16

Уральская Государственная Медицинская Академия Кафедра хирургической стоматологии

Заведующий кафедрой: доц. Журавлев В.П.

История болезни

Куратор: Мензорова Н.В., гр. 405

Время курации: с 13 по 15 сентября

Преподаватель: асс. Герасимова Л.Д.

Екатеринбург, 2000 г. Паспортные данные

Фамилия, имя, отчество: Булинг Виктор Вольдемарович.

Возраст: 46 лет.

Пол: мужской.

Национальность: русский.

Место работы: СУБР, водитель.

Домашний адрес: г.Североуральск, п.Черемухово, ул. Калинина, д.8, кв. 17

Фамилия, имя, отчество, адрес ближайших родственников: жена Булинг Людмила Григорьевна, проживают совместно.

Дата поступления в клинику: 4.09.2000, в 15:00.

Диагноз направившего лечебного учреждения: перелом верхней челюсти по типу Фор II справа.

ЖАЛОБЫ

13 сентября 2000 года: на момент обследования пациент не предъявлял активных жалоб.

При поступлении пациент жаловался на умеренные головные боли, на ограниченное раскрывание рта, на двоение в глазах.

История настоящего заболевания

Со слов больного, 25 августа 2000г. он потерял сознание и упал в подъезде, ударившись лицом. Этого же числа примерно через час после травмы доставлен бригадой СМП в травматологическое отделение по месту жительства.

На период обращения больной предъявлял жалобы на головную боль, не сопровождающуюся тошнотой и рвотой, кровотечение из носа и изо рта, на ограниченное раскрывание рта, на множественные кровоизлияния лица, в т.ч. вокруг глаз, на двоение в глазах. В результате неврологического осмотра был установлен диагноз сотрясения головного мозга. По данным рентгенографии черепа установлен следующий диагноз: перелом верхней челюсти по типу Фор II справа.

Проведя лечение сотрясения головного мозга с использованием дегидрационных, седативных, болеутоляющих средств, фиксировав перелом с помощью пращевидной гипсовой повязки, для проведения специализированного лечения перелома с помощью оперативного метода больного перевели в ОКБN1.

4.09.2000г. больной в плановом порядке поступил в ОКБN1 в 5ХО. St.localis: лицо асимметричное за счет деформации скуло-орбитального комплекса справа, кровоизлияние в параорбитальной области справа и слева, рот открывается до 5 см.

0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	R	0	0	0	0	0
0	7	0	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	0	7	0

При пальпации деформация в области скуло-орбитального комплекса справа, подвижность альвеолярного отростка, твердого неба. Болезненность при пальпации левой скуловой кости. Гипестезия правой отечной области.

На основании клинических и рентгенологических данных был поставлен диагноз: перелом верхней челюсти справа по Фор III, слева по Фор II, частичная вторичная адентия.

С 4.09.2000г. больной готовился к операции: получал ненаркотические анальгетики и антибиотики с целью профилактики развития в послеоперационном периоде гнойных осложнений.

11.09.2000г. под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2% -- 2 ml удален корень 23.

12.09.2000г. под внутривенным наркозом было произведено две операции:

I. Репозиция и остеосинтез скуловой кости накостной пластинкой.

Разрез кожи по нижнему ресничному краю справа. Отсепарована кожа. Скелетирована скуловая кость. После повреждения имеется перелом у скулолобного шва основания лобного отростка скуловой кости и свободно лежащее тело скуловой кости. Произведена репозиция, и лобный отросток фиксирован к лобной кости накостной пластинкой шурупом. На прямую пластинку наложена дугообразная пластинка, и обе пластинки фиксированы шурупом к лобному отростку. Затем пластины фиксированы 2 шурупами к телу скуловой кости. Гемостаз. Швы на рану.

II. Остеосинтез верхней челюсти по Макиенко.

Через прокол кожи в центре скуловых костей справа и слева под углом в направлении к скуло-альвеолярному гребню проведены две 1,5 мм. спицы Киршнера. Наложена асептическая повязка.