Anatomia_cheloveka_Prives_M_G__Lysenkov_N_K__Bushkovich_V_I_2006

180 Опорно-двигательный аппарат

metatarsea interossea. Межплюсневые супавы, artt. intermetatarscae, образуются об­ ращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей; их суставные щели час­ то сообщаются с полостью artt. tarsometatarseae. Суставы укреплены поперечно иду­ щими ligg. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea.

4. Сочленения костей пальцев. А. Плюснефаланговые сочленения, artt. metatarsophalangeac, между головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг, по характеру устройства и связочному аппарату похожи на аналогичные со­ членения кисти. Движения в суставах в общем такие же, как и на кисти в соответ­ ствующих сочленениях, но ограничены.

Если не считать легкого отведения пальцев в сторону и обратного движения (при­ ведение), то существуют только разгибание и сгибание всех пальцев, причем разги­ бание совершается в большем объеме, чем сгибание, в противоположность тому, что мы имеем на кисти.

Б. Межфаланговые сочленения, artt. interphalangeae pedis, не отличаются по сво­ ему устройству от подобных же сочленений на руке. Нужно заметить, что часто ди­ стальная и средняя фаланги на V пальце бывают сращены между собой костно.

Суставы стопы получают артерии из ветвей arcus plantaris и г. plantaris profundus a. dorsalis pedis. Венозный отток происходит в глубокие вены нижней конечности — w . tibiales anterior et posterior, v. peronea. Отток 7имфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphoidi poplitei. Иннервация капсул суставов обеспечивается ветвями nn. plantares medialis et lateralis и nn. peronei superficialis et profundus.

На рентгеновских снимках области голеностопного сустава и стопы получается од­ новременное изображение дистального отдела костей голени и всех костей стопы. На заднем снимке область incisura fibularis tibiae имеет вид выступа, поэтому ее называют третьей лодыжкой, malleolus tertius. На эту область наслаивается дистальный отдел fibulae, вследствие чего получается изображение как бы отломка (см. рис. 80, а).

Стопа как целое. Стопа устроена и функционирует как упругий подвижный свод. Сводчатое строение стопы отсутствует у всех животных, включая антропоидов, и является характерным признаком для человека, обусловленным прямохождением. Такое строение возникло в связи с новыми функциональными требованиями, предъяв­ ленными к человеческой стопе (увеличение нагрузки на стопу при вертикальном по­ ложении тела, уменьшение площади опоры в сочетании с экономией «строительного материала» и крепостью всей «постройки»).

Комплекс костей стопы, соединенных почти неподвижно при помощи тугих сус­ тавов, образует так называемую твердую основу стопы, в состав которой входят 10 костей: os naviculare, ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale, os cuboideum, ossa metatarsalia I, II, III, IV, V.

Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет длинная подошвен­ ная связка, lig. plantare longum. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberositas ossis cuboidei и поверхностными — к основанию плюсневых костей.

Перекидываясь через sulcus ossis cuboidei, длинная подошвенная связка превра­ щает эту борозду в костно-фиброзный канал, через который проходит сухожилие

m.peroneus longus.

Вобщем строении стопы выделяют 5 продольных сводов и 1 поперечный. Про­ дольные своды начинаются из одного пункта пяточной кости и расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам, соответствующим пяти лучам стопы.

chthon — земля, родина). Другая часть в процессе развития перемещается с тулови­ ща на конечности. Такие мышцы называются трункофугальными (лат. truncus — ствол, туловище; fugo — обращаю в бегство). Наконец, третья часть мышц, возник­ нув на конечностях, перемещается на туловище. Это трункопетальные мышцы (лат. peto — стремлюсь). На основании иннервации всегда можно отличить аутохтонную (т. е. развивающуюся в данном месте) мускулатуру от сместившихся в эту область других мышц-пришельцев.

Отношение мышц к нервным сегментам (невромерам) имеет очень большое значение в невро­ патологии и хирургии, а потому мы в дальнейшем описании отдельных мышц будем указывать их иннервацию соответственно шейным (С), грудным (Th), поясничным (L) и крестцовым (S) сегмен­ там и нервам.

Мускулатура конечностей образуется из мезенхимы почек конечностей и иннерви­ руется из передних ветвей спинномозговых нервов при посредстве плечевого и пояс­ нично-крестцового сплетений. У низших рыб из миотомов туловища вырастают мы­ шечные почки, которые разделяются на два слоя, расположенных с дорсальной и вен­ тральной сторон скелета плавника. Подобным же образом у наземных позвоночных мышцы по отношению к зачатку скелета конечности первоначально располагаются дорсально и вентрально (разгибатели и сгибатели).

При дальнейшей дифференцировке зачатки мышц передней конечности разрас­ таются и в проксимальном направлении (трункопетальные мышцы) и покрывают аутохтонную мускулатуру туловища со стороны груди и спины (mm. pectorales major et minor, m. latissimus dorsi). Кроме этой первичной мускулатуры передней конечно­ сти, к поясу верхней конечности присоединяются еще трункофугальные мышцы, т. е. производные вентральной мускулатуры, служащие для передвижения и фиксации пояса и переместившиеся на него с головы (mm. trapezius и stemocleidomastoideus) и с туловища (mm. rhomboideus, levator scapulae, serratus anterior, subclavius, omohyoideus). У пояса задней конечности вторичные мышцы не развиваются, так как он неподвижно связан с позвоночным столбом. Сложная дифференцировка мышц конечностей наземных позвоночных, в особенности у высших форм, объясняется функцией конечностей, превратившихся в сложные рычаги, выполняющие различ­ ного рода движения.

Мышцы головы (см. рис. 85) возникают отчасти из головных сомитов, а глав­ ным образом — из мезодермы жаберных дуг. Висцеральный аппарат у низших рыб состоит из сплошного мышечного слоя (общий сжиматель), который делится по сво­ ей иннервации на отдельные участки, совпадающие с метамерным расположением жаберных дуг: I жаберной (мандибулярной) дуге соответствует V пара черепных не­ рвов (тройничный нерв), II жаберной (гиоидной) дуге — VII пара (лицевой нерв), III жаберной дуге — IX пара (языкоглоточный нерв). Остальная часть общего сжимателя снабжается ветвями X пары (блуждающий нерв). Позади общего сжимателя обо­ собляется пучок, прикрепляющийся к поясу верхней конечности (трапециевидная мышца). Когда с переходом из воды на сушу у низших позвоночных прекратилось жаберное дыхание, приспособленное для жизни в воде, мышцы жаберного аппарата (висцеральные) распространились на череп, где превратились в жевательные и ми­ мические мышцы, но сохранили связь с теми частями скелета, которые возникли m жаберных дуг. Поэтому жевательные мышцы, возникающие из челюсгпой д у т , и мышцы дна рта располагаются и прикрепляююя па нижней челюсти и иннервиру­ ются тройничным нервом (V пара). Из мускулатуры, соответствующей II жаберной

184 Опорно-двигательный аппарат

луге, происходит главным образом подкожная мускулатура шеи и головы, иннерви­ руемая лицевым нервом (VII пара).

Мышцы, возникающие из материала двух жаберных дуг, имеют двойное прикреп­ ление и двойную иннервацию, например двубрюшная мышца, переднее брюшко ко­ торой прикрепляется к нижней челюсти (иннервация из тройничного нерва), а зад­ нее — к подъязычной кости (иннервация из лицевого нерва). Висцеральная мускула­ тура, иннервируемая IX и X парами черепных нервов, у наземных позвоночных частью редуцируется, частью идег на образование мышц глотки и гортани. Трапециевидная мышца теряет всякую связь с жаберными дугами и становится исключительно мыш­ цей пояса верхней конечности. У млекопитающих от нее отщепляется в виде отдель­ ной части грудино-ключично-сосцевидная мышца. Задняя ветвь блуждающего не­ рва, иннервирующая трапециевидную мышцу, превращается у высших позвоночных в самостоятельный черепной нерв — добавочный, n. accessorius. Так как мозговой череп во всех своих частях является неподвижным образованием, то на нем ожидать развития мышц нельзя. Поэтому на голове встречаются только некоторые остатки мускулатуры, образовавшейся из головных сомитов. К числу их нужно отнести мышцы глаза, происходящие из так называемых предушных миотомов (иннервация от III, IV и VI пар черепных нервов — см. рис. 85).

Затылочные миотомы вместе с передними туловищными миотомами обычно об­ разуют путем вентральных отростков особую поджаберную или подъязычную мус­ кулатуру, лежащую под висцеральным скелетом. Из этой мускулатуры, проникаю­ щей кпереди до нижней челюсти, происходят у наземных позвоночных мышцы язы­ ка, снабжаемые в силу своего происхождения из затылочных сомитов комплексом нервных волокон, образующих подъязычный нерв, который только у высших позво­ ночных стал настоящим черепным нервом.

Остальная часть подъязычной мускулатуры (ниже подъязычной кости) представ­ ляет собой продолжение вентральной мускулатуры туловища, иннервируемой от пе­ редних ветвей спинномозговых нервов. Таким образом, для понимания расположе­ ния и фиксации мышц надо учитывать, кроме их функции, также и развитие (см. рис. 83, 84).

Мышца как орган. Мышца, musculus, состоит из пучков исчерченных (попереч­ нополосатых, произвольных) мышечных волокон. Эти волокна, идущие параллельно друг другу, связываются рыхлой соединительной тканью (endomysium) в пучки пер­ вого порядка. Несколько таких первичных пучков соединяются, в свою очередь, об­ разуя пучки второго порядка, и т. д. В целом мышечные пучки всех порядков объеди­ няются соединительнотканной оболочкой — perimysium, составляя мышечное брюшко. Соединительнотканные прослойки, имеющиеся между мышечными пучками, по кон­ цам мышечного брюшка, переходят в сухожильную часть мышцы.

Итак, из поперечнополосатой, произвольной мышечной ткани состоят: вся муску­ латура лица, головы, туловища, конечностей; кожные мышцы головы, шеи; диафраг­ ма; мышцы языка, нёба, глотки, верхней части пищевода; мышцы гортани; мышцы про­ межности; мышцы, приводящие в движение глазное яблоко; сфинктеры (наружные) мо­ чеиспускательного канала и прямой кишки; мышцы среднего уха (по строению).

Сокращение мышцы вызывается импульсом, идущим от центральной нервной системы, и каждая мышца связана с ней нервами: афферентным, являющимся про­ водником «мышечного чувства» (двигательный анализатор, по И.П. Павлову), и эф­ ферентным, приводящим к ней нервное возбуждение. Кроме того, к мышце подходят

симпатические нервы, благодаря которым мышца в живом организме всегда нахо­ дится в состоянии некоторого сокращения, называемом тонусом.

Вмышцах совершается очень энергичный обмен веществ, в связи с чем они весь­ ма богато снабжены сосудами. Сосуды проникают в мышцу с ее внутренней стороны

водном или нескольких пунктах, называемых воротами мышцы. В эти ворота вме­ сте с сосудами входят и нервы, вместе с которыми они разветвляются в толще мыш­ цы соответственно мышечным пучкам (вдоль и поперек).

Вмышце различают активно сокращающуюся часть — брюшко — и пассивную часть, при помощи которой она прикрепляется к костям,— сухожилие. Сухожилие состоит из плотной соединительной ткани и имеет блестящий светло-золотистый цвет, резко отличающийся от красно-бурого цвета брюшка мышцы. В большинстве случа­ ев сухожилие находится по обоим концам мышцы. Когда же оно очень короткое, то кажется, что мышца начинается от кости или прикрепляется к ней непосредственно брюшком. Сухожилие, в котором обмен веществ меньше, снабжается сосудами бед­ нее брюшка мышцы. Таким образом, скелетная мышца состоит не только из попереч­ нополосатой мышечной ткани, но также из различных видов соединительной ткани (perimysium, сухожилие), из нервной (нервы мышц), из эндотелия и гладких мышеч­ ных волокон (сосуды). Однако преобладающей является поперечнополосатая мышеч­ ная ткань, свойство которой (сократимость) и определяет функцию мышцы как орга­ на сокращения. Каждая мышца является отдельным органом, т. е. целостным образо­ ванием, имеющим свои определенные, присущие только ему форму, строение, функцию, развитие и положение в организме.

Закономерности распределения мышц. 1. Соответственно строению тела по прин­ ципу двусторонней симметрии мышцы являются парными или состоят из двух сим­ метричных половин (например, m. trapezius).

2.В туловище, имеющем сегментарное строение, многие мышцы являются сегмен­ тарными (межреберные, короткие мышцы позвонков) или сохраняют следы метаме­ рии (прямая мышца живота). Широкие мышцы живота слились в сплошные пласты из сегментарных межреберных вследствие редукции костных сегментов — ребер.

3.Так как производимое мышцей движение совершается по прямой линии, явля­ ющейся кратчайшим расстоянием между двумя точками (punctum fixum и punctum mobile), то сами мышцы располагаются по кратчайшему расстоянию между этими точками. Поэтому, зная точки прикрепления мышцы, а также то, что подвижный пункт при мышечном сокращении притягивается к неподвижному, всегда можно сказать заранее, в какую сторону будет происходит движение, производимое данной мыш­ цей, и определить ее функцию.

4.Мышцы, перекидываясь через сустав, имеют определенное отношение к осям вращения, чем и обусловливается функция мышц.

Обычно мышцы своими волокнами гаи равнодействующей их си 1Ы всегда перекре­ щивают приблизительно под прямым углом mv ось в суставе, вокруг которой они про­ изводят движение. Если у одноосною сустава с фронтальной осью (блоковидный су­ став) мышца лежит вертикально, т. е. перпендикулярно оси, и на а ибатсльнои стороне ее, то она производит сгибание, Лсхю (уменьшение угла между движущимися звень­ ями). Если мышца лежит верткалыю , но па ран ибагельной стороне, то она произ­ водит разгибание, extensio (увеличение ума до 1X0° при полном ра л ибании).

При наличии в суставе другой горизошальной оси (cai ипалыюй) ранподенс1вующая силы двух мышц-антагонистов должна распола!агься аналогично, перекрещи­

188 Опорно-двигательный аппарат

рактерен для фасций всех частей тела (туловища, головы и конечностей) и органов брюшной, грудной и тазовой полостей; особенно подробно он был изучен в отноше­ нии конечностей Н.И. Пироговым.

Каждый отдел конечности имеет несколько футляров, или фасциальных мешков, расположенных вокруг одной кости (на плече и бедре) или двух (на предплечье и голени). Так, например, в проксимальном отделе предплечья можно различать 7- 8 фасциальных футляров, а в дистальном — 14.

Различают основной футляр, образованный фасцией, идущей вокруг всей конеч­ ности, и футляры второго порядка, содержащие мышцы, сосуды и нервы. Теория Н.И. Пирогова о футлярном строении фасций конечностей имеет значение для пони­ мания распространения гнойных затеков, крови при кровоизлиянии, а также для местной (футлярной) анестезии.

Окружая мышцы и отделяя их друг от друга, фасции способствуют их изолиро­ ванному сокращению. Таким образом, фасции и отделяют, и соединяют мышцы.

Глубокие фасции, образующие покровы органов, в частности собственные фасции мышц, фиксируются на скелете межмышечными перегородками или фасциальными узлами. С участием этих фасций строятся влагалища сосудисто-нервных пучков. Ука­ занные образования, как бы продолжая скелет, служат опорой для органов, мышц, сосудов, нервов и являются промежуточным звеном между клетчаткой и апоневроза­ ми, поэтому можно рассматривать их в качестве мягкого остова человеческого тела.

В области некоторых суставов конечностей фасция утолщается, образуя удерживатель сухожилий, retinaculum, состоящий из плотных волокон, перекидывающихся через проходящие здесь сухожилия. Под этими фасциальными связками образуются фиброзные и костно-фиброзные каналы, vaginae fibrosae tendinum, через которые проходят сухожилия. Как связки, так и находящиеся под ними фиброзные влагалища удерживают сухожилия в их положении, не давая им отходить от костей, а кроме того, устраняя боковые смещения сухожилий, они способствуют более точному направле­ нию мышечной тяги. Скольжение сухожилий в фиброзных влагалищах облегчается тем, что стенки последних выстланы тонкой синовиальной оболочкой, которая в об­ ласти концов канала заворачивается на сухожилие, образуя вокруг него замкнутое синовиальное влагалище сухожилия, vagina synovialis tendinis. Часть синовиальной оболочки окружает сухожилие и срастается с ним, образуя ее висцеральный листок, а другая часть выстилает изнутри фиброзное влагалище и срастается с его стенкой, об­ разуя пристеночный, париетальный, листок. На месте перехода висцерального лист­ ка в париетальный около сухожилия получается удвоение синовиальной оболочки, называемое брыжейкой сухожилия, mesotendineum (рис. 87). В толще ее идут нервы и сосуды сухожилия, поэтому повреждение mesotendineum и расположенных в ней нервов и сосудов влечет за собой омертвение сухожилия. Брыжейка сухожилия укреп­ ляется тонкими связками — vincula tendinis. В полости синовиального влагалища, между висцеральным и париетальным листками синовиальной оболочки, находится несколько капель жидкости, похожей на синовию, которая служит смазкой, облегча­ ющей скольжение сухожилия при его движении во влагалище.

Такое же значение имеют синовиальные сумки, bursae synoviales, располагаю­ щиеся в различных местах под мышцами и сухожилиями, главным образом вблизи их прикрепления. Некоторые из них, как было указано в артрологии, соединяются с суставной полостью. В тех местах, где направление сухожилия мышцы изменяется, образуется обычно так называемый блок, trochlea, через который сухожилие переки-