- •Лекция 1. Общие вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии.
- •Классификация хо:
- •Окончательная остановка кровотечения:
- •Оперативные вмешательства при патологии сосудов:
- •Операции при аневризмах.
- •Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей.
- •Лекция 3. Операции на нервах конечностей.
- •Патоморфология нерва при его повреждении
- •Операции на нервах:
- •Классификация шва нерва:
- •Лекция 4. Операции на органах аппарата движения.
- •Лечение переломов
- •Перелом диафиза плеча.
- •Перелом диафиза бедра.
- •Виды остеосинтеза:
- •Операции на сухожилиях:
- •Операции на суставах:
- •Резекция коленного сустава:
- •Лекция 5. Ампутации и экзартикуляции конечностей.
- •1. По времени выполнения:
- •2. По способу рассечения мягких тканей:
- •3. По способу укрыва опила кости:
- •Ход операции ампутации: Этапы:
- •Костнопластические ампутации бедра:
- •Костнопластические ампутации голени:
- •Лекция 6. Топография головы. Операции на голове.
- •Лобно-теменно-затылочная область.
- •Височная область.
- •Сосцевидная область
- •Некоторые области в лицевом отделе головы: Околоушно-жевательная область.
- •Глубокая область лица.
- •Оперативное лечение:
- •1) Из мягких покровов головы:
- •2) Из диплоических вен:
- •1. Костно-пластическая трепанация.
- •Гнойный паротит.
- •Вскрытие заглоточного пространства.
- •Венозная система лица и ее связь с венозными синусами.
- •Лекция 7. Топография шеи. Операции на органах шеи.
- •Операции на органах шеи.
- •Трахеостомия
- •Лекция 8. Топография грудной клетки. Операции на грудной клетке и органах грудной полости.
- •Молочная железа.
- •Хирургическая анатомия средостения и его органов.
- •Операции на мж.
- •1. Операции при маститах.
- •2. Операции при раке мж.
- •Резекция ребра.
- •Доступы к органам грудной полости.
- •Пункция перикарда.
- •Лекция 9. Топография передней брюшной стенки. Операции при грыжах.
- •Грыжи у детей.
- •Лекция 10. Кишечные швы. Операции на тонком и толстом кишечнике.
- •Резекция тонкого кишечника.
- •Аппендэктомия.
- •Операции на толстом кишечнике.
- •Лекция 11. Операции на желудке. Наложение свищей на желудок (гастростомия).
- •Резекция желудка.
- •3. Дренирующие желудок операции.
- •Лекция 12. Операции на паренхиматозных органах и желчном пузыре.
- •Гемостатические швы.
- •Резекции печени.
- •Холецистэктомия.
- •Холедоходуоденостомия.
- •Лекция 13. Топография поясничной области и забрюшинного пространства. Операции на почках и мочеточниках. Поясничная область.
- •2. Треугольник Лесгафта-Грюнфельда. Границы:
- •Забрюшинное пространство.
- •Лекция 14. Топография таза. Операции на органах малого таза.
- •Операции на органах малого таза.
- •Операции при геморрое.
- •Операции при выпадении прямой кишки.
- •Операции при злокачественных новообразованиях прямой кишки.
- •1. Брюшно-промежностная экстирпация – бывает одноэтапной и двухэтапной.
- •Лекция 15. Трансплантация органов.
Лекция 1. Общие вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии.
Топографо-анатомической областью именуется часть человеческого тела, отделенная от рядом расположенных областей условными или естественными границами и имеющая отличное от других, рядом расположенных областей строение.
Наружным ориентиром является костный выступ, кожная складка, рельеф мышцы или другие, постоянные для данной области, образования.
Проекция – это точка, линия или геометрическая фигура, проведенная с учетом наружных ориентиров области и соответствующая глубоко расположенным образованиям.
Изучение топографоанатомических слоев каждой из областей:
Кожа (толщина, подвижность, кожные складки, наличие сальных и потовых желез, иннервация).
Подкожная клетчатка (выраженность, деление на слои, кровеносные сосуды и нервы).
Поверхностная фасция (выраженность, особенности строения).
Собственная фасция (топография, особенности строения образование собственной фасции, фасциальные и костно-фиброзные влагалища, влагалища сосудисто-нервных пучков).
Мышцы (группы, слои, межмышечные клетчаточные пространства, борозды, каналы).
Кости и суставы (особенности костей, строение суставных сумок, слабые места суставов, синовиальные околосуставные сумки).
Сосудисто-нервные пучки(источники, состав, топография, ветви; анастомозы).
Клетчаточные пространства:границы, сообщение (через что, по ходу чего, с чем).
Органы(голотопия, синтопия, скелетотопия, кровоснабжение и венозный отток, лимфоотток, функция, источники иннервации).
Хирургическая операция(ХО) – механическое воздействие на ткани больного, производимое с целью диагностики, лечения, восстановления функций, осуществляемое путем рассечения тканей и органов, соединения тканей между собой.
Оперативный доступ начальная часть ХО при которой осуществляется обнажение патологического очага или органа.
Оперативный прием - комплекс манипуляций на патологически измененных органах.
Классификация хо:
По срочности выполнения:
• Экстренные (кровотечение, прободная язва, ущемленная грыжа)
• Срочные (сначала компенсируют состояние больного)
• Плановые (паховая грыжа)
По наличию моментов:
• Одномоментные
• Двухмоментные (цистостомия, удаление аденомы ПЖ)
• Многомоментные (косметические)
• Симультантные (сочетанные)
По устранению причины заболевания:
• Радикальные (устраняют причину заболевания)
• Паллеотивные (не устраняют причину, но улучшают состояние больного)
ЛЕКЦИЯ 2. ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
Ранения сосудов: Исход кровотечения:
• Боковое (до 1/3 периметра). • Гибель.
• Полное (2/3 периметра и более). • Самопроизвольная остановка.
• Сквозное (крупные сосуды). • Формирование аневризмы.
Классификация кровотечений:
По этиологии: Куда изливается кровь:По времени:
• Артериальное • Наружное • Первичное
• Венозное • Внутреннее • Вторичное
• Капиллярное (эрозивное)
• Паренхиматозное
• Смешанное
Способы остановки кровотечений:
Фактор:
• Механический (жгут, пальцевое прижатие)
• Физический (термокоагуляция)
• Химический (вещества Т свертывание)
• Биологический (тампонада сальником)
По времени:
• Временная (возвышенное положение, сгибание конечности, наложение жгута, пальцевое прижатие, временная тампонада, временное протезирование).
• Окончательная (перевязка сосуда в ране, перевязка сосуда на протяжении, сосудистый шов).
Временная остановка кровотечения:
Наложение жгута– эффективно там, где 1 кость. Зимой 1 ч, летом 2 ч, подкладывают материю. Критерий правильности наложения - остановка кровотечения.
Осложнения: 1. Гибель конечности.
2. Повреждения нервов (парезы, параличи).
3. Возникновение турникетного шока.
Пальцевое прижатие– в отличие от жгута сохранены коллатерали.
Недостатки: 1. Не всякий сосуд можно передавить в любом месте.
2. Быстро устает рука.
3. Исключена транспортировка.
Временное протезирование– синтетическую трубочку промывают гепарином и соединяют концы поврежденных сосудов.
Недостатки: 1. Только сосуды > 6 мм.
2. Трубка должна стоять не > 72 ч.
3. Повреждается интима, что после выполнения шва предрасполагает к тромбозу.