ОД
.DOCЗнаЧение анатомо - физиологиЧеских особенностей у детей
в возникновении заболеваний органов дыханиЯ
особенности |
ЗНАЧЕНИЕ |
АНАТОМИЧЕСКИЕ |
|
"Экспираторное" строение грудной клетки |
Ограниченные возможности увеличения дыхательного объема |
Носовое дыхание, узкие дыхательные ходы, трахея и бронхи |
Динамическое сопротивление дыхания у ребенка моложе года в 5 раз выше, чем у взрослых. Возможность быстрой закупорки дыхательных путей. |
Большая подвижность средостения |
Возможность перегиба крупных магистральных сосудов и сдавливание легкого при сдвиге средостения |
Богатая васкуляризация легких, большее развитие междольковой соединительной ткани |
Меньшая диффузионная способность. Большая склонность к отеку и генерализации инфекции в легких. |
Меньшее количество эластической ткани в легких и стенках бронхов |
Большая склонность к ателектазам, развитию эмфиземы. |
Богатая васкуляризация слизистой оболочки гортани , трахеи и бронхов |
Склонность к отеку |
"Примитивный" характер ацинуса |
ДО составляет у грудных детей 30%, а у взрослых 10- 15 % ЖЕЛ |
Сравнительно слабый кардиальный жом желудка |
Склонность к регургитации и последующей аспирации. |
Мягкость ребер и податливость грудной клетки |
Склонность к парадоксальному дыханию. |
Мягкость хрящей гортани, трахеи и бронхов |
Большая склонность к уменьшению просвета дыхательных путей при внешнем сдавлении (например: увеличенными лимфатическими узлами) |
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ |
|
Слабость дыхательной мускулатуры, объемная скорость спокойного дыхания 0,033 л/мин у детей старшего возраста |
Быстрая истощаемость дыхательных мышц. |
"Растяжимость" легкого у детей составляет 1/3 от величины легкого у взрослых вследствие относительного большого количества коллагеновых волокон и меньшей растяжимости элластических волокон |
Относительно большая работа, затрачиваемая на дыхание. |
Диафрагмальный тип дыхания |
Переполненный желудок, вздутие кишечника ограничивает подвижность диафрагмы и уменьшают ДО. |
Низкие абсолютные величины ДО И МП. Физиологическое тахипноэ |
Минимальное увеличение МП приводит к гиповентиляции. Компенсаторные возможности дыхания ограничены. |
Относительно меньшая активность сурфактанта - поверхностно-активного фосфолипида, предотвращающего спадение альвеол |
Склонность к ателектазам. |
Открытый артериальный проток у детей первых недель жизни |
Факторы, вызывающие гипоксию, способствуют повышению давления в легочной артерии и направлению части крови в аорту, минуя малый круг кровообращения, что усиливает гипоксию. |
Высокий порог чувствительности хеморецепторов |
Низкая чувствительность к дыхательным аналептикам. |
Относительно более низкая возбудимость дыхательного центра при гипоксемии и гиперкапнии |
Более поздняя адаптация к начальным стадиям гипоксемии. Склонность к периодическому дыханию. |
Дыхательный эквивалент у грудного ребенка в 2 раза больше, чем у взрослого. В то же время поглощение кислорода составляет соответственно 13,2-4,3 мл/кг в минуту |
Возможность быстрого развития дыхательной недостаточности, т.к. для поглощения 1 л кислорода дыхательной системе ребенка приходится совершать в 2 раза большую работу. |
"Физиологический" дефицит буферных оснований крови у новорожденных первых 7 дней жизни |
Быстрое возникновение метаболического ацидоза. |
Большая устойчивость к гипоксии новорожденных и грудных детей, связанная, вероятно, со способностью обмена к переключению на анаэробный гликолиз. Кроме того , недостаток кислорода у них снижает интенсивность окислительных процессов, в то время, как у взрослых либо не изменяет, либо повышает ее. |
Умеренной степени медлительную дыхательную недостаточность дети переносят сравнительно лучше взрослых. Однако, хроническую гипоксию они переносят хуже, и она отражается на развитии всех органов и систем организма. |
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ (алгоритм по методике исследования)
Жалобы |
1) риноррея (насморк) 2) кашель 3) мокрота при влажном кашле 4) голос 5) одышка, затрудненное дыхание 6) дистанционные хрипы 7) температура, симптомы интоксикации 8) боль 9) контакт с больным |
|
I. Осмотр |
1) голос, кашель 2) риноррея, мокрота 3) положение, участие вспомогательной мускулатуры 4) кожа, придатки, слизистые, подкожная клетчатка 5) характер дыхания затрудненное дыхание: а) лицо (носовое) б) гр. клетка (форма, симметричность, ширина межреберных промежутков, над- и подключичных пространств лопатки) 6) тип дыхания 7) глубина 8) ритм 9) частота 10) одышка
|
|
II. Пальпация |
1) локальная потливость, температура, болезненность (гиперестезия), частота дыхания, АД, Ps 2) п/к складка 3) симметричность дыхания 4) эластичность грудной клетки (резистентность) 5) голосовое дрожание |
|
III. Перкуссия |
1) сравнительная (симметричность и локализация) 2) топографическая: нижние границы легких (л. Дамуазо-Соколова) верхушка (ширина полей Кренига) 3) экскурсия нижних границ легких 4) лимфатические узлы: симптом Аркавина симптом Кораньи симптом Филатова симптом чаши Философова |
|
IV. Аускультация |
1) характер дыхания (везикулярное, жесткое, пуэрильное, бронхиальное, амфорическое) 2) симметричность 3) обычное, усиленное, ослабленное 4) хрипы (локализация, количество, звучность, характер: влажные, сухие, крепитирующие) 5) шум трения плевры (локализация, количество, звучность) 6) бронхофония (усилена, ослаблена) 7) симптомы: Домбровской Д эспина Смита Де-Ля-Кампа |
|
V. Специальные методы исследования
|
1. Рентгенологические: 1) рентгеноскопия органов грудной клетки 2) рентгенография 3) бронхография 4) томография 5) флюорография 2. Инструментальные: 1) риноскопия 2) ларингоскопия 3) бронхоскопия 4) торакоскопия 3. Функциональные методы исследования: 1) спирография, спирометрия2) ПТМ, пневмотахография3) оксигемография4) платизмо- миография5) КЩС 4. Лабораторные методы исследования: 1) исследование мокроты (клин., бакт.) 2) исследование плевральной жидкости (клин., бакт.) 3) кровь (клин., биохим. исследование) 4) бактериологическое исследование: крови, мокроты, пунктат) 5) исследование пота на ионы Na и Cl 5. Аллергологическое исследование: 1) анамнез 2) к/пробы (прямые, непрямые) 3) провокационные пробы 4) лабораторное исследование |