Левое предсердие

При отклонении

пищевода кзади

рентгенолог сталкивается с

необходимостью

выяснения

причин,

вызвавших

отклонение

Левое предсердие –

гипертрофия или дилатация?

Таким образом о состоянии левого предсердия наиболее достоверно судят по рентгенограмме в левой боковой проекции с контрастированным пищеводом. В каждом конкретном случае перед врачом стоит следующая задача – решить пострадало ли левое предсердие, и, если пострадало, определить чем это вызвано.

С этой целью определяют радиус отклонения контрастированного пищевода.

Данный показатель позволяет проводить дифференциальную диагностику митральных пороков сердца. Гипертрофия предсердия – признак стеноза левого атрио – вертрикулярного отверстия, дилатация

– признак недостаточности митрального клапана.

Левое предсердие –

гипертрофия или дилатация?

(Продолжение)

Ранее применяли «Пробу Иваницкой» - в правой косой проекции измеряли радиус отклонения пищевода на уровне левого предсердия. Если радиус составлял 4-5 см –это расценивали как признак гипертрофии (стеноза), больше 5 но меньше 7см – сочетание стеноза и недостаточности, и свыше 7 – «чистой» недостаточности.

Хотя в настоящее время проба Иваницкой не применяется, общие закономерности отклонения пищевода в левой боковой проекции сохранили свое дифференциально - диагностическое значение.

«Классическая» проба Иваницкой

Сравните рентгенограммы: слева пищевод отклонен по дуге малого радиуса (стеноз), справа по дуге большого радиуса (недостаточность).

Определение сагиттального

поперечника (толщины) левого

предсердия

Таким образом после обнаружения на снимке в левой боковой проекции отклонения контрастированного пищевода перед рентгенологом возникает задача определения его причины. Возможно два варианта:

1.Отклонение за счет увеличения толщины правого желудочка, который оттесняет все сердце кзади.

2.Локальное отклонение за счет увеличения размеров (толщины) левого предсердия.

Для разграничения предложено в качестве «маркера» использовать тангенциальное изображение правой легочной артерии, идущей через средостение к правому легкому. Передняя ее стенка соответствует передней стенке левого предсердия. Найти артерию не всегда просто. Она располагается вблизи задней стенки восходящей аорты.

сагиттального поперечника левого

предсердия (продолжение)

От передней стенки артерии проводим вспомогательную линию идущую вниз параллельно

общему ходу пищевода, а от этой линии –

перпендикуляр до наиболее выступающей стенки пищевода. Это и есть сагиттальный поперечник

левого предсердия. У мужчин в норме он составляет 4,5 – 5,5 см, у женщин – до 4,5см. Если данный

показатель превышен – говорят об увеличении левого предсердия. Если пищевод отклонен, а

показатель в норме –это означает, что смещение

пищевода вызвано увеличением всего сердца или оттеснением его кзади увеличенным правым

желудочком. Потренируемся – смотрите следующую

страницу

Находим изображение переднего контура правой легочной артерии, о него строим необходимые линии

Правильные ответы

На левом снимке левое предсердие

увеличено (дилатировано), правый

желудочек обычный.

На правом снимке левое предсердие обычное, правый желудочек

увеличен (Преобладание прилегания

к грудине над «погруженностью»

сердца в диафрагму).