Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации
ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Заведующая кафедрой:
д. м. н. О. О. Коновко
Преподаватель:
к. м. н., доцент Л. В. Куколь
История болезни
фио54 года
Диагноз:Профессиональный обструктивный бронхит, умеренно выраженный (от воздействия угольно – породной пыли, неблагоприятных производственных метеофакторов). Регионарный пневмофиброз. Дыхательная недостаточность II ст. по смешанному типу.
Куратор: ст. 506 гр. леч. ф-та
Фильчиков И. П.
Владивосток 2005 год.
Паспортная часть.
-
Фамилия, имя, отчество больного: фио
-
Дата рождения: 30. 01. 1951 г, 54 года
-
Семейное положение: женат. Двое детей
-
Образование: среднее специальное.
-
Профессия: мастер взрывник. ГРОЗ
-
Место работы: шахта «Авангард»
-
Трудовой стаж (профессиональный):
-
Дата поступления в клинику:
-
Направлен: Поликлиника по месту жительства.
Анамнестические данные.
Санитарно-производственная характеристика детальной профессии.
На шахте работал с марта 1969 года по сентябрь 1998 года, в должностях: МПУ – 4 мес, ГРП 3 года 5 мес, ГРОЗ- 6 лет, мастер взрывник – 16 лет 6 мес, раздатчик ВМ- 6 мес.
ГРП- подготовка элементов крепи и установка рам, замена рам, извлечение крепи, замена с гашением выработок. Восстановление элементов крепи.
ГРОЗ- возведение крепи, стоек, работа с конвеером, доставка крепежа в забой, поращивание воздушных и водных магистралей, бурение шнуров электросверлом, уборка, погрузка и доставка горной массы.
Мастер- взрывник- производство взрывных работ, получение и доставка к месту взрыва ВВ, приготовление патронов в забойне, ликвидация невзорвавшихся зарядов.
Раздатчик ВМ- получение, подвозка, разгрузка ВМ, маркировка патронов, пропитка гильз изолирующим составом. Упаковка патронов в ящики.
Запыленность: при нахождении в забое до 25-30 мг/м при норме 4 мг/м в течении 80% времени смены. Класс условий труда 3.1 вредный.
Вредные пары и газы: метан, СО, после взрывных работ окислы азота.
Метеорологические условия: температура в пределах 17 при норме 17-18. Влажность до 80 %, при норме 40-60%. Скорость движения воздуха до 0,25 м/сек, в забое до 1,5 м/сек на стволе. Постоянная обводненность в забое.
Заключение: возможно прявление профессиональной патологии от иоздействия пыли угольной.
Профессиональный анамнез (профмаршрут):
Работа с 1969 года в шахте.
1971-1973-служба в рядах советской армии
09.10.1998 года- уволен с работы по ст.33 п 1Пр 225- К КЗОТ РФ «ликвидация предприятия»
Жалобы больной при поступлении
в клинику.
Сухой, приступообразный кашель в течении дня, с отделением мокроты серого цвета в утренние часы; на одышку при физической нагрузке, подъеме на второй этаж; на общую слабость, недомогание.
История настоящего заболевания.
Считает себя больным длительное время, когда впервые появилась одышка при незначительной физической нагрузке, которой ранее не наблюдал, так же появился сухой кашель в утренние часы с отделением мокроты. В профпатологическом центре впервые обследовался в 2001 году с диагнозом: Пылевой брончит II ст,ДН II ст, заболевание профессиональное. Был направлен на МСЭ, где было определено 30% утраты трудоспособности.
За прошедший год отмечает усиление одышки при незначительной физической нагрузке, слабость, недомогание, потливость. Кашель беспокоит постоянно. Наблюдается у терапевта в поликлинике по месту жительства, получает следующее лечение: атровент, отхаркивающие средства, теофилин, от приема препаратов значительного эффекта не отмечает. Поступил ППО для обследования и реабилитации.
История жизни больной
Больной Амитнов Николай Алексеевич родился 30 октября 1951 года. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Получил полное среднее специальное образование. В 1971 году был призван в ряды советской армии. Служил 2 года.
Жилищно-бытовые условия в различные периоды жизни оцениваются больной как хорошие. Питание в течение жизни полноценное, предпочтение отдаёт мясным блюдам. Питается регулярно, 3-4 раза в день, преимущественно дома. На свежем воздухе бывает регулярно.
Заболеваний, перенесённых в детстве, не помнит.
Туберкулёз, СПИД, венерические заболевания отрицает.В 1986 году- вирусный гепатит «В», в 1968 году язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки, ЧМТ-1994 г.
Привычные интоксикации: курит в течении 20 лет по 3-5 сигарет в день. Алкоголь употребляет умеренно. Употребление наркотических средств отрицает.
Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными, укусы насекомых и грызунов за последние полгода отрицает. В течение последних 2-х месяцев в отъезде не был.
Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на пищевые продукты , лекарственные препараты отрицает.
Не метеочувствительна.
Объективное исследование больного.
Общее исследование.
Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Конституциональный тип –нормостенический. Эпигастральный угол – прямой. Масса тела =70 кг, рост = 173 см.
Питание больного нормальное. (Толщина кожной складки, взятой двумя пальцами в области пупка, не превышает 2 см).
Кожа и видимые слизистые: Кожные покровы, видимые слизистые оболочки обычного цвета. Тургор кожи сохранен. Повышение потоотделения не отмечено. Оволосение по мужскому типу. Подкожно-жировая клетчатка: развита нормально. При осмотре общие отеки не выявлены.
Лимфатическая система: при осмотре лимфатические узлы визуально не выявляются. Лимфатические узлы не пальпируются, области пальпации безболезненны.
Мышечная система: Развитие мышц и их тонус соответствует возрасту. Мышцы безболезненны при пальпации и движении. Дрожание и тремор отдельных мышц и мелких мышечных групп конечностей и туловища не обнаружено. Парезов и параличей нет.
Костно-суставная система: При исследовании костей черепа, таза, конечностей и грудной клетки утолщений, искривлений и других нарушений не выявлено Активные и пассивные движения в полном объёме. Суставы безболезненны.
Голова обычной формы, черты лица правильные.
Специальное исследование.