- •5. Ведение беременности и родов при неправильном положении плода Вопросы Тестовые задания
- •1. Исходные положения и распространенность неправильного положения плода
- •2. Причины неправильного положения плода
- •3. Диагностика неправильного положения плода
- •4. Течение беременности и родов при неправильном положении плода
- •5. Ведение беременности и родов при неправильном положении плода
- •Использованная литература
План
1. Исходные положения и распространенность неправильного положения плода
2. Причины неправильного положения плода
3. Диагностика неправильного положения плода
4. Течение беременности и родов при неправильном положении плода
5. Ведение беременности и родов при неправильном положении плода Вопросы Тестовые задания
Ситуационная задача
Использованная литература
1. Исходные положения и распространенность неправильного положения плода
Поперечное и косое положения плода относятся к неправильным положениям и встречаются в среднем в 0,2-0,7 % (по данным разных авторов) от общего числа родов. Если ось (длинник) плода не совпадает с осью матки, то такое положение называется неправильным. В тех случаях, когда оси плода и матки, пересекаясь, образуют угол в 90, положение считают поперечным (situs transversus); если этот угол не равен 90, то положение считают косым (situs obliquus). Предлежащая часть отсутствует. При косом положении плода наиболее низкая часть (голова или тазовый конец) располагается ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. При поперечном положении все крупные части плода находятся выше этой линии. Позиция плода при этих положениях определяется по головке. При расположении головки плода слева — первая позиция, справа — вторая позиция. Вид плода определяется так же, как и при продольном положении: по отношению спинки к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенке матки.
2. Причины неправильного положения плода
Поперечное и косое положения плода могут возникнуть в результате следующих причин:
чрезмерная подвижность плода: при многоводии, при гипотрофичном или недоношенном плоде, при многоплодной беременности (второго плода), дряблости мышц передней брюшной стенки у повторнородящих;
ограниченная подвижность плода: при маловодии; крупном плоде, многоплодии; наличии миомы матки, деформирующей полость матки; повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беременности;
препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз, наличие миомы матки в области нижнего сегмента матки;
аномалии развития матки: двурогая матка, седловидная, перегородка в ней;
аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.
3. Диагностика неправильного положения плода
При осмотре беременной обращают на себя внимание поперечно-овальная или косоовальная форма живота, низкое стояние дна матки.
При наружном акушерском исследовании предлежащая часть плода не определяется. Крупные части (головка, тазовый конец) пальпируются в боковых отделах матки (рис.1). При многоплодии и многоводии, напряжении матки определение положения и позиции плода может быть затруднительным. Сердцебиение плода лучше прослушивается в области пупка.
При влагалищном исследовании предлежащая часть плода не определяется. Влагалищное обследование, произведенное во время беременности и в начале родов при целом плодном пузыре, не дает много информации. Оно только подтверждает отсутствие предлежащей части. После излития околоплодных вод при достаточном раскрытии зева (4-5 см) можно определить плечико, лопатку, остистые отростки позвонков, подмышечную впадину. По расположению остистых отростков и лопатки определяют вид плода, по подмышечной впадине—позицию: если впадина обращена вправо, то позиция - первая, при второй позиции подмышечная впадина открыта влево.
Рис. 1
Определение поперечного положения плода четырьмя приемами Леопольда
Большую помощь в диагностике неправильного положения плода оказывает ультразвуковое исследование.