Лекции педиатрия
.pdfповышенное содержание в них железа, что является одним из эффективных подходов к профилактике железодефицитной анемии, нередко возникающей у детей второго полугодия жизни в связи с истощением у них запасов железа, полученных от матери в период внутриутробного развития. Последующие смеси, так же как и заменители женского молока, содержат все необходимые ребенку второго полугодия жизни витамины, минеральные соли и микроэлементы.
К числу "последующих смесей" относятся такие смеси, "Нан" с 6 до 12 мес. (Голландия), "Нутрилон-2" (Голландия), „ХиПП-2 с пробиотиком” (Австрия), "Галлия-2" (Франция), "Сэмпер-Бэби-2" (Швеция) и др.
Выбор смеси для докорма или искусственного вскармливания.
При выборе смеси, наиболее адекватной для вскармливания конкретного ребенка, следует учитывать:
•возраст ребенка - в первые 2-3 недели жизни ребенку предпочтительнее назначать пресные смеси, а затем сочетать пресные и кисломолочные смеси; причем наиболее целесообразно равное их количество в рационе;
•степень адаптированности смеси - чем меньше возраст ребенка, тем больше он нуждается в максимально адаптированных смесях; ребенку до 6 мес. ни в коем случае не следует назначать "последующие смеси", кефир и другие неадаптированные кисломолочные смеси, цельное коровье молоко;
•индивидуальную переносимость смеси.
Втех случаях, когда ребенок получает и грудное молоко и смеси докорма, начинать кормление следует с кормления грудью, а затем по потребности дать молочную смесь.
Как определить – какое количество смеси необходимо ребенку на одно кормление и в сутки.
Ориентировочную информацию – как приготовить смесь и сколько смеси дать ребенку, можно получить, прочитав инструкцию на упаковке. Обратите внимание, что количество смеси готовят и предлагают ребенку всегда кратно по объему 1 американской унции (30 мл). Необходимо запомнить, что количество кормлений в сутки у новорожденных обычно составляет 6 – 8, а количество смеси, который ребенок может выпить от 30
281
до 120 мл. Всегда можно предложить ребенку несколько большее количество смеси (на 30 мл), а остатки потом вылить. Свободное кормление смесями имеет значительные ограничения по сравнению с грудным вскармливанием – можно позволить ребенку чуть переесть или недоесть, следуя индивидуальным потребностям в момент кормления. Но интервалы между кормлениями сокращать нельзя, так как для ферментации искусственного грудного молока требуется больше времени.
Дети от 2 до 5 месяцев требуют обычно 5-6 кормлений и выдерживают ночной перерыв. В бутылочки обычно наливают от 120 до 180 мл смеси.
После введения блюд основного прикорма у детей старше 5 месяцев количество кормлений в сутки составляет обычно 5, а объем одного кормления может составлять 180 – 210 мл (до 250 мл). Этот объем соответствует физиологической емкости желудка растущего ребенка.
При организации смешанного и искусственного вскармливания обязательно назначается прикорм, однако сроки введения основных видов прикорма (см. выше) могут сдвигаться на 1-2 недели раньше сроков, рекомендованных при естественном питании.
Оценка эффективности вскармливания грудного ребенка.
Показателями эффективности вскармливания ребенка будут гармоничность физического развития малыша, хороший (упругий, "резиновый") тургор его тканей, хороший аппетит и нормальный характер отправлений, правильное моторное и психическое развитие, редкость респираторных и кишечных заболеваний.
282