторону, противоположную нистагму). При проведении пробы на диадохокинез наблюдается отставание руки со стороны поражения – адиадохокинез. Характерным является появление нистагма. В отличие от лабиринтного он крупноили среднеразмашистый, степень его нарастает с прогрессированием процесса, плоскость может быть любой, так же как и соотношение длительности компонентов.

▪ Абсцессы лобной доли чаще всего бывают

риногенными. Они характеризуются прежде всего психическими нарушениями в виде эйфории, неадекватности поведения, дурашливости. Кроме того, характерны судороги, которые носят характер фокальных джексоновских припадков и начинаются с мимических мышц противоположной стороны, а затем, при прогрессировании процесса распространяются на верхнюю и нижнюю конечности и в терминальной стадии могут приобретать общий характер с фокальным началом. Третьим характерным признаком являются па-резы и параличи, чаще всего – центральные парезы лицевого нерва и верхней конечности. Реже наблюдаются зрачковые нарушения в виде мидриаза двустороннего или на стороне поражения, вялой реакции зрачков на свет.

▪Терминальная стадия абсцесса мозга характеризуется нарастанием очаговой симптоматики с присоединением дислокационных симптомов и нарастанием внутричерепной гипертензии. Она длится несколько дней и заканчивается смертью больного при явлениях нарастающего отёка мозга, паралича жизненно важных центров или прорыва абсцесса в желудочек мозга.

▪Дополнительные методы диагностики абсцессов мозга и мозжечка

Основными методами диагностики абсцессов мозга и мозжечка в настоящее время являются компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (ЯМР). При этом следует отдать предпочтение ЯМР, позволяющей отдифференцировать мягкотканные образования друг от друга, то есть определить топографию абсцесса, наличие капсулы.

Принципы лечения абсцессов мозга и мозжечка.

▪Важнейшим принципом лечения, учитывая отогенность процесса, является хирургическое вмешательство на ухе. При остром среднем отите проводят расширенную антроматоидотомию, при хроническом

– расширенную общеполостную операцию. Если абсцесса располагается близко к поверхности мозга, что чаще всего бывает при контактном распространении инфекции в височную долю, твёрдая мозговая оболочка пролабирует в рану. В этих случаях возможно вскрытие абсцесса через заушную рану.

▪Наиболее рациональным является нейрохирургический подход к лечению абсцессов мозга, при котором абсцесс удаляется вместе с капсулой, подобно опухоли. В тех случаях, когда образование и уплотнение капсулы затягивается, проводят иммуностимулирующую и общеукрепляющую терапию – «выращивают капсулу» с последующим удалением абсцесса. Главное преимущество нейрохирургического подхода заключается в том, что операцию проводят через здоровые

Пункция абсцесса мозга во время общеполостной операции

Закрытый способ лечения абсцесса мозга

Вскрытие абсцесса мозга после диагностической пункции