Лекции / 10 семестр / 07. ИБ_Лекция 07_Чума
.pdfЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЧУМЫ
Лейкоцитоз 15-20 тыс. и более, нейтрофилез, сдвиг влево
При менингите – гнойный ликвор, низкий сахар, высокий белок
R-легких – пневмония, увеличение медиастинальных л/у
Бактериологическая диагностика: через 12–14 ч. характерный рост в виде битого стекла («кружева») на агаре или «сталактиты» в бульоне
Биологические пробы
Экспресс-диагностика – ПЦР, РНИФ
Серологические методы
Исследуемый материал (в т.ч. секционный):
-при кожной форме чумы – содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв, содержимое плотного инфильтрата, кровь
-при бубонной – пунктат из бубона, кровь
-при септической – кровь, СМЖ
-при легочной – мокрота (слизь из зева), кровь
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЧУМЫ
Предварительное заключение выдается через 1-2
часа по результатам бактериоскопии препаратов (окраска по Граму, метиленовым синим, обработка специфической флюоресцентной сывороткой) - обнаружение овоидных палочек с интенсивным окрашиванием по полюсам (биполярная окраска)
Окончательный результат через 3-5 суток –
бактериологический метод
Серологические методы РН, РПГА, РСК, ИФА
выявляют титры на 2-й неделе, учитывается четырехкратное увеличение титров антител
ЗАБОР МАТЕРИАЛА
•Правила забора материала и его транспортировки строго регламентированы «Международными медико-санитарными правилами».
•Забор материала осуществляют с использованием специальной посуды, биксов, дезинфицирующих средств.
•Персонал работает в противочумных костюмах.
Этиотропное лечение
•Этиотропную терапию необходимо начинать при подозрении на чуму, не дожидаясь бактериологического подтверждения диагноза, по утвержденным схемам.
•Препараты вводят в максимальных дозах в течение 7-14 дней.
•При локализованных формах используют препараты для
перорального, при генерализованных – для внутривенного введения.
•В тяжѐлых случаях рекомендуют применение в течение первых четырѐх дней болезни совместимых комбинаций антибактериальных средств в дозах, указанных в схемах. В последующие дни лечение продолжают одним препаратом. Первые 2–3 дня лекарства вводят парентерально, в последующем переходят на пероральный приѐм.
•При изучении природных штаммов чумной бактерии на территории России не обнаружено резистентности к антимикробным препаратам.
АБТ ЧУМЫ
Аминогликозиды (гентамицин, амикацин, тобрамицин, стрептомицин)
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин)
Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим,
цефтазидим)
Ампициллин/сульбактам
Доксициклин
Рифампицин
Азтреонам
Комбинации АБ: цефтриаксон 2 г + стрептомицин 1 г цефтриаксон 2 г + рифампицин 0,6 г ципрофлоксацин 0,8 г + амикацин 1 г
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Дезинтоксикация
ГКС
Борьба с дыхательной недостаточностью, с отеком легких, отеком мозга
Купирование ИТШ, ДВС-синдрома
Плазмоферез при генерализованных формах
Местное лечение бубонов не показано до появления флюктуации
ПРОФИЛАКТИКА
Неспецифические меры профилактики
Эпидемиологический надзор за природными очагами чумы
Сокращение численности грызунов, проведение дератизации и дезинсекции
Постоянное наблюдение за населением, находящимся в зоне риска заражения
Подготовка медицинских учреждений и мед.персонала к работе с больными чумой, проведение информационно-разъяснительной работы среди населения
Предупреждение завоза возбудителя их других стран. Меры, которые необходимо принять, изложены в «Международных медико-санитарных правилах» и «Правилах по санитарной охране территории».
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Вакцина чумная живая сухая – лиофилизированная живая – культура вакцинного штамма чумного микроба ЕВ линии НИИЭГ
Вакцинации подлежат:
-проживающие на энзоотичных по чуме территориях -работающие с живыми культурами возбудителя чумы
Для немедленной защиты в условиях вспышки заболевания вакцины не рекомендуются.
Применяется с 2-х летнего возраста, оральная вакцина – с 14 лет, женщин, кормящих грудью, прививают только накожно
Вводится однократно
Длительность иммунитета до 1 года, ревакцинацию осуществляют через 1 год, при неблагоприятной эпидемической обстановке – через 6 мес.
МЕРОПРИЯТИЯ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ
Принимаются срочные меры для локализации и ликвидации очага.
Больные с подозрением на чуму транспортируются спецтранспортом в инфекционный стационар, отдельный бокс.
Персонал носит защитный противочумный костюм.
Предметы быта и выделения больных дезинфицируются.
МЕРОПРИЯТИЯ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ
Выписка больных бубонной формой чумы не ранее 4 нед. после 3-х кратного отрицательного результата бак.посева пунктата бубона;
легочной – не ранее 6 нед. со дня клинического выздоровления и отрицательных результатов бак.посева мокроты и крови на 2, 4 и 6 дни после отмены АБТ. Диспансерное наблюдение - 3 мес.
В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию, дератизационные и дезинсекционные мероприятия.
Контактные лица подлежат изоляции и мед.наблюдению (6 дней), при легочной чуме проводят индивидуальную изоляцию и профилактику АБТ (стрептомицин, рифампицин и др.).