профессиональные болезни
.pdfклиническихи рентгенологическихданных. Дляустановления заключительного диагнозарешениявопросовтрудоспособности
необходимополучитьизслужбы |
Роспотребнадзора сведенияо |
||
запыленностинарабочеместе. |
|
||
Экспертиза. |
Вслучаенеблагоприятныхсанитарно-гигиенических |
||
условийтруданеобходимотрудоустройствочерезМСЭК. Припотере |
|||
квалификации–компенсационныевыплаты |
(дляпереквалификации).В |
||
последующемэкспертизатрудоспособностиопределяетсяхарактером |
|||
течения |
пневмокониоза прогрессирующее( , непрогрессирующее). |
Диспансерноенаблюде ниеу терапевтаи профпатолога .
Задача№2
Диагноз: силикоз2стадии, узелковаяформа. Хроническийпылевой бронхит. Эмфиземалегких.
Посравнениюпредыдущимобследованиемеетсяпрогрессирование пневмокониотическогопроцесса. Следуетпровестидифференциальную диагностикусиликотуберкул езом (осложнениесиликоза-присоединение туберкулеза) .
Экспертиза. Длярешениявопроса трудоспособностипровести исследованиеФВД.
Задача№ 3
Диагноз: силикоз 1стадии, узелковаяформа. Хронический обструктивныйбронхит(ХОБЛ) пылевойэтиологии. Эмфиземалегких. ЛН 1 ст. посмешанномутипу.
Лечение: тепловлажныещелочныеингаляции; в зимнеевремя – облучениегруднойклеткисубэритемнымидозамиУФО. Дыхательная гимнастика. Приобострениибронхита–общепринятоел чение.
Экспертиза. Трудоспособностьограничена. Противопоказанаработав контактес пылью, веществамираздражающегодействия, большим физическимнапряжениемв неблагоприятныхметеорологических условиях.
Задача№4
Диагноз: силикотуберкулез(силикоз1стадии, интерстициальнаяформа; очаговыйтуберкулезлегких, неактивнаяфаза).
Лечение: дыхательнаягимнастика.
Экспертиза. Нуждаетсяв рациональномтрудоустройствевнеконтактас производственнойпыльюи раздражающимивеществами.
Задача№5
Диагноз: силикоартрит(синдромКаплана).Силикоз2-3ст., узелковая форма. Эмфиземалегких. ЛН2степенипорестриктивномутипу.
Лечение: небольшиедозыпреднизолона(20-30мг) в течение1-2мес., 1- 2 разав годв сочетаниипротивотуберкулезнымипрепаратами.
Экспертиза. Больнойнетрудоспособен.
Задача№6
Предположительныйдиагноз пневмокониозаотвоздействия органическойпыли (биссиноз) требуетобязательногопроведения дифференциальнойдиагностикисаркоидозом(2стадии, учитывая поражениелегочнойткани).Дляуточнениядиагнозарекомендуется
провестифибробронхоск опиюс цитологическисследованием лаважнойжидкостиморфологич ескимисследованиембиопсийного материала.
Лечение: Лечение п остоянноенаблюдениеу пульмонолога.
Экспертиза. Работавконтактес производственнойпыльюи веществами, обладающимираздражающисенсибилизирующим действием, пр отивопоказана.
ЗАНЯТИЕ3. Тема: «Вибрационнаяболезнь |
. Профессиональные |
|
заболеванияотвоздействияпроизводственного |
шума» |
Задача№1
Диагноз: вибрационнаяболезнь 1-2степени (ангиодистонический синдромс приступамиангиоспазмапериферическихсосудовнафоне вегетативно-сенсорнойполиневропатииверхнихконечностей).Для подтверждениядиагнозаследуетпровестипаллестезиометрию, альгезиметрию, те рмоэстезиометрию, холодовуюпробу, рентгенографию кистей шейноготделапозвоночника.
Задача№2
Диагноз: вибрационнаяболезнь1степени, обусловленнаявоздействием локальнойвибрации, (периферическийангиодистоническиндромй верхнихконечностей).
Лечение: спазмолитическиеср дства, лечебнаягимнастика, массажрук, самомассаж, временныйпереводнаработу, несвязаннуювоздействием вибрации, охлаждениемруки нетребующуюбольшихфизических напряжений. Напериодлечениявыдать «трудовойбольничныйлист ».
Задача№ 3
Диагностическоеэкспертноерешениепринятонеправильно. Небыли учтеныпервоначальныесведения, характеризующиеусловиятрудаи продолжительностьработыбольногов профессииклепальщика.
Рабочийв течениенепродолжительноговременимел
производственныйконтактс вибрационныминструментом, генерирующим |
|
||
низкочастотнуювибрацию. Этаформавибрацииспособнавызвать |
, прежде |
||
всего, развитиесиндромавегетативногоп линеврита. |
|
|
|
Ангиоспастическийндромв этомслучаепоявляетсянесколько |
|
||
позднееилибываетсочетаннымполиневритич |
ескимсиндромом. |
|
|
Анализсубъективныхобъективныхпризнаков, характеризующих |
|
||
заболеваниерабочего, позволяетполностьюисключитьналичие |
|
||
вегетативно-сенсорнойполиневропатии. |
|
|
|
Нетоснованийтрактоватьимеющийсяангиоспастическийндромкак |
|
||
начальныепроявлениявибрационнойболезни, таккакодновременно |
|
||
белеютпальцынаногахи руках, |
а |
показателивибрационной |
|
чувствительности приэтом |
в пределахнормы. |
|
|
Вданномслучаебольной, вероятнеевсего, страдаетболезньюРейно, котораявляетсямедицинскимпротивопоказаниемдляработыс вибрационныминструментами. Клиническихюридическихоснований дляоформлениятрудовогодоплатного(профессионального) листканет.
Задача № 4
Диагноз: вибрационнаяболезнь2степени, обусловленнаявоздействием общейвибрации (церебрально-периферическийангиодистонический
синдром, синдромвегетативно-сенсорнойполиневропатии). |
|
|||
Сопутствующеезаболевание: гиперфункциящитовиднойжелезы. |
|
|||
Лечение: назначаютразличныегруппысосудорасширяющихпрепар |
атов. |
|||
Рациональноиспользоватьметодэлектрофореза. Приполиневритич |
еском |
|||
синдроме применяютвысокочастотнуюэлектротерапию, УФО. При |
|
|||
вегетомиофасците–двух- иличетырехкамерныеванныс предварительным |
|
|||
нанесениемэмульсиинафталановойнефтинаконечности. |
|
|||
Следуетиспол ьзоватьсероводородные, радоновые, кислородныеванны; |
|
|||
лечебнуюгимнастику, массажрук, самомассаж. Вдиетеограничить |
|
|||
количествожиров, увеличитьприемвитаминов. |
|
|||
Экспертиза. Напериодлеченияотстранитьработы, связанной |
|
|||
воздействиемвибрации, охлаждениемрук, большимифизическими |
|
|||
нагрузками. Выдать«трудовойбольничныйлист». |
|
|||
В дальнейшемвопрос трудоспособностибольногорешаетсяучетом |
|
|||
результатовпроведенноголеч |
ения. |
|
|
|
Задача № 5 |
|
|
|
|
Диагноз: Нейросенсорнаятугоухостьумереннойстепеньюснижения |
|
|||
слуха( III |
степеньпотерислухапо |
критериям оценкислуховойфункции |
||
длялиц, работающихв условияхвоздействияшумаи вибрации |
), |
|||
обусловленнаявоздействиемпроизводственногошума; астенический |
|
|||
синдром. |
|
|
|
|
Лечение: симптоматическоеучетомсостояниясердечно-сосудистой |
|
|||
нервнойсистемы. Общеукрепляющиеср дства, закаливание, |
|
|||
рациональныйрежимтрудаи отдыха, лечебнаягимнастика, полноценное |
|
|||
питаниес достаточнымсодержаниемвитаминов. |
|
|||
Задача № 6 |
|
|
|
|
Диагноз: |
учитываякритерии |
оценкислуховойфункции (по |
В.Е. |
|
Остапковичи Н.И . Пономаревой –см. таблицу),у больногоимеются |
|
|||
отдельныепризнакивоздействияшуманаорганслуха. Данныхо наличии |
|
|||
выраженныхформ(степеней) нейросенсорнойтугоухостив настоящее |
|
|||
времянет. Следуетпередадминистрациейпредприятияпоставить |
|
|||
вопрос возмо жныхмероприятияхпоснижениюуровняшуманарабочем |
|
|||
местедопр |
едельнодопустимых. |
|
|
ЗАНЯТИЕ 4. Тема: Промышленные« интоксикации преимущественнымпоражениемсистемыкрови. Интоксикациясви нцом»
Задача № 1
Предварительныйдиагноз: начальнаяформахроническойинтоксикации свинцом(ретикулоцитоз, увеличениечислаэритроцитовс базофильной зернистостьюв периферическойкрови).Дляуточнениядиагноза необходимыданныео стажеработыв качественамазчика, о концентрации свинца воздухерабочегопомещения, а такжеисследованиемочина содержаниедельта-аминолевулиновойкислоты копропорфирина.
Задача№2
Диагноз: хроническаяинтоксикациясвинцом, выраженнаяформа (свинцоваяколика, анемия).Сопутствующеезаболевание: язвенная болезнь 12перстнойкишкив стадииремиссии. Рекомендуется
дополнительноиссл едоватьмочунасодержаниедельта-аминолевулиновой кислоты, копропо рфирина свинца.
Лечение: комплексонотерапия(тетацинкальция),длякупирования приступовболейв животе–местногрелки, теплыеванны, новокаиновая блокада, инъекцииатропина.
Задача№3
Диагноз: остраяинтоксикациямышьяковистымводородом (гемолитическаяанемия, токсическаягемоглобинурия),среднейтяжести.
Лечение: раннийгемодиализ, унитиол5% - 5мл внутримышечно3-4 разав сутки, глюкозо-новокаиноваясмесь (глюкозы5% - 500мл, новокаина2% -50мл) внутривенно, натриятиосульфат30 % - мл5 внутривенно, фо рсированныйдиурез. Попоказаниям–сердечно- сосудистыесредства. Л ечениеследуетпроводитьусловияхстационара.
Задача № 4
Диагноз: остраяинтоксикацияоксидомуглеродатяжелойстепени.
Мероприятияпооказаниюэкстренноймедицинскойпомощи:
гипербарическаяоксигенация(поддавлением2-3атм.),цитохромотерапия, присудорогах–барбамил(5-10мл 5%растворавнутримышечно),по показаниямсердечно-сосудистыесредства.
Задача № 5 |
|
|
|
|
Диагноз: литейнаялихорадка. |
|
|
|
|
Вэкстренной медицинскойпомощив настоящеевремябольнойне |
|
|||
нуждается. Рекомендуетсяпокой, теплоепитье (чайиликофе). |
|
|
||
Предоставитьбольномувозможностьуснуть. Припоказанияхдать |
|
|
||
седативныесерде чно-сосудистыепрепараты. |
|
|
||
Задача № 6 |
|
|
|
|
Диагноз: анафилактический (возможно, инфекционно-т ксический) |
шок, |
|||
обусловленныйлекарственной |
непереносимостьюк антибиотикамнафоне |
|
||
литейнойлихорадки |
(сенсибилизацииорганизма) |
. Подозрениена |
|
|
пневмониюв нижнейдолеправоголегкого |
. Необходимо |
рентгенологическое и сследованиепослепроведениянеотложных мероприятий.
Мероприятияпооказаниюэкстренноймедицинскойпомощи: наместе инъекциипенициллинаподкожуввестирастворгидрохлоридаадреналина (0,3-1мл 0,1%раствора);внутримышечнодимедрол(1-5мл 1%раствора) илисупрастин(1-2мл2%раствора),подкожнокофеин-бензоатнатрия(1-2 мл 10%раствора);внутривеннок рдиамин(до 3мл 1%раствора, вводить медленно).Приотсутствииэффектапоказановведениекортикостероидов (0,03г в 1млвнутривеннокапельнонафиз. растворе).
ЗАНЯТИЕ5.Тема: «Интоксикацииароматическимиуглеводород ами (бензоломиегогомологами).Профессиональные отравленияпест ицидами»
Задача№1
Диагноз: хроническаябензольнаяинтоксикация, средняястепень тяжести. Дляподтверждениядиагнозанеобходимысведенияо конкретных
условияхтруда, непосредственнконтактемс бензоломи егогомологами, перенесенныхзаболеванияхпрошлом, результатыисследованийкровив динамике.
Лечение: общеукрепляющиеср дства –полноценноепитание, аскорбиноваякислота, витаминыгруппыВ, пребываниенасвежем воздухе, сед ативныесредства. Пристойкихизмененияхв крови(возможна гипоплазиякостногомозга) показанысредства, стимулирующие кроветворение(натриянуклеинат, лейкоген, пентоксилдр.) .
МСЭ: больнойпротивопоказанаработав контактес токсическими веществами, с большимфизическимнапряжениемпереохлаждением. Необходиморациональноетрудоустро йство. Приснижении трудоспособности следуетнаправитьеенаМСЭКдляустановления группыинвалидности.
Задача№2
Диагноз: остраяинтоксикацияанилиномсреднейтяжести.
Лечение : оксигенотерапия, внутривенноевведениеметиленовогосинего и глюкозыс аскорбиновойкислотой, сердечно-сосудистыесредства (камфара, кордиамин).
МСЭ: в настоящеевремябольнойнуждаетсяв стационарномлечении; послеполноговосстановленияздоровьятрудоспособеннапрежнейработе.
Задача№3
Предварительныйдиагноз : остраяинтоксикациянитробензолом1-2 степенитяжести. Дляуточнениядиагнозанеобходимыдополнительные исследованиякровис определениемналичия количестваметгемоглобина и телецГейнцав эритроцитах, СОЭ. Общийанализмочи.
Мероприятияпооказаниюэкстренноймедицинскойпомощи: удалить пострадавшегоиззагазованногоп мещения, снятьзагрязненную токсическимивеществамиодежду, обмытькожныепокровытеплойводой (применениегорячейводыпротивопоказано).Оксигенотерапия, желательныи нгаляциикарбогена. Внутривенноввестиметиленовыйсиний (0,1-0,15мл 1%растворана 1кгмассытела),растворнатриятиосульфата (30%) от5до 50мл, растворглюкозы(20мл 40%растворавнутривенно медленно).Приналичиигиперкалиемиануриипоказангемодиалилиз перитонеальныйдиализ.
Задача№4
Диагноз: хроническаяинтоксикацияхлорорганическимисоединениями. Лечение: витаминыгруппыВ, аскорбиноваякислота, алоэ, плазмол,
кальцияхлорид; приаллергическихреакциях–тавегил, пипольфендр. МСЭ: дальнейшийконтактс токсическимивеществами, томчислес
пестицидами, противопоказан; больнойнуждаетсяв рациональном трудоустройстве.
Задача №5
Диагноз: остраяинтоксикацияфосфорорганическимисоединениями легкойстепени . Дляподтверждениядиагнозаследуетопределитьу больногоактивностьхолинэстеразы, сделатьобщийанализкровии мочи, ЭКГ.
Лечение: удалитьпострадавшегоиззонызагрязненияФОС, промыть кожныепокровыс мыломи последующейобработкойих 2%раствором натриягидрокарбонатаили 5-10%растворомаммиака. Припопадании ФОСв глазапромытьихструейчистойводыи закапать30%раствор сульфациланатрия.
Экспертиза. Трудовойпрогнозблагоприятный, через2-3днянаступает полноевыздоровление
Задача№6
Диагноз: хроническаяинтоксикацияртутьорганическимисоединениями (гранозан) среднейтяжести. Дляподтверждениядиагнозарекомендуется дополнительноисследоватьмочунасодержаниертути.
Лечение: антидотныепрепараты(унитиол, сукцимер);употребление пищи, содержащейкалий ; физиотерапия(хвойныеванны, гальванический воротник).Внастоящеевремябольнойнуждаетсяв проведениикурса леченияв ст ационарныхусловиях.
Экспертиза: Вдальнейшемработав контактес токсическими веществамипротивопоказана. Нуждаетсяв переквалификации рациональномтрудоустройстве. Присниженииквалификации трудоспособностинапр авитьбольногонаМСЭКдляопределениягруппы инвалидностипопр офессиональномуз аболеванию.
Задача№7
Предварительныйдиагноз: остраяинтоксикацияхлорорганическими соединениями(токсическаяпневмония, токсическийгепатит).Для подтверждениядиагнозанеобходимопровестирентгенографиюлегких, общийанализкрови, исследованиесостоянияфункциипечени, ЭКГ.
Мероприятияпооказаниюэкстренной медицинскойпомощи:
антибиотики, оксигенотерапия, внутривенноглюкоза(20мл40%раствора) с вит аминомС (аскорбиноваякислота1-3мл5%раствора).
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ
ОСНОВНАЯ: |
|
|
|
1. АртамоноваВ.Г., МухинН.А. Про |
|
фессиональныеболезни: |
|
учебник. –М. , Медицина, 2009. – 480с. |
|
|
|
2. Профессиональныеболезни: |
учебник+ CD-ROM |
/ Н. А. |
|
Мухин, В. В. Косарев, С. А. Бабанов, В. В. Фомин. |
– М.: |
ГЭОТАР- |
|
Медиа, 2013. – 500с. |
|
|
|
3. Профессиональныеболезни: учебник/ Подред. Н.Ф. Измерова. |
|
–М.: Академия, 2011. – 464с.
4.Профессиональныеболезни: учебник/В. В. Косарев, С. А.
Бабанов. –М.: Инфра-М, Вузовскийучебник, 2011. – 256с.
5. МолочнаяЕ.В. Профессиональныеболезни: учебнометодическоепособиедляпрактическихзанятий самостоятельной работыст удентов5и 6 курсовлечебногофакультета. – 3-е изд., перераб. и доп. – Хабаровск. ДВГМУ, 2010. – 115с.
6. ПриказыМЗРФ(№302н от12.04.11,№417н от27.04.12)
7. Лекционныйматериалкафедр госпитальной и факул ьтетской терапииДВГМУ( цикллекцийпопрофессиональнымболезням, лекциипо дифференциальнойдиагностикеанемий диссеминированныхзаболеванийлегких)
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
Профессиональнпатология: Национальноеруководство/ Под ред. Н.Ф. Измерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 748 c.
Актуальныепроблемымедицинытруда: |
сборниктрудов |
института/подред. акад. РАМН Н.Ф. Измерова. –М.: ГУНИИ медицинытрудаРАМН, 2012. – 368с.
Труди здоровье. /Н.Ф. Измеров, И.В. Бухтияров, Л.В. Прокопенко, Н.И. Измерова, Л.П. Кузьмина. –М.: Литтерра, 2014.
– 416с.
Профессиональныезаболеваниямедицинскихработников : Монография/ В.В. Косарев , С.А. Бабанов . – 4изд. перераб. и доп.
– Самара: ООО«Офорт», 2014. – 201с.
Профессиональныеболезни: руководстводляврачей/В.В.
Косарев, С.А. Бабанов. - М., Бином. Лабораториязнаний, 2011. – 422с.
Е.В. МолочнаяПрофессиональ ныеболезни: учебное пособие длясл ушателейцикловФПКи ППС. –Хабаровск, ДВГМУ, 2010.
– 120с.
Гигиенатрудаи охраназдоровьяработающих. -Гигиена:
учебник/ Подред. Г.И. Румянцева. - 2еизд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 608с.
Профессиональныепрофессиональнообусловленные заболевания. Профессиональныйриск. -Гигиенатруда: учебник/ Подред. Н.Ф. И змерова, В.Ф. Кири ллова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 592с.
Общественноездоровьеи здравоохранение: учебник/В. А.
Медик, В. К. Юрьев. - 3еизд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2012. - 288с.
ДобрыхВ.А., МолочнаяЕ.В., ЛупаенкоИ.Я. Легочные диссеминации//Дальневосточныймедицинскийжурнал. -№ 1, 1999.-С.93-97
ПиктушанскаяИ.Н., Горблянский Ю.Ю., ЯковлеваЕ.П. Медицинскаяреабилитациябольныхп ылевымобструктивным бронхитом: методические рекомендации. –Ростов-на-Дону, 2006.
– 36с.
Профессиональныезаболеваниякожи: методическоепособие/
О.О. Швеци соавт. –Владивосток, 2007. – 28с.
ЧесалинП.В. Профессиональныезаболеванияопорнодвигательногоаппаратаи нервнойсистемыотфизических перегрузок: учебноепос обие. –Москва, РМАПО, 2008. – 64с.
Профилактическиемероприятиядляработниковумственного, зрительно-напряженногои физическоготрудав зависимостиот классаусловийтруда: методическиер комендации/Подред.
Н.Ф. Измерова. –Москва, 2009. – 75с.
Прогнозированиевоздействиявредныхфакторовусловий трудаи оценкапрофессиональногорискадляздоровья
работников: методич |
ескиерекомендации/Подред. А.Л. |
|
Сафонова, Н.Ф. Измерова, Э.И. Д |
енисова. –Москва, 2010. – 55с. |
105