Ответ сделан на вопросы выделенные зеленым цветом Билет 4 1. Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Цель и задачи государственного санэпиднадзора. 2. Шум. Профилактические мероприятия. 3. Гигиенической экспертизы продовольствия и воды при применении оружия массового поражения. 4. задача 4 из документа
Билет №4 (ЛФ) 1. закон о сан эпидем благополучии 2. шум как неблагоприятный фактор 3. сан оценка продуктов питания, экспертиза 4. задача 7
4=Билет №4
1)Цели и и задачи санэпиднадзора, первичная профилактика.
2) Гигиеническая характеристика источников водоснабжения. Зона санитарной охраны источников водоснабжения
3)экспертиза воды и продуктов пит.при заражении продуктами ядерного взрыва
ЗАДАЧА: акт по расследованию отравления (стафилококковая токсикоинфекция), определить правильно ли он составлен (все правильно там если что))
Возможно вопросы в билете не сходятся, т.к. есть расхождения..(сделал по вопросам выделенные зеленым цветом)
Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Цель и задачи государственного санэпиднадзора по осуществлению первичной профилактики. |
Принят 30.03.1999 года №52-ФЗ. В него входят основные понятия:
Реализация профилактических мероприятий осуществляется через государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор – это деятельность по предупреждению, обнаружению, и пресечению нарушения законодательства РФ в целях охраны здоровья населения и среды обитания. В соответствии с законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» осуществляется
В системе СГМ динамическому слежению подлежат следующие приоритетные показатели популяционного здоровья:
Указом президента РФ от 09.03.04 была образованна федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения (федеральная служба РОСПОТРЕБНАДЗОРА). Этой службе были переданы часть функций Министерства Здравоохранения, министерства экономического развития и торговли, министерства антимонопольной политики.
Федеральная служба Роспотребнадзора является органом исполнительной власти, которая осуществляет функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Правовые основы деятельности ФС установлены ФЗ№52 о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, о защите прав потребителей (1992), о качестве и безопасности пищевых продуктов (2000), об иммунопрофилактике инфекционных болезней (1998), о радиационной безопасности населения (1996). Госсанэпиднадзор осуществляется в 2-х формах:
Цель ГосСанЭпидНадзора: обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, т.е создания такой среды обитания, которая не будет оказывать отрицательные влияния на здоровье настоящего и будущего поколений, предупреждение и ликвидация опасных и вредных влияний среды обитания человека. Это обеспечивается повседневным контролем за средой обитания человека и его здоровьем. Задачи ГосСанЭпидНадзора:
Граждане имеют право:
Граждане обязаны:
|
Шум как неблагоприятный фактор окружающей среды. Профилактические мероприятия. |
Учебники/Матвеева, с.122-130 Шум - любой нежелательный звук или их комбинация, мешающие восприятию полезных сигналов, оказывающее вредное или раздражающее влияние на человека. Звук - волнообразно распространяющийся в упругой среде колебательный процесс. Как физическое явление – механическое колебание упругой среды, как физиологическое – ощущение, воспринимаемое органом слуха под действием звуковых волн. Характеристика звука 1) Частота:
2) Звуковое давление:
Большой диапазон восприятия шума обусловил использование не линейной, а десятичной логарифмической шкалы А. Белла. Логарифмическая единица отражает десятикратную степень увеличения силы звука над уровнем, принятым за единицу сравнения. За исходную величину (О бел, Б) принят порог слышимости (1000 Гц). Ухо человека различает величину, значительно меньшую, чем бел, поэтому на практике пользуются десятичными долями децибелами (дБ) (Например, интенсивность звука в 10 дБ превышает порог слышимости в 10 раз, а в 20 дБ в 100 раз). Диапазон восприятия – 0 (порог восприятия) – 140 (болевой порог) дБ. Речь~50дБ; Смех, крик~90дБ; Вагон метро~100дБ; Повреждение слуха~90дБ. Разница в 6дБ субъективно воспринимается как увеличение громкости в 2 раза. дБА – единица измерения эквивалентного уровня звука непостоянного шума, который имеет такое же среднее звуковое давление, что и рассматриваемый непостоянный шум в течение одинакового интервала времени Классификация шума 1)По характеру спектра:
2)По преобладанию энергии
3)По временным характеристикам
Источники 1) Естественные(природные) 2)Искусственные(антропогенные) -транспорт (Автомобильные шумы: до 70Дб; Ж/д транспорт: 70-73дБА (max до 90); самолеты: 80-94дБА) -стационарные источники(находящиеся близко к жилой застройке) (Котельные, Подстанции) -внутриквартальные (Стадионы, ТЦ, парковки, кинотеатры) -внутриквартирные (приборы, разговоры, крики, смех, различные коммуникации(лифт), телевизор) Влияние на здоровье
Гигиенический норматив- предельно допустимый уровень(ПДУ) шума. Цель: Профилактика функциональных расстройств, заболеваний, уменьшения работоспособности наступающих при действии шума в окружающей среде ПДУ шума
ночью(н) – 25дБА
н – 35дБА
н – 45дБА Постоянный шум нормируется по уровням звукового давления (в дБ) в октавных полосах частот, допускают использование уровня звука, дБА. Для непостоянного шума нормируются эквивалентные (по энергии) уровни звука (дБА) и максимальные уровни звука. Для оценки непостоянных шумов введено понятие эквивалентного уровня, получаемого путем интегрирования звукового давления по времени. С эквивалентным уровнем связана и доза шума, учитывающая не только уровень, но и время действия, т.е. кумулятивное действие. Доза шума отражает количество переданной энергии и может служить мерой шумового воздействия. Профилактические мероприятия Важнейшим элементом защиты от шума является практика эффективного государственного санитарного надзора за источниками шума с целью обеспечения допустимой акустической обстановки, предупреждения шумового загрязнения окружающей среды. Средства и методы защиты от шума по отношению к защищаемому объекту принято подразделять на коллективные и индивидуальные. Средства и методы коллективной защиты в зависимости от способа реализации подразделяют на архитектурно-планировочные, организационно-технические и акустические. К ним можно отнести рациональную планировку зданий и предприятий, рациональное размещение технологического оборудования и пр. Самое эффективное средство борьбы с шумом это снижение его уровня непосредственно в самом источнике путем изменения конструкций машин и механизмов либо технологии производства, либо того и другого вместе. Средства коллективной защиты по отношению к источнику шума подразделяют на средства, снижающие шум в источнике его возникновения, и средства, снижающие шум по пути его распространения от источника до защищаемого объекта. Например, создание живой изгороди из вечнозеленых растений может на 10 дБ уменьшить шум от автомобилей. При разработке средств коллективной защиты важно не только снизить уровни шума, но и «сместить» его спектральные составляющие в сторону низких частот, к которым организм человека менее чувствителен. В случае невозможности снижения указанными способами прибегают к различным мерам, позволяющим реализовать известные принципы защиты: расстоянием, временем, экранированием для чего используют звукоизолирующие и звукопоглощающие материалы, применяют различные глушители шума. |
Организация и проведение гигиенической экспертизы продовольствия и воды при применении оружия массового поражения. |
Учебники/Военная гигиена и эпидемиология, с.105-118 При применении противником оружия массового поражения (ОМП) возможно загрязнение отравляющими (ОВ) веществами и бактериологическими средствами (БС) пищевых продуктов и воды. Заражение источников воды возможно при разбрызгивании ОВ и БС из специальных авиационных приборов, разрыве снарядов и бомб, снаряженных ОВ и БС, в самом водоеме или поблизости от него, при попадании дождевых и ливневых вод, стекающих с зараженной территории. В наибольшей степени подвержены заражению ОВ, БС и РВ шахтные колодцы, пруды, озера, открытые водохранилища и небольшие речки. Заражение пищевых продуктов возможно при разбрызгивании ОВ или БС из специальных авиационных приборов; разрыве снарядов и бомб, снаряженных ОВ или БС; выпадении продуктов ядерного взрыва из радиоактивного облака; при использовании для обработки пищевых продуктов зараженной воды и инвентаря. Пищевые продукты могут подвергнуться воздействию ОМП на складах, при перевозке, обработке и хранении. Если запасы продовольствия оказались в зоне, где применялось ОМП, то они считаются зараженными. Использовать такие продукты по прямому назначению можно только с разрешения медицинской службы. Это положение распространяется и на трофейное продовольствие. Для того чтобы выдать разрешение на употребление личным составом продовольствия и воды, подозрительного на заражение или зараженного ОВ, РВ, БС, медицинская служба проводит комплекс специальных мероприятий, называемых гигиенической экспертизой. В экспертизе принимают участие специалисты армейский (фронтовых) санитарно-эпидемиологических учреждений - гигиенист, бактериолог, вирусолог, эпидемиолог, химик, инженер-радиометрист и радиолог. Наряду с медицинской и ветеринарной службами для ее проведения привлекаются специалисты войск РХБЗ и их лаборатории. Право принимать решение о пригодности зараженного или подозрительного на заражение продовольствия и воды принадлежит только врачу-гигиенисту. Поэтому медицинская экспертиза данного вида называется гигиенической и возглавляет ее врач-гигиенист.
Гигиеническая экспертиза проводится в 4 этапа:
1) Первый этап - исследование на месте гигиенической экспертизы проводится на объекте и включает сбор информации, осмотр объекта и местности, проведение индикации. Сбор информации позволяет уточнить вид и способ примененного противником ОМП и включает получение данных общевойсковой и специальной разведки, вышестоящих штабов, материалов опроса личного состава, местных жителей и пленных. Осмотр объекта и местности. При осмотре объекта следует обращать внимание на характерные признаки применения противником ОВ. Такими признаками могут быть появление облака тумана или дыма; наличие на земле, траве, постройках, на поверхности воды маслянистых капель и пятен; появление постороннего запаха; наличие погибших животных и птиц, а в водоемах — мертвой рыбы. Обследование пищевого объекта начинается с получения от руководителя обследуемого объекта уточненных сведений о характере заражения, проведенной дегазации территории и помещений. После этого осматривают помещения и продукты. Обследование (осмотр) водоема и прилегающей к нему местности производится с целью установления признаков заражения воды. Для индикации ОВ применяется прибор химической разведки медико-ветеринарный ПХР-МВ, который позволяет обнаруживать в воде и продовольствии известные ОВ, а также определять в воде алкалоиды и соли тяжелых металлов. ХР-МВ представляет собой носимый портативный металлический ящик с откидывающейся крышкой. В комплекте прибора имеются индикаторные трубки для определения ОВ, ручной насос всасывающего действия, принадлежности для взятия проб, ампульный набор реактивов. Для измерения радиоактивного заражения воды и продуктов применяется полевой дозиметрический прибор — рентгенометр-радиометр ДП-5А
Если результаты исследования на месте неопровержимо свидетельствуют об отсутствии какого-либо заражения или, наоборот, о бесспорном заражении, уровень которого превышает установленные в военное время величины в 10 раз, эксперт на месте принимает окончательное решение. В первом случае воду или продовольствие разрешается использовать на довольствие, во втором запрещается, и экспертиза на этом этапе заканчивается. Если факт заражения (на уровне не более 10-кратного превышения принятых в военное время величин) установлен или подозревается заражение неизвестными агентами, то выносится предварительное решение. Согласно этому решению, в первом случае объект экспертизы направляется на специальную обработку, во втором – на лабораторное исследование в санитарно-эпидемиологическое учреждение. 2) Отбор проб Отбор проб проводится представителем медицинской службы в присутствии ответственного должностного лица. Взятие проб воды производится с помощью прибора химической разведки ПХР-МВ. Нередко используются различные подручные средства. Для лабораторного анализа должно быть взято не меньше 1 л воды. Пробы берут специальными приборами — батометрами . Простейший батометр состоит из проволочного каркаса с грузом и стеклянной бутыли с притертой пробкой. Перед забором пробы бутыль вставляют в каркас, тонкую бечевку или леску привязывают к бутылочной пробке, другую, более толстую бечевку, привязывают к металлическому каркасу и в таком виде батометр опускают на заданную глубину. Затем натягивают тонкую бечевку, при этом бутыль открывается и наполняется водой. Пробы можно брать с помощью обычной стеклянной бутыли с притертой пробкой и подвешенным грузом для ее затопления. Бутыли нельзя наполнять исследуемой водой до самой пробки во избежание разрыва сосуда или вскрытия пробки при повышении температуры воды вследствие увеличения ее объема, воду переливают в другие емкости, то последние обязательно не менее 3 раз ополаскивают исследуемой водой. При взятии пробы измеряют температуру воды в водоеме. В первые минуты и часы после химического нападения пробы воды из открытых водоемов берут с верхнего слоя, на глубине 20—30 см и из среднего слоя. Поскольку труднорастворимые ОВ могут находиться на дне в виде капель (например, иприт), то в последующие сутки пробы отбирают со дна и из среднего слоя источника воды. Пробы со дна отбирают с помощью грузила, обернутого двумя слоями хлопчатобумажной ткани, предварительно пропитанной маслом. Пробы воды, направляемые для исследования, снабжают сопроводительной запиской, в которой указывают название источника воды, цель исследования, результаты осмотра, индикации ОВ и измерения температуры, способ взятия проб, количество проб, кем и когда (год, месяц, число и час) взяты пробы.
Отбор проб пищевых продуктов для лабораторного исследования на зараженность ОВ, ВС или РВ проводится следующим образом. Берут пробы из поверхностных слоев, вскрывая не меньше 10 мест в партии. Из каждого места изымают около 100 г продукта и смешивают в общую пробу, масса которой должна быть около 1000 г. Запрещается готовить пробы смешиванием поверхностных слоев с глубокими. Необходимо особо подчеркнуть практическое значение отбора проб из поверхностных слоев. Во-первых это исключает возможность отравления, так как в случае приготовления средней пробы смешением поверхностных слоев с глубокими незаряженными средняя зараженность может оказаться в пределах допустимой. Во-вторых, отбор пробы из поверхностных слоев как наиболее зараженных облегчает определение ОВ в продукте, поскольку легче и быстрее можно установить более высокую зараженность продукта, чем низкую. Нужно иметь в виду также, что с течением времени в продуктах питания происходит перераспределение ОВ. В период воздействия на продукт газа, пара или аэрозолей ОВ заражаются верхние его слои на глубину 1—4 см. После прекращения применения ОВ в первые 2—3 сут значительное количество ОВ десорбируется, а часть уходит в глубь продукта. Пробы рекомендуется отбирать из поверхностных слоев на следующую глубину: из твердых продуктов (мясо, рыба, хлеб и т. п.) на 1 см, из сыпучих (крупа, сахарный песок) — на 3 см, из пористых (макаронные изделия, сухари) — на 10 см, из полужидких (джем, варенье) — на 5 см. Из жидких продуктов отбирают среднюю пробу. Фрукты и овощи отбирают поштучно. В сопроводительном бланке, который составляют в 2 экземплярах, должно быть указано следующее: наименование продукта, номер пробы, дата и время ее взятия, цель исследования, наименование объекта, где взята проба, его адрес, обстоятельства заражения, количество продуктов с сомнительной зараженностью, фамилия и должность лица, отобравшего пробу. 3) ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Третий этап гигиенической экспертизы — лабораторное исследование — включает санитарно-токсикологические, санитарно-бактериологические и вирусологические, санитарно-радиологические и дозиметрические, а также санитарные исследования химического состава и физических свойств воды и пищевых продуктов. Измерение радиоактивного заражения воды и продовольствия в лабораториях производится с помощью радиометрической лаборатории в укладках РЛУ-2, являющейся табельным средством армейских и фронтовых санитарно-эпидемиологических служб. 4) ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ При экспертизе продуктов питания и воды, находившихся в зоне применения биологических средств, Решения эксперта могут быть следующими:
Пищевые продукты, подлежащие уничтожению, сжигают или закапывают. В последнем случае их предварительно перемешивают с карболовой кислотой или нефтью. Верхний слой закопанных продуктов должен находиться на глубине не менее I м. Сжигание производят в траншее глубиной около 1 м при слабом ветре. Люди при этом должны находиться с наветренной стороны. Уничтожение продуктов осуществляет комиссия, назначенная начальником пищевого объекта |
Задача 4 |
Задача 4 Акт№5 расследования пищевого отравления от 12.04.98 12.04.98г. в ЦГСЭН поступило экстренное извещение из инфекционной больницы №9 о поступлении 11.04.98 четырех больных, подозрение на пищевое отравление. Жалобы предъявляли на неоднократную рвоту, боли в животе, жидкий стул. 1. Больной «С», 24 года, почувствовал себя плохо в 17 часов 51м, появилась тошнота, рвота, судороги, температура 37,2. Поступил в больницу в 21:30 с диагнозом «токсикоинфекция» 2. Больная «Т», 21 год почувствовала себя плохо в 16 часов. Слабость, тошнота, рвота, понос, температура 37,8. Вызвала скорую помощь, была госпитализирована с диагнозом «гастроэнтерит» 3. Больная «А», 21 год с аналогичными жалобами поступила в 18 часов 11.04. Диагноз токсикоинфекция. 4. Больной «Р», 20 лет , заболел в 20:30 час. 11.04. Поступил в больницу в 22:30час. 11.04. Диагноз гастроэнтерит. При сборе пищевого анамнеза выявлено, что общим продуктом у всех был десерт «Нижегородский», который они ели в 13 – 15 часов. При обследовании кафе грубых нарушений не выявлено. Холодильные камеры работают хорошо, нарушений технологий приготовлений десертов не выявлено. 12.04.98г. отобрано в кафе 5 проб готовой продукции и сырья, взято 30 смывов с инвентаря и общественных столов на санитарный показатель микрофлоры и стафилококк, отобрана проба воды. С 12.04 по 15.04 кафе было закрыто. 19 человек из 22(трое в отпуске) обследованы на носительство стафилококка. Из них у 7 человек выделен из носа патогенный стафилококк. 15.04-16.04 сотрудники кафе осмотрены отоларингологом и у 2-х поваров поставлен диагноз хронический тонзилит, они направлены на лечение и переведены на работу не связанную с приготовлением десертов и мороженого. Из 30 смывов в 8 случаях выделен патогенный стафилококк «Ауреус». Вода не соответствовала ГОСТу по коли-индексу. Дайте заключение. Укажите замечания по представленному акту, все ли сделано? Заключение: пищевое отравление микробного происхождения, стафилококковый токсикоз. Замечания: - не указано время подачи экстренного извещения; - не описаны обстоятельства начала заболевания, плохо собран пищевой анамнез: не указана продолжительность инкубационного периода; - не установлено чем питались пострадавшие в день отравления; - не указано наличие/отсутствие заболеваний у членов семьи; - не отобраны рвотные массы и промывные воды у всех пострадавших (нет лабораторных исследований); - допуск к работе больных поваров; - вода не соответствует гигиеническим требованиям |