Anatomia_cheloveka_Prives_M_G__Lysenkov_N_K__Bushkovich_V_I_2006

тсй иссуг на своих проксимальных концах плоские суставные фасетки для соеди­ нения с костями второго ряда запяоья, а по бокам для сочленения друг с дру­ гом. Основание I пястной кости имеет седловидную суставную поверхность, причленяюшуюся к os trapezium, боковые же фасетки отсутствуют. Основание II пяст­ ной кости образует вырезку в форме угла, охватывающую os trapezoideum; на локтевой стороне основания V пястной кости имеется бугорок. Головки пястных костей несут выпуклые суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. По бокам головок находятся шероховатые ямки — места при­ крепления связок. Самая короткая и вместе с тем самая толстая из пястных костей — I, относящаяся к большому пальцу. Самой длинной является II пястная кость, за ней следуют III, IV и V.

КОСТИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Кости пальцев кисти, ossa digitorum minus, представляют собой небольшие, ле­ жащие друг за другом короткие трубчатые кости с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости), носящие название фаланг. Каждый палец состоит из трех фа­ ланг: проксимальной, phalanx proximalis, средней, phalanx media, и дистальной, phalanx distalis. Исключение составляет большой палец, имеющий только две фалан­ ги — проксимальную и дистальную. У всех животных он развит слабее других и достигает наибольшего развития лишь у человека. Основание проксимальной фа­ ланги несет одиночную суставную ямку для сочленения с круглой головкой соответ­ ствующей пястной кости, а основания средней и дистальной фаланг имеют по две плоские ямки, разделенные гребешком. Они сочленяются с головками соответствен­ но проксимальной и средней фаланг, имеющими форму блока с выемкой посередине. Конец фаланги сплюснут и несет шероховатость, tuberositas phalangis distalis. В об­ ласти пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти в месте прикрепления сухожилий имеются сесамовидные косточки. Они постоянны на большом пальце и непостоянны на остальных.

Окостенение. Кисть является наиболее удобным объектом для рентгенологического исследования развития костной системы человека. На рентгенограмме кисти ново­ рожденного можно видеть, что окостенению подверглись только диафизы трубчатых костей, развившиеся из основных точек окостенения еще при внутриутробной жизни (начиная со 2-го месяца).

Эпифизы трубчатых костей и кости запястья находятся еще в хрящевой стадии развития, и потому на рентгенограмме они не видны. В дальнейшем обнаруживают­ ся следующие возрастные изменения скелета кисти.

I. Последовательное появление точек окостенения в костях запястья и в эпифизах трубчатых костей (рис. 66).

Для более легкого запоминания сроков и порядка окостенения костей запястья можно пользоваться следующим приемом: если держать перед собой рентгенограм­ му кисти пальцами вниз и лучевым краем направо, то порядок появления точек окос­ тенения в костях запястья будет соответствовать ходу часовой стрелки начиная от головчатой кости. При этом следует учесть, что срок появления костного ядра трех­ гранной кости соответствует числу ее граней (3 года); в дальнейшем достаточно к каждой соседней (по ходу часовой стрелки) прибавлять по одному году, чтобы по­ лучить срок окостенения. Таким образом, порядок окостенения костей запястья бу-

головчатой кости: вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и вокруг сагитталь­ ной (отведение и приведение). Эти движения тормозятся связками, которые располо­ жены перпендикулярно осям вращения и по концам их, а именно: коллатеральные — по концам фронтальной оси, тыльные и ладонные — по концам сагиттальной. Поэтому первые тормозят отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, а вторые — сги­ бание и разгибание вокруг фронтальной. Как во всех двухосных суставах, здесь воз­ можно и круг овое вращение, circumductio, при котором концы пальцев описывают круг.

Лучезапястный сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a radialis. a. ulnaris, аа interosseae anterior et posterior. Венозный отток происходит в одноименные вены, несущие кровь в глубокие вены предплечья,— vv. ulnares, w . radiates, vv interosseae. Отток лим­ фы осуществляется no глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphoidi cubitales

Иннервация — hi n. radialis, n. ulnaris, n. medianuv

2.Сочленение гороховидной кости, art. ossis pisiformis, представляет собой отдель­ ный сустав, в котором гороховидная кость сочленяется с os triquetrum. От гороховид­ ной кости идут две связки: lig. pisohamatum к крючковидной кости и lig. pisometacarpeum — к основаниям III—V пястных костей. Связки эти являются продолжением сухо­ жилия m. flexor carpi ulnaris, в толще которого заложена названная сесамовидная кость.

3.Удерживатель сгибателей, retinaculum flexorum, не имеет непосредственного отношения к суставам кисти, перекидывается в виде мостика от eminentia carpi radialis

кeminentia carpi ulnaris через желоб запястья, sulcus carpi, превращая последний в канал, canalis carpi. В канале проходят n. medianus, а также сухожилия сгибателей пальцев, откуда и название связки — retinaculum flexorum.

4.Запястио-пястные суставы, artt. carpometacarpeae, образованы вторым рядом костей запястья, прилегающим к основаниям пястных костей. За исключением запя­ стно-пястного сочленения большого пальца, все эти суставы плоские, укреплены как

стыла, так и со стороны ладони туго натянутыми связками, ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria, вследствие чего подвижность в них крайне незначительна. В них возможно скольжение на 5-10° в ту или другую сторону. Они относятся к категории тугих суставов, укрепляющих корневой отдел кисти и повышающих сопротивляе­ мость ладони при силовых движениях многосуставных мышц-сгибателей пальцев.

Несколько большей подвижностью обладает запястно-пястное сочленение мизин­ ца. Благодаря тому, что суставная поверхность основания V пястной кости почти седловидна, мизинец может очень ограниченно противопоставляться большому паль­ цу. Общая полость запястно-пястных суставов, окруженная капсулой, имеет форму поперечной щели, которая сообщается со среднезапястным сочленением и межпястными суставами. Упомянутые межпястные суставы, artt. intermetacarpeae, находят­ ся между прилегающими друг к другу основаниями четырех последних пястных ко­ стей; в глубине сочленяющиеся поверхности оснований этих костей соединяются прочными межкостными связками, ligg. metacarpeae interosseae. Капсулы межпястных суставов подкрепляются поперечно идущими тыльными и ладонными связ­ ками, ligg. metacarpeae dorsalia et palmaria.

Запястно-пястиый сустав большого пальца, art. carpometacarpea pollicis, совер­ шенно обособлен от остальных запястно-пястных суставов и резко отличается от них своим устройством и подвижностью. Он образован сочленяющимися друг с другом седловидными суставными поверхностями os trapezium и основания 1 пястной кости, окруженными широкой суставной капсулой. Будучи типичным седловидным сочлене­ нием, сустав этот допускает движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей:

поперечной, проходящей через os trapezium, и сагиттальной, идущей через основание I пястной кости. Вокруг первой из осей происходят сгибание и разгибание большого пальца вместе с его пястной костью, но так как ось идет не совсем поперечно, то па­ лец при сгибании смещается в сторону ладони, противополагаясь мизинцу и осталь­ ным пальцам. Это движение называется противопоставлением, oppositio; обратное движение носит название repositio. Движения вокруг сагиттальной оси состоят в от­ ведении и приведении большого пальца к указательному. Объем подвижности состав­ ляет 45-60° при отведении и приведении и 35^40° — при противопоставлении и обратном движении. Кроме описанных движений, существует еще circumductio. Сед­ ловидный сустав I пальца в процессе эволюции человека в связи с его трудовой дея­ тельностью прогрессирует. Так, у неандертальцев этот сустав был, видимо, уплощен

ипотому совершал менее обширные движения, чем у современного человека.

5.Пястно-фаланговые суставы, artt. metacarpophalangeae, между выпуклыми го­ ловками пястных кост.ей и ямками на основании проксимальных фаланг, по своей форме приближаются к эллипсовидным. Связочный аппарат состоит из двух вспо­ могательных связок, ligg. collateralia, идущих от ямок на лучевой и локтевой поверх­ ностях пястных головок наискось к боковым сторонам основания проксимальных фаланг. С ладонной стороны имеется утолщение, содержащее волокнистый хрящ, lig. palmare. В связи с этим утолщением между головками пястных костей от II до V с их ладонной стороны протягиваются поперечно крепкие фиброзные связки, ligg. metacarpeae transversae profundae.

Движения в пястно-фаланговых суставах совершаются вокруг двух осей: фрон­ тальной — сгибание и разгибание всего пальца при объеме движения 90-100° — и сагиттальной — отведение и приведение пальца на 45-50°. Последнего рода движе­ ния возможны только при разогнутых пальцах, когда ligg. collateralia расслаблены; 1ри сгибании они натягиваются и препятствуют боковым движениям. Кроме указан­ ных движений, палец может совершать еще круговое движение, circumductio, в до­ вольно обширных пределах.

6.Межфаланговые суставы, artt. interphalangeae manus, находящиеся между го­ ловкой и основанием соседних фаланг, представляют собой типичные блоковидные сочленения, позволяющие производить сгибание и разгибание вокруг поперечной (фронтальной) оси. Вспомогательные связки, ligg. collateralia, идут по бокам сустава.

На ладонном рентгеновском снимке кисти видны все участвующие в ее образо­ вании кости и их детали (см. рис. 66). Рентгеновские суставные щели имеют вид полос просветлений между суставными поверхностями соответствующих костей.

Рентгеновская щель лучезапястного сустава в медиальной части расширена соот­ ветственно расположенному здесь суставному диску (треугольному хрящу), не задер­

живающему рентгеновских лучей.

Кроме основных костей скелета кисги, на снимках попадаются добавочные, млн снерхкомплек-

interosseae Отток чимфы осу щ ео вл яо ся но 1 лубокнм лимфатчсскнм сосудам и nodi lymphoidi cubitalcs. Капсулы сус!авов иннервируются и» н етей n mcilwnus. n ladialis, и ulnaris

Скелет кисти, унаследованный древнейшими гоминидами от животных предков, изменился в процессе эволюции человека под воздействием труда.

В результате возникли следующие особенности, характерные для современного человека:

)) увеличение абсолютных и относительных (в сравнении с другими пальцами) размеров костей I пальца;

2)седловидная форма первого запястно-пястного сустава;

3)перемещение I пальца из плоскости остальных пальцев в ладонном направле­ нии, вследствие чего увеличилась его способность противопоставления остальным пальцам, совершающегося в седловидном суставе;

4)смещение в том же ладонном направлении связанных с I пальцем запястных костей — os trapezium и ладьевидной;

5)углубление вследствие смещения этих костей желоба для сухожилий, нервов и сосудов в области запястья, расположенного под retinaculum flexorum;

6)укорочение и выпрямление фаланг II—V пальцев, что способствует разнообраз­ ным движениям кисти и ее отдельных частей.

Наряду с отмеченной перестройкой костей и суставов, произошли изменения и

внервно-мышечном аппарате кисти. Общее развитие центральной нервной системы

всвязи с трудом и членораздельной речью привело к тому, что рука, особенно ее главнейшая часть — кисть, стала органом труда, органом осязания и отчасти сред­ ством общения (жестикуляция).

СКЕЛЕТ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПОЯС НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Пояс нижней конечности, cingulum membri inferioris, образован парной тазовой костью.

Тазовая кость, os coxae (рис. 69), относится к плоским костям и выполняет фун­ кции движения (участие в сочленениях с крестцом и бедром), защиты (органов таза) и опоры (перенесение тяжести всей вышележащей части тела на нижние конечнос­ ти). Последняя функция преобладает, что и определяет сложное строение тазовой кости и образование ее путем слияния из трех отдельных костей — подвздошной, os ilium, лобковой, os pubis, и седалищной, os ischii. Сращение этих костей происходит

вобласти наибольшей нагрузки, а именно — в области вертлужной впадины, являю­ щейся суставной ямкой тазобедренного сустава, в котором и происходит сочленение пояса нижней конечности со свободной нижней конечностью. Подвзошная кость ле­ жит кверху от вертлужной впадины, лобковая — книзу и кпереди, а седалищная — книзу и кзади. У лиц до 16 лет перечисленные кости отделены друг от друга хряще­ выми прослойками, которые у взрослого окостеневают, т. е. синхондроз переходит

всиностоз. Благодаря этому из трех костей получается одна, обладающая большой крепостью, необходимой для опоры всего туловища и головы. Вертлужная впади­ на, acetabulum (уксусница, от лат. acetum — уксус), помещается на наружной стороне тазовой кости и служит для сочленения с головкой бедренной кости. Имея форму довольно глубокой округлой ямки, она отграничена по окружности высоким краем, который на медиальной своей стороне прерывается вырезкой, incisura acetabuli.

кпи iy or шдней нижней осги лежит глубокая большая селалищиая вырезка, incisura ischiadica major, замыкающаяся дальше книзу седалищной остью, spina ischiadica, расположенной уже на седалищной кости. Внутренняя поверхность крыла подвздош­ ной косги гладка, слегка вогнута и образует подвздошную ямку, fossa iliaca, возник­ шую в свяш с поддержанием внутренностей при вертикальном положении тела.

Кили и книзу от последней лежит так называемая ушковидиая суставная по­ верхность, facies auricularis, место сочленения с соименной поверхностью крестца,

асзади и кверху от суставной поверхности находится бугристость, tuberositas iliaca,

ккоторой прикрепляются межкостные крестцово-подвздошные связки. Подвздошная ямка отделяется от внутренней поверхности нижележащего тела под­

вздошной кости дугообразно изогнутым краем, называемым linea arcuata. На наруж­ ной поверхности крыла подвздошной кости заметны то более, то менее отчетливо шероховатые линии — следы прикреплений ягодичных мышц (lineae gluteae anterior, posterior et inferior).

ЛОБКОВАЯ КОСТЬ

Лобковая кость, os pubis, имеет короткое утолщенное тело, corpus ossis pubis, примыкающее к вертлужной впадине, верхнюю и иижнюю ветви, ramus superior и ramus inferior ossis pubis, расположенные под углом друг к другу.

На обращенной к средней линии вершине угла имеется поверхность овальной формы, facies symphysialis, место соединения с лобковой костью другой стороны. На 2 см латеральнее от этой поверхности находится небольшой лобковый бугорок, tuberculum pubicum, от которого тянется вдоль заднего края верхней поверхности ramus superior лобковый гребень, pecten ossis pubis, переходящий дальше кзади в выше­ описанную linea arcuata подвздошной кости. На нижней поверхности верхней ветви лобковой кости имеется желобок, sulcus obturatorius, место прохождения запиратель­ ных сосудов и нерва.

СЕДАЛИЩНАЯ КОСТЬ

Седалищная кость, os ischii, подобно лобковой, имеет тело, corpus ossis ischii, входящее в состав вертлужной впадины, и ветвь, ramus ossis ischii, образующие друг с другом угол, вершина которого сильно утолщена и представляет собой так называ­ емый седалищный бугор, tuber ischiadicum.

По заднему краю тела, кверху от седалищного бугра, расположена малая седа­ лищная вырезка, incisura ischiadica minor, отделенная седалищной остью, spina ischiadica, от большой седалищной вырезки, incisura ischiadica major.

Ветвь седалищной кости, отойдя от седалищного бугра, сливается затем с ниж­ ней ветвью лобковой кости. Вследствие этого лобковая и седалищная кости своими ветвями окружают запирательное отверстие, foramen obturatum, которое лежит кни­ зу и медиально от вертлужной впадины и имеет форму треугольника с закруглен­ ными углами.

Окостенение. На рентгеновском снимке таза новорожденного видны все три ча­ сти тазовой кости, разделенные широкими промежутками, соответствующими неви­ димому на рентгенограммах хрящу. Только в области acetabulum, между телами лоб­ ковой и седалищной костей, не заметно просвета, так как в этом месте названные ко­