Двухмерная ЭхоКг:

1. Прямая визуализация первичного дефекта межпредсердной перегородки в области центрального фиброзного тела в проекции 4-х камер с верхушки.

2. Прямая визуализация дефекта межжелудочковой перегородки в области центрального фиброзного тела.

3. Прямая визуализация расщепления передней митральной створки в короткой оси на уровне митрального кольца на медиальную и латеральную порции (расщепление обычно эксцентричное, ближе к медиальной комиссуре); расщепление септальной трикуспидальной створки (при наличии двух атриовентрикулярных клапанов).

4. Общая атриовентрикулярная створка, пересекающая межжелудочковую перегородку (при наличии одного атриовентрикулярного клапана).

5. Отщепленная порция передней митральной створки движется в сторону выходного тракта левого желудочка в парастернальной продольной оси.

6. Сужение выходного тракта левого желудочка.

7. Выявление сопутствующих аномалий (стеноз легочной артерии).

Допплер-ЭхоКГ:

1. Регистрация регургитантного потока в левом предсердии (см недостаточность митрального клапана).

2. Выявление турбулентного потока через дефект межпредсердной перегородки.

3. Выявление лево-правого сброса на уровне межжелудочковой перегородки.

4. Наличие трикуспидальной регургитации.

5. Оценка степени легочной гипертензии.

Дифференциальный диагноз:

1. ДМЖП с явлениями легочной гипертензии и застойной сердечной недостаточности.

2. Двухкамерное сердце.

Левожелудочково-правопредсердное сообщение (косой АВК)

Различают надклапанный (дефект атриовентрикулярной перегородки непосредственно над перегородочной створкой трикуспидального клапана) и подклапанный (дефект атриовентрикулярной перегородки в сочетании с отверстием в септальной створке трикуспидального клапана) варианты косого канала.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Дилатация левого желудочка.

2. Объемная перегрузка правых отделов сердца (дилатация правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки).

3. Дилатация правого предсердия.

4. Диастолическое трепетание трикуспидального клапана.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Прямая визуализация сообщения левого желудочка с правым предсердием в проекции 4-х камер с верхушки.

2. Признаки аномального строения септальной створки трикуспидального клапана.

3. Выявление сопутствующих аномалий (в 30% случаев встречаются ДМПП, надклапанный стеноз аорты).

Допплер-ЭхоКГ:

1. Регистрация трикуспидальной недостаточности.

2. Наличие систолического турбулентного потока в области предполагаемого дефекта атриовентрикулярной перегородки.

Дифференциальный диагноз:

1. Частично открытый АВК.

2. ДМЖП с легочной гипертензией.

Дефект межжелудочковой перегородки

Различают:

1) перимембранозные (трабекулярные, приточные, отточные, рис.81); 2) подартериальные отточные (рис.83); 3) мышечные (приточные, трабекулярные отточные) варианты дефектов межжелудочковой перегородки.

Р ис.81.

Перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки (схема).

Р ис.82.

Перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки: в одномерном исследовании виден перерыв эхосигнала от перегородки (нарушение переднего аорто-септального контакта).