Санкт-Петербургские дерматологические чтения 2015

следованию и лечению источников заражения и контактных лиц медицинскими работниками участковой службы, а также детских дошкольных учреждений, школ, детских домов, домов престарелых и др. Кроме того, сохранению неблагоприятной эпидемиологической ситуации способствует низкая медицинская активность и поздняя обращаемость больных чесоткой за медицинской помощью к специалистам, к чему приводят ошибки в диагностике и склонность к самолечению. Средняя длительность одного случая заболевания от момента появления первых клинических признаков заболевания до обращения к дерматологу составляет 10-13 дней.

Анализ данных официальной медицинской статистики, а также опубликованных эпидемиологических исследований последних лет показал, что в настоящее время чесотка является одним из самых распространенных паразитарных дерматозов в России. Так, показатель заболеваемости в 2007 г. составил 129,7 случая на 100 000 населения. Однако, как полагают многие авторы, официально регистрируемая заболеваемость чесоткой не отражает истинного уровня ее распространенности, что связано с неполным учетом заболеваемости в случаях обращения пациентов к врачам не дерматологических специальностей, причем как государственных, так и частных медицинских ЛПУ. Данный вывод подтверждается тем фактом, что в России в последнее время регистрируется около 200000 больных чесоткой в год, но, судя по отчетам фармацевтических учреждений, антискабиозных препаратов, покупаемых населением, хватило бы для лечения почти в 10 раз большего числа больных. В эпидемиологии чесотки на современном этапе большое практическое значение имеют группы риска, причем наибольший коэффициент риска имеют лица молодого возраста (17-21 год): они составляют 9% всей численности населения России, но около 30% случаев чесотки.

Как отмечается в обзоре «Epidemiology of scabies», заражение чесоткой несет риск развития осложнений, пиодермии, стрептококкового гломерулонефрита и ревматического полиартрита, а потому чесотка ныне признана более значимой для мирового здравоохранения, нежели считалось ранее. Согласно современным данным литературы, заболеваемость чесоткой варьируется в широких пределах: от 0,3 до 46%. При этом лечение вспышек чесотки в развитых странах в уязвимых группах населения и учреждениях здравоохранения приводит к большим финансовым затратам. В то же время, чесотка преимущественно является проблемой здравоохранения развивающихся стран, что позволяет относить ее к «забытым тропическим болезням», в силу чего ей не уделяется должного внимания.

В эпидемиологии и клинической картине чесотки за последние два десятилетия отмечаются существенные изменения, в частности, преимущественная локализация высыпаний на закрытых участках туловища, а проявления на кистях и запястьях минимальны. В особенности данный клинический вариант

20

чесотки характерен для сотрудников сферы образования и общественного питания, медицинских и социальных работников, причем у лиц данных профессий заболевание нередко носит затяжной и упорный характер. Как отмечают Утц С.Р. с соавт., Марченко В. М. с соавт. и другие специалисты, в последние годы значительно увеличилась доля атипичных форм чесотки: постскабиозная лимфоплазия, чесотка «чистоплотных», норвежская чесотка, клинические проявления которых имитируют ряд инфекционных и неинфекционных дерматозов и нередко приводят врачей к диагностическим ошибкам.

Все вышесказанное позволяет сделать вывод об актуальности проблемы чесотки с точки зрения дерматологии и общественного здоровья и здравоохранения. Следует принять меры к повышению настороженности и информированности врачей всех специальностей о клинических проявлениях типичных и атипичных форм данного заболевания с целью своевременной диагностики и проведения лечебных и противоэпидемических мероприятий.

ОЦЕНКА СЕКСУАЛЬНОГО И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ У ОСУЖДЕННЫХ ЛИЦ

Баев А.И., жусупов Б.С., Джусупгалиева М.Х., Таубаева А.А.

НИКВИ, г. Алматы, Казахстан

Цель исследования. Оценка состояния сексуального и репродуктивного здоровья у осужденных лиц.

Материалы и методы. В работе описываются результаты обследования 119 (мужчин – 18, женщин – 101) осужденных лиц. Большая доля женщин среди респондентов из мест лишения свободы обусловлена особенностями формирования выборки – большим количеством опрошенных в женской колонии.

На основе данных социологического исследования были рассчитаны десять индикаторов сексуального и репродуктивного здоровья. Каждый индикатор представлен в виде числителя, знаменателя и их отношения, умноженного на сто. Индикаторы рассчитаны для каждой уязвимой группы населения и разбиты по полу.

Результаты и обсуждение. Результаты исследований показали, что значения первого показателя индикатора воздействия (распространенность искусственных абортов, на 100 беременных) составили 52,9%; значения второго показателя индикатора воздействия (число респондентов, имевших симптомы ИППП в течение 12 месяцев, на 100 опрошенных) – 33,0% – для осужденных

21

мужского и 23,0% для женского пола, соответственно; значения третьего показателя (число респондентов, у которых были половые контакты более чем с одним партнером за последние 12 месяцев, на 100 опрошенных) 23,0% и 9,0%

– для осужденных мужского и женского пола, соответственно; значения четвертого показателя (число респондентов, которые указали на использование презерватива во время последнего полового контакта, на 100 опрошенных – индикатор итоговой деятельности) – 23,0% – для осужденных мужского и 28,0% для женского пола, соответственно уровень использования презервативов для осужденных был низким.

Расчет пятого показателя (неудовлетворенные нужды в предупреждении беременности с помощью современных методов контрацепции на 100 опрошенных) был равен 43,0%.

Число респондентов с симптомами ИППП, получивших соответствующие услуги по диагностике, лечению и консультированию в ЛПО, на 100 опрошенных составило 33,0% для лиц мужского пола и 9,0% – для женского.

Расчет седьмого показателя (результат соотношения числа респондентов, которые дали правильные ответы на вопросы, связанные с риском ВИЧинфицирования и профилактики ВИЧ-инфекции – с одной стороны и общего числа респондентов) – 28,0% для мужчин и 33,0% для женщин.

Как показали результаты исследований, недоступность презервативов не является основной причиной их неиспользования. Причем на эти причины в основном указывают мужчины. То есть доступность презервативов не является гарантией их использования, а главным фактором является желание двух половых партнеров. Число респондентов, которые заявили, что презервативы недоступны, на 100 респондентов составило 50,0% среди мужчин и 0,0% – среди женщин.

11,0% и 30,0% – для осужденных мужского и женского пола прошли добровольное тестирование на ВИЧ-инфекцию и получили его результаты в течение последних 12 месяцев, предшествующих исследованию.

Выводы. Анализ индикаторов состояния сексуального и репродуктивного здоровья осужденных лиц, рассчитанных по данным социологического исследования, показал наличие серьезных проблем в этой сфере.

Прежде всего, необходимо обратить внимание на разрыв между степенью риска полового поведения (наличие половых контактов, количество половых партнеров, не повсеместное использование презервативов) и низким уровнем знаний представителей УГН. В результате, согласно данным исследования, значительная доля респондентов имела симптомы ИППП и значительная доля женщин имела аборты в анамнезе.

Для осужденных лиц характерна низкая доступность квалифицированной медицинской помощи при наличии симптомов ИППП и низкий охват добровольным тестированием на ВИЧ-инфекцию.

22

ОЦЕНКА СЕКСУАЛЬНОГО И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ У МОЛОДЫХ ЛИЦ, ПОЛУЧАВШИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ПОВОДУ ИППП

Баев А.И., жусупов Б.С., Джусупгалиева М.Х., Таубаева А.А.

НИКВИ, г. Алматы, Казахстан

Цель исследования. Оценка состояния сексуального и репродуктивного здоровья у молодых лиц, получавших медицинскую помощь по поводу ИППП.

Материалы и методы. В работе описываются результаты обследования 55 (мужчин – 16, женщин – 39) молодых лиц (включая подростков), получавших медицинскую помощь по поводу ИППП.

На основе данных социологического исследования были рассчитаны десять индикаторов сексуального и репродуктивного здоровья. Каждый индикатор представлен в виде числителя, знаменателя и их отношения, умноженного на сто. Индикаторы рассчитаны для каждой уязвимой группы населения и разбиты по полу.

Результаты и обсуждение. Результаты исследований показали, что значения первого показателя индикатора воздействия (распространенность искусственных абортов, на 100 беременных) составило 45,0%; значения второго показателя индикатора воздействия (число респондентов, имевших симптомы ИППП в течение 12 месяцев, на 100 опрошенных) – 44,0% для лиц мужского пола и 56,0% – для женского пола, соответственно; значения третьего показателя (число респондентов, у которых были половые контакты более чем с одним партнером за последние 12 месяцев, на 100 опрошенных) 53,0% и 47,0% – для молодых лиц мужского и женского пола, соответственно. Значения четвертого показателя (число респондентов, которые указали на использование презерватива во время последнего полового контакта, на 100 опрошенных – индикатор итоговой деятельности) – 60,0% – для молодых лиц мужского и 37,0% для женского пола, соответственно.

Расчет пятого показателя (неудовлетворенные нужды в предупреждении беременности с помощью современных методов контрацепции на 100 опрошенных) был равен 50,0%.

Число респондентов с симптомами ИППП, получивших соответствующие услуги по диагностике, лечению и консультированию в ЛПО, на 100 опрошенных составило 33,0% для лиц мужского пола и 9,0% – для женского.

Расчет другого показателя (результат соотношения числа респондентов, которые дали правильные ответы на вопросы, связанные с риском ВИЧ-

23

инфицирования и профилактики ВИЧ-инфекции – с одной стороны и общего числа респондентов) составил – 25,0% и 26,0% – для пациентов мужского и женского пола, получавших медицинскую помощь по поводу ИППП, соответственно.

Большинство респондентов получали информацию о сексуальном и репродуктивном здоровье из средств массовой информации, интернета, от медицинских работников. Значения данного индикатора составили: 88,0% для мужчин и 62,0% – для женщин.

От 10% до 40% респондентов прошли добровольное тестирование на ВИЧ-инфекцию и получили его результаты в течение последних 12 месяцев, предшествующих исследованию.

Результаты данного показателя были следующими: 19,0% и 10,0% – для пациентов мужского и женского пола, получавших медицинскую помощь по поводу ИППП, соответственно.

Выводы. Анализ индикаторов состояния сексуального и репродуктивного здоровья молодых лиц, обратившихся в ЛПУ за помощью по поводу ИППП, рассчитанных по данным социологического исследования, показал наличие серьезных проблем в этой сфере.

Таким образом, для данной группы населения характерны низкая доступность квалифицированной медицинской помощи при наличии симптомов ИППП и низкий охват добровольным тестированием на ВИЧ-инфекцию.

ОЦЕНКА ИНФОРМИРОВАННОСТИ ОБ ИППП

ИПРАВИЛАХ БЕЗОПАСНОГО СЕКСА

УРАБОТНИЦ КОММЕРЧЕСКОГО СЕКСА

Баев А.И., Исламов Е.Н., Джусупгалиева М.Х., Таубаева А.А.

НИКВИ, г. Алматы, Казахстан

Цель исследования. Оценить информированность работниц коммерческого секса (РКС) об ИППП и возможных мерах профилактики.

Материалы и методы. Исследование было проведено в период прохождения Всемирного дня борьбы со СПИДом в рамках проекта USAID «Диалог по ВИЧ и туберкулезу». В исследовании приняли участие 34 респондента из числа РКС в возрасте от 18 до 35 лет, средний возраст обследованных составил

26,6±1,3 лет.

Результаты и обсуждение. На вопрос о том, может ли презерватив защитить от инфекции, 79,4% ответили – «не всегда», доверяют профилакти-

24

ческому значению презервативов – 11,8%, и не верят полностью – 8,8%. Декларируемый уровень использования презерватива при сексуальном контакте с клиентом остается не достаточно высоким – всего 64,7% РКС используют презерватив постоянно; 26,4% – используют его периодически и 8,8% – не используют. Однако на вопрос, предлагали ли они клиенту использовать презервативы, 88,2% – ответили утвердительно и 11,8% – отрицательно. Подавляющее большинство секс-работников (91,1%) указали на то, что они слышали об ИППП. 88,2% респондентов указали на то, что они знают название такого заболевания, как сифилис; о гонореи знают – 85,3%; о трихомониазе – 73,5%; о хламидизе – 58,8%. Относительно клинических симптомов ИППП: 73,5% из числа опрошенных репондентов знают такой симптом как «дурно пахнующие выделения»; 52,9% – «язвы/нарывы в области наружных половых органов». Два мене известных признака – «жгучая боль при мочеиспускании» (17,6%) и «набухание в паху» (11,8%). Многие РКС (52,9%) сообщили, что видели у клиентов какие-то признаки, подозрительные на венерические заболевания. При этом только 29,4% девушек отказывались от контактов, остальные все равно шли на половой контакт. 38,2% РКС, будучи сами больны, вступали в половые контакты с клиентами, либо не зная о своей болезни, либо не обращая на нее внимания.

Выводы. Большинство из РКС не имеют должного представления об опасности заражения ИППП, часто допускают незащищенный секс.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ РАБОТНИЦ КОММЕРЧЕСКОГО СЕКСА

Баев А.И., Исламов Е.Н., Джусупгалиева М.Х., Таубаева А.А.

НИКВИ, г. Алматы, Казахстан

Цель исследования. Провести клинико-лабораторное обследование на предмет инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) среди работниц коммерческого секса (РКС).

Материалы и методы. Исследование было проведено в период прохождения Всемирного дня борьбы со СПИДом в рамках проекта USAID «Диалог по ВИЧ и туберкулезу».

В исследовании приняли участие 30 респондентов из числа РКС в возрасте от 18 до 35 лет, средний возраст обследованных составил 26,5±1,5 лет.

Было проведено клинико-лабораторное обследование, которое также было осуществлялось на добровольной основе с соблюдением анонимности.

25

Проводился тщательный сбор общего, специального анамнеза, у всех респондентов проводились исследования мочеполовых органов, которые осуществлялись с помощью опроса, осмотра, пальпаторного исследования.

Лабораторная диагностика ИППП включала выявление следующих основных ИППП: сифилиса, гонококковой инфекции, урогенитального трихомониаза, хламидийной инфекции, вируса простого герпеса (ВПГ – типы 1,2), урогенитального уреа-микоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ), урогенитального кандидоза, гарднереллеза.

Лабораторную диагностику сифилиса осуществляли с помощью комплекса серологических реакций (КСР), реакции пассивной агглютинации (РПГА). При постановке РПГА использовали тест-системы Serodia - TP – PA (Япония).

Лабораторную диагностику остальных ИППП проводили методами иммуноферментного анализа (ИФА) и амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР

– в режиме реального времени).

При постановке ИФА и ПЦР использовались тест-системы Вектор-Бест (Россия).

Результаты и обсуждение. Клинико-лабораторное обследование, проведенное на предмет ИППП у 30 РКС показало, что сифилис встречался у одной секс-работницы, гонорея – у 4, урогенитальный трихомониаз – у трех, урогенитальный хламидиоз – у 16, урогенитальный уреа-микоплазмоз – у 13, ВПГ (2 тип) и цитомегаловирусная инфекция – у всех 30.

Выводы. Учитывая большую и растущую численность контингента секс-работниц, в ситуации эпидемии ИППП врачи обязаны найти способы проведения обследований (на добровольной основе), быстрого и эффективного лечения, а также развертывания профилактической работы в группе повышенного риска.

ОСОБЕННОСТИ СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ РАБОТНИЦ КОММЕРЧЕСКОГО СЕКСА

Баев А.И., Исламов Е.Н., Джусупгалиева М.Х., Таубаева А.А.

НИКВИ, г. Алматы, Казахстан

Цель исследования. Изучение особенностей сексуального поведения у работниц коммерческого секса (РКС).

Материалы и методы. Исследование было проведено в период прохождения Всемирного дня борьбы со СПИДом в рамках проекта USAID «Ди-

26

алог по ВИЧ и туберкулезу». В исследовании приняли участие 34 респондента из числа РКС в возрасте от 18 до 35 лет, средний возраст обследованных составил 26,6±1,3 лет.

Результаты и обсуждение. Более половины РКС (52,9%) употребляли алкогольные напитки два-три раза в неделю и чаще; 5,9% респондентов сообщили, что имели в прошлом эпизодический опыт употребления инъекционных наркотиков. 82,4% РКС не имеют другого источника доходов кроме предоставления сексуальных услуг; 17,6% респондентов из числа РКС в качестве прочих мотивов занятием сексом называли – «пример подруги», «принуждение». Средний возраст начала половой жизни РКС составил 18,9 ± 0,5 лет. 58,8% опрошенных имели стаж секс работы менее года; 23,5% – в интервале от одного до трех лет; 11,7% – 3-5 лет. Более 5 лет стаж работы отмечался у 5,9% РКС. По данным результатов исследований нашей выборки среднее количество партнеров составило 75,2 ± 2,0. По результатам анкетирования за неделю каждая РКС имеет, в среднем, 2,9 ± 0,2 половых контакта с клиентами. Большинство секс-работниц работают на улице (94,1%), нередко сочетая другие варианты предоставления сексуальных услуг (выезд по вызову – 17,6%, прием клиента на квартире – 14,7%, знакомство в баре, клубах – 14,7%). При этом 79,4% РКС работают с сутенерами, остальные (20,6% – преимущественно те секс-работницы, которые имеют больший стаж работы в сфере предоставления сексуальных услуг) – в одиночку. Во время выполнения сексуальных услуг 44,1% РКС подвергались физическому насилию, побоям со стороны клиентов, принуждению. Во время занятия сексом с клиентами в 100% случаев используется вагинальное совокупление; оральный секс – в 73,5% случаев; анальный коитус – в 20,6%.

На вопрос о том, может ли презерватив защитить от инфекции, 79,4% ответили – «не всегда», доверяют профилактическому значению презервативов – 11,8%, и не верят полностью – 8,8%. Декларируемый уровень использования презерватива при сексуальном контакте с клиентом остается не достаточно высоким – всего 64,7% РКС используют презерватив постоянно; 26,4% – используют его периодически и 8,8% – не используют. Однако на вопрос, предлагали ли они клиенту использовать презервативы, 88,2% – ответили утвердительно и 11,8% – отрицательно. Основной причиной неиспользования презерватива при сексуальном контакте с клиентом остаются возражения клиента.

Выводы. Проведенное исследование позволило выявить некоторые факты – большинство из РКС приезжие, из неблагополучных семей, прибывшие в г. Алматы в поисках заработка. Девушки, избравшие это занятие, не имеют должного представления об опасности заражения ИППП, часто допускают незащищенный секс и заражаются половыми инфекциями.

27

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

ИБЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МИКОГАЛА

ВТЕРАПИИ ОНИХОМИКОЗОВ

Баев А.И., Тонконогова Н.В.

НИКВИ, г. Алматы, Казахстан

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения Микогала в лечении больных онихомикозом.

Материалы и методы. Проведено открытое несравнительное пострегистрационное исследование эффективности и безопасности применения препарата Микогал в лечении больных онихомикозом. Исследование проведено в соответствии с требованиями законодательства Республики Казахстан.

В испытаниях принимали участие 30 (мужчин – 19, женщин – 11) взрослых, больных онихомикозами. Средний возраст обследуемых составил 46,6±5,0

лет. В возрасте 21-30 лет было 2 (6,7%) больных, 31-40 лет – 7 (23,3%), 41-50 лет – 8 (26,7%), 51-72 лет – 13 (43,3%).

Длительность заболевания, в среднем, составила 7,3 лет и варьировала от 6 месяцев до 20 лет.

У всех 30 (100%) больных клинический диагноз онихомикоза был подтвержден результатами микологического исследования, и у всех больных отмечалось поражение ногтевых пластинок на пальцах стоп. Ногтевые пластинки были поражены по гипертрофическому типу.

Микогал (итраконазол) назначался в суточной дозе 400 мг в два приема с интервалом 12 часов. Капсулы принимались внутрь после еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости (от 0,5 до 1 стакана). Схема терапии состояла из 3 циклов пульс – терапии в течение 1-й недели (7 дней), между указанными 3 циклами пульс – терапии был перерыв в 3 недели (21 день).

Результаты и обсуждение. После окончания лечения, полное излечение и отрастание здоровых ногтевых пластинок мы наблюдали у 23 (76,7%) больных. У 4 (13,3%) было отмечено значительное улучшение и у 3-х пациентов (10,0%) не было отмечено улучшения. При анализе причин неэффективности антимикотической терапии у данных больных отмечено, что у данных пациентов до лечения отмечался наиболее выраженный гиперкератоз.

По данным результатов собственных исследований у 27 (90%) пациентов не было отмечено побочных эффектов. У 3-х (10,0%) пациентов отмечались боли в эпигастрии, которые после применения антацидов купировались. Переносимость лечения была хорошей, нежелательных явлений, повлекших за собой отмену препарата, мы не наблюдали.

28

Мониторинг клинико-биохимических и клинических исследований (ОАК, ОАМ), проведенный до и после терапии не выявил существенных изменений.

Выводы. Микогал является эффективным (в 90,0% случаев) и безопасным средством в терапии онихомикозов.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КАНОЛЕНА

В ТЕРАПИИ ВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Баев А.И., Тонконогова Н.В., Джусупгалиева М.Х.

НИКВИ, г. Алматы, Казахстан

Цель исследования. Изучение эффективности применения вагинального крема «Канолен» (действующее вещество – 1% циклопирокс оламин, Биофарма Илач Сан. ве Тидж. А.Ш. Турция) в терапии вагинального кандидоза.

Материалы и методы. Клинико-лабораторное обследование на базе НИКВИ проведено у 25 женщин с верифицированным диагнозом вагинального кандидоза.

Диагноз вагинального кандидоза выставлен на основании микроскопического исследования мазков из отделяемого влагалища, окрашенных по Граму - микроскопия мазков из влагалища выявила у всех больных наличие в препаратах клеток дрожжевого гриба. Культуральное исследование на дрожжеподобные грибы рода Candida проведено с использованием жидких и плотных питательных сред (пивное сусло, среда Сабуро). Культуральный анализ на жидкой питательной среде позволил выявить у всех обследуемых почкующиеся клетки дрожжеподобных грибов и колонии грибов на среде Сабуро в количестве 5*103- 5*107 КОЕ/мл.

Результаты и обсуждение. Всего пролечено 25 больных с ВК в возрасте 18-36 лет. Исследование длилось 1 месяц: период активной терапии составил 7 дней, период наблюдения 28 дней. Пациенток обследовали 2 раза: до лечения (исходное обследование), через 7 дней после лечения (контрольный визит).

Средняя продолжительность заболевания у обследуемых пациенток составляла 6,5±0,4 месяцев. У большинства женщин (60%) манифестация заболевания была вызвана приемом антибиотиков, у 20% – на фоне гормональных контрацептивов, у 20% – после родов.

Большинство больных (84%) предъявляли жалобы на умеренные бели, 12% пациенток отмечали выраженные выделения. Умеренный зуд во влагали-

29