Осложнения инфаркта миокарда (к.м.н. доцент Николаев Н.А., кафедра факультетской терапии, ОмГМУ 2015)
.pdfhttp://vk.com/club2142745
ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава РФ
Кафедра факультетской терапии с курсом профессиональных болезней
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
ассистент кафедры ЖЕРЕБИЛОВ Валерий Валерьевич
г. Омск, 2015
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА Осложнения острого периода ИМ:
1.нарушения ритма и проводимости;
2.отек легких;
3.кардиогенный шок;
4.острая аневризма сердца;
5.разрыв сердца;
6.перикардит;
7.тромбоэмболические осложнения; 8.острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта.
3
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Осложнения в подостром периоде ИМ:
1.нарушения ритма и проводимости;
2.хроническая недостаточность кровообращения;
3.хроническая аневризма сердца;
4.тромбоэмболические осложнения;
5.постинфарктный синдром (синдром Дресслера);
6.постинфарктная стенокардия.
Поздние осложнения инфаркта миокарда:
1.постинфарктный кардиосклероз;
2.нарушения ритма, проводимости, сократимости миокарда;
3.нарушения психики.
4
Нарушения ритма и проводимости
• |
Жизнеопасные аритмии: |
1. |
Желудочковая тахикардия; |
2. |
Фибрилляция желудочков; |
3. |
Субнодальная полная атриовентрикулярная блокада; |
4. |
Асистолия. |
• |
Аритмии предвестники жизнеопасных аритмий и |
|
усугубляющие течение ИМ: |
1.Частые желудочковые экстрасистолы ( более 5 в мин);
2.АВ блокада II ст. тип Мобиц 2;
3.Прогрессирующая внутри-желудочковая блокада;
4.Фибрилляция и трепетание предсердий;
5.Резкая синусовая бради/тахикардия.
5
Нарушения ритма и проводимости
Аритмии – прогностически индифферентные:
1.Умеренная синусовая бради/тахикардия;
2.Наджелудочковые экстрасистолы;
3.Редкие желудочковые экстрасистолы;
4.Медленный и ускоренный узловой ритм;
5.АВ блокада I и II степени тип Мобиц 1. Основные механизмы:
• изменение электрофизиологических свойств миокарда;
•изменение метаболизма в периинфарктной зоне, потеря электрической стабильности миокарда;
•электролитный дисбаланс в миокарде;
•гиперкатехоламинемия;
•развитие феномена re-entry.
6
Нарушения ритма и проводимости
• Жизнеопасные аритмии:
1.Желудочковая тахикардия;
2.Фибрилляция желудочков;
3.
4. Асистолия
•Аритмии
течение
1.Частые
2.АВ
3.
4.Фибрилляция
5.Резкая
7
Нарушения ритма и проводимости
Алгоритм действия при ЖТ и ФЖ без пульса: Прекардиальный удар.
Дефибрилляция разрядом 200 Дж. Дефибрилляция разрядом 200-300 Дж. Дефибрилляция разрядом 360 Дж.
Если нет пульса – непрямой массаж сердца и ИВЛ. Адреналин 0,5-1 мг в/в струйно.
Интубация трахеи Дефибрилляция разрядом 360 Дж. Дефибрилляция разрядом 360 Дж. Дефибрилляция разрядом 360 Дж.
•Повторное введение адреналина через 2-3 минуты.
8
Нарушения ритма и проводимости
• |
Жизнеопасные аритмии: |
1. |
Желудочковая тахикардия; |
2. |
Фибрилляция желудочков; |
3. |
Субнодальная полная атриовентрикулярная блокада; |
4. |
Асистолия. |
• |
Аритмии предвестники жизнеопасных аритмий и |
|
усугубляющие течение ИМ: |
1.Частые желудочковые экстрасистолы ( более 5 в мин);
2.АВ блокада II ст. тип Мобиц 2;
3.Прогрессирующая внутри-желудочковая блокада;
4.Фибрилляция и трепетание предсердий;
5.Резкая синусовая бради/тахикардия.
9
Нарушения ритма и проводимости
Принципы лечения:
A.НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ применение антиаритмических препаратов для предупреждения реперфузионных аритмий;
B.Нарушение ритма не сопровождающееся выраженным нарушением гемодинамики специфического ЛЕЧЕНИЯ НЕ ТРЕБУЕТ;
C.При ФЖ, ЖТ и асистолии проводится сердечно – легочная реанимация;
D.При полной АВ блокаде устанавливается эндокардиальный электрод;
10