41.Кровезаменители. Классификация. Способы их введения.

Классификация кровезаменителей.

1. Противошоковые (гемодинамические) препараты:

    А. производные декстрана

        а) среднемолекулярные препараты декстрана: полиглюкин,  макродекс

        б) низкомолекулярные препараты декстрана: реополиглюкин, реомакродекс

    Б. препараты желатина: желатиноль, гелофузин

    В. препараты на основе оксиэтилкрахмала: ХАЕС-стерил, рефортан, рефортан +

2. Дезинтоксикационные растворы: гемодез, полидез, неокомпенсан

3. Препараты для парентерального питания:

    А. белковые

        а) гидролизаты белков: гидролизат казеина, гидролизин

        б) смеси АК: полиамин, вамин, инфезол, гепастерил А, аминоплазмал

    Б. жировые иммульсии: липофундин, интралипид

    В. сахара и многоатомные спирты: глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%; фруктоза, сорбит

    Г. комбинации микроэлементов и витаминов: аддамель Н, виталипид N

4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия:

    А. солевые растворы: изотонический раствор NaCl, растворы Рингера и Рингера-Локка, ацесоль, дисоль, трисоль, сана-сол, 4-5% раствор NaHCO₃, 3,66% раствор трисамина

    В. осмодиуретики: маннитол, сорбитол

5. Переносчики кислорода: 6-8% раствор гемоглобина, фторкарбон

6. Комплексные, или полифункциональные растворы: реоглюман, полифер

Прежде всего необходимо убедиться в целости упаковки, сроке сохранности, стерильности системы для трансфузии. Проверяют исправность фиксаторов для флакона.  При помутнении, изменении цвета, появлении осадка из взвеси во флаконе раствор применять нельзя. Для предупреждения осложнений необходимо проводить биологическую пробу. Иногда при переливании крови прибегают к комбинированному вливанию других веществ, в основном противошоковых жидкостей. При переливании этих жидкостей возможны осложнения (тахикардия, снижение АД, гиперемия лица) необходимо: прекратить введение препарата, ввести 10 мл 10 % хлорида кальция, 20 мл 40 % глюкозы, сердечные и антигистаминные средства. Белковые гидролизаты вводят внутривенно в сочетании с 5—10 % раствором глюкозы или в зонд. Все гидролизаты следует вводить только капельным путем, начиная с 20 капель в минуту, а затем, если больной хорошо переносит вливание, число капель в минуту можно увеличить до 40. Более быстрый темп введения приводит к развитию осложнений (головная боль, недомогание, тошнота, чувство жара) и потере препарата, так как аминокислоты не успевают усваиваться организмом. 

42.Нарушения свертываемости крови. Гемофилия, значение ее в практике хирурга.

Гемофилия — это группа наследственных заболеваний крови, при которых кровь не сворачивается должным образом. Кровотечение происходит из-за дефектов кровеносных сосудов, нарушения механизма коагуляции и снижения количества тромбоцитов в крови.

Гематологические больные требуют экстренного и планового оперативного лечения при возникновении у них хирургических заболеваний (острого аппендицита, холецистита, кишечной непроходимости, злокачественных новообразований), осложнений заболевания системы крови (некрозы мягких тканей, флегмонозно-некротические процессы кишечника, кишечная инвагинация), а также как элемент комплексного лечения гематологического заболевания (спленэктомия при наследственной микросфероцитарной анемии, аутоиммунной гемолитической анемии, болезни Гоше, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, лимфомах). Имея в виду, что заболевание системы крови может проявляться клиникой хирургического заболевания («хирургическая маска»), а хирургическая патология — клиникой гематологического заболевания («гематологические маски»), следует проводить тщательную дифференциальную диагностику при следующих клинических синдромах: анемическом, лимфаденопатическом, гепато- и спленомегалическом, септическом, геморрагическом, костном — очаговые деструктивные изменения в костях .Во избежание ошибок при таких синдромах обязательным является исследование гемограммы (с показателями красной крови, количеством лейкоцитов и тромбоцитов, лейкоцитарной формулой, СОЭ, особенностями морфологии клеток крови), показателей обмена железа, гемостазиограммы, а при любом подозрении на гематологическую патологию — консультация врача-гематолога и исследование пунктата костного мозга (миелограммы) Оперативные вмешательства у гематологических больных связаны с повышенным анестезиологическим и операционным риском, обусловленным геморрагическим диатезом, иммунодепрессией, недостаточностью надпочечников, хронической анемией Поэтому желательно, чтобы такие больные направлялись для оперативного лечения по экстренным и плановым показаниям в специализированные хирургические отделения, где имеются хирурги, специально подготовленные по вопросам хирургической гематологии (гематологической хирургии)