Лекции / 10 семестр / 08. ИБ_Лекция 08_Протозойные

Амебный абсцесс печени. Патолоанатомический препарат

Дифференциальный диагноз

•Протозойные поражения ЖКТ (балантидиаз)

•Кишечный шистосомоз

•Трихоцефалѐз

•Шигеллѐз

•Новообразования в толстой кишке

•Неспецифический язвенный колит

•Псевдомембранозный колит

•Кампилобактериоз

•Иерсиниоз

•Болезнь Крона

•При амѐбном абсцессе печени - необходимо исключить эхинококкоз, а в случаях абсцесса лѐгких – абсцедирующую пневмонию и туберкулѐз.

Лабораторная диагностика

• Копроцитоскопия - обнаружение эритроцитов,

макрофагов, эозинофилов, кристаллов ШаркоЛейдена.

Ректоскопия, колоноскопия.

Микроскопия нативных препаратов стула для выявления трофозоитов и цист. Иммунологические (серологические) реакции

– ИФА, РНИФ, ПЦР.

Осложнения

•Нагноение амѐбного инфильтрата (амебомы) - усиление болей в животе, высокая лихорадка, напряжение мышц брюшного пресса.

•Обтурационная непроходимость – из-за сужения просвета кишки.

•Амѐбный аппендицит.

•Перфорация стенки кишки, перитонит с последующим развитием спаек.

•Гнойные перитонит и плеврит, эмпиема лѐгких, пневмоторакс, перикардит, формирование свищей и др.

Лечение

Лечение кишечного амебиаза

•Метронидазол 30 мг / 3 раза в день, курс 8-10 дней Тинидазол -30 мг / кг 1 раз в сутки

перорально. Курс 10 дней.

Орнидазол -30 мг / кг, внутрь. Курс 5 дней Дигидроэмитин 1 мг / кг в / м. Курс 4-6 дней.

Тетрациклин 250мг 4 раза -15 дней +

•Хлорохин -500 мг * 3 раза в день 2 дня,

•далее 7 дней -хлорохин 250мг в сутки, затем 28 дней750мг 2 раза в неделю.

Лечение (продолжение)

•После завершения курса системными тканевыми амебоцитами применяют просветные амебоциды

•Дилоксанида фуроат 500мг / 3 раза, курс 10 дней, детям 20мг/3 раза в день, курс 10 дней.

•Этофамид 20мг /кг в день * 2 раза, курс 5-7 дней

•Паромомицин 1000мг в день * 2 раза, курс 5-10 дней (обладает нефро и ототоксичностью).

Лечение внекишечного амебиаза

•Метронидазол - 30мг, внутрь или в/венно в 3 приема. Курс 10 дней.

•Дигидроэмитин - 1 мг / кг в / м. Курс 4-6 дней. Повторный курс не ранее через 7-10 сут. Тинидазол 30мг/кг 1 раз в день, внутрь. Курс 10 дней.

•Орнидазол 30мг/кг 1 раз в день, внутрь. Курс 10 дней.

•Секнидазол 30мг/кг 1 раз в день, внутрь. Курс 10 дней.

•Хлорохин – первые 2 дня 750мг в сутки, затем 500мг /сутки 2-3 недели.

•При развитии осложнений – прорыв абсцесса во внутренние органы и ткани оперативное лечение (дренирование полостей).

Лечение паразитоносителей

•Метронидазол 750 мг / 3 раза в день,

курс 10 дней.

•Дилоксанида фуроат 500мг / 3 раза, курс

10 дней, детям 20мг/3 раза в день, курс

10 дней.

•Этофамид 20мг /кг в день * 2 раза, курс

5-7 дней

•Паромомицин 1000мг в день * 2 раза, курс 5-10 дней (обладает нефро и

ототоксичностью).

Лечение

•Аспирация (чрескожное дренирование)

показано при абсцессе более 6см

•При локализации в левой или высоко в правой доле печени

•При неэффективности химиотерапии в течение 48 часов после ее начала

Выписка

•Клиническое выздоровление.

•Отсутствие амеб в испражнениях.