- •Содержание
- •ВСТУПЛЕНИЕ
- •Глава 1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РАБОТЫ ПАЛАТНОЙ (ПОСТОВОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
- •1. Общие положения
- •2. Обязанности палатной медицинской сестры
- •3. Палатная медицинская сестра обязана уметь
- •4. Ответственность
- •5. Права
- •Глава 2. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ (УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ, ЛЕЧЕБНЫЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ)
- •Антропометрия
- •Динамометрия
- •Спирометрия
- •Водолечение (гидротерапия)
- •Ванны.
- •Манипуляции, проводимые на органах желудочно-кишечного тракта
- •Клизмы.
- •Газоотведение
- •Промывание желудка.
- •Фракционное исследование желудочного сока.
- •Дуоденальное зондирование.
- •Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка и тонкой кишки.
- •Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчных ходов.
- •Подготовка больного к рентгенологическому исследованию толстой кишки.
- •Манипуляции на мочеполовых органах
- •Хранение и раздача лекарственных препаратов для перорального введения
- •Парентеральное введение лекарственных препаратов
- •Подкожные инъекции.
- •Внутримышечные инъекции.
- •Внутривенные инъекции.
- •Осложнения при введении лекарств парентеральным способом.
- •Отвлекающая терапия
- •Компрессы.
- •Грелки.
- •Банки.
- •Процедуры с использованием горчицы.
- •Гирудотерапия.
- •Прочие лечебные и диагностические манипуляции
- •Проведение наружного массажа сердца.
- •Подсчет пульса и дыхания у больного, измерение артериального давления, термометрия.
- •Ингаляции.
- •Взятие материала для лабораторных исследований
- •Моча.
- •Правила взятия кала на исследование.
- •Правила взятия мокроты на исследование.
- •Санитарно-просветительная работа
- •Глава 3. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ
- •Уход за хирургическими больными
- •Уход за терапевтическими больными
- •Заболевания органов дыхания
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы.
- •Заболевания желудочно-кишечного тракта.
- •Заболевания печени и желчевыводящих путей.
- •Заболевания мочевыводящих путей
- •Уход за больным ребенком
- •Уход за больными с поражением уха, горла, носа
- •Уход за больными с поражениями глаз
- •КРАТКИЙ СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ
- •СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
30
Осложнения при введении лекарств парентеральным способом.
При поведении инъекции могут возникнуть различные осложнения. Многие из них связаны с техническими погрешностями при выполнении указанных манипуляций.
Возможным осложнением является введение или попадание лекарственного препарата не в ту среду, в которую проводилась инъекция. Так, проникновение некоторых лекарственных веществ, предназначенных только для внутривенного введения (например, хлорида кальция) в подкожно-жировой слой, может повлечь за собой его некроз. Напротив, попадание масляных растворов при подкожных инъекциях в просвет кровеносных сосудов чревато последующей закупоркой капельками жира ветвей легочной артерии (жировой эмболией). Аналогичное осложнение (воздушная эмболия) возникает иногда при попадании в кровеносное русло пузырьков воздуха.
При несоблюдении правил асептики и антисептики, вследствие травматизации ткани тупыми иглами, использовании слишком холодных растворов, особенно масляных, возможно развитие уплотнений (инфильтратов) на месте инъекций. В некоторых случаях они нагнаиваются с исходом в постинъекционный абсцесс. Травма сосудов во время инъекций способна привести к кровоизлиянию с последующим формированием гематомы. Такие гематомы, осложняющиеся воспалением стенки вены и тромбозом ее просвета (флебитом, тромбофлебитом), иногда наблюдаются в результате неудачной пункции вены с проколом двух ее стенок.
Использование нестерильных шприцев и игл может повлечь за собой заражение другого больного в первую очередь такими заболеваниями, как вирусный гепатит, СПИД и т. д. Причем симптомы могут проявиться спустя несколько месяцев или лет после манипуляции.
При выполнении любых инъекций может произойти перелом иглы в тканях. Это осложнение возникает как из-за дефектов самой иглы, так и в результате грубого проведения манипуляции, сопровождающейся резким рефлекторным сокращением мышц,
Целый ряд инъекционных осложнений связан с непосредственным действием самого лекарственного препарата. Из-за невнимательности медицинского персонала больному может быть введена слишком большая доза сильнодействующего препарата или ошибочно — другого препарата. Даже при правильном введении лекарственных средств, причем не только путем инъекции, в ряде случаев развиваются неблагоприятные реакции, обусловленные побочными или токсическими эффектами лекарственных средств,
Серьезную проблему, учитывая частоту и распространенность, представляют собой аллергические реакции, наблюдающиеся при применении лекарственных препаратов.
Наиболее тяжелой, угрожающей жизни острой аллергической реакцией является анафилактический шок, возникающий на фоне лекарственной терапии.
Анафилактический шок может возникнуть после применения самых различных лекарственных веществ. Основным его проявлением являются: чувства стеснения в груди, удушье, головокружение, резкая слабость, ощущение жара в теле, возникающие сразу после введения препарата. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, потеря сознания. В таких, особенно тяжелых, случаях смерть может наступить через несколько минут после проявления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно при выявлении первых его симптомов. В процедурных кабинетах, на сестринских постах необходимо иметь специальный набор медикаментов и инструментария для экстренной терапии анафилактического шока.
При возникновении подобной экстренной ситуации медицинская сестра должна руководствоваться в своих действиях положением соответствующего приказа.
Приказ Минздрава СССР от 30.12.82 г. № 1311.
1.При подозрении у пациента анафилактического шока (срочно!):
•вызови врача через дежурный персонал;
•уложи пациента и приподними нижние конечности;
31
•в случае подкожной инъекции наложи жгут на конечность выше места инъекции и медленно введи в место инъекции 0,1% раствор адреналина или 2,0 кордиамина;
•внутримышечно введи 2,5%—2,0 пипольфена или 2%—2 супрастина, или 1%—2,0 димедрола;
•при внутримышечном введении срочно прекратить употребление лекарственного препарата и в эту иглу другим шприцем введи пипольфен или супрастин, или димедрол по 2—3 мл, разведенные на физиологическом растворе;
•обложи пациента грелками;
•измерь артериальное давление;
•дай кислород;
•постоянно наблюдай до прихода врача;
•следи за пульсом.
2.Если возникли осложнения (остановка сердца, дыхания), помни:
•от момента остановки сердца до развития необратимых изменений в головном мозге всего 4-6 мин.;
•срочно вызови реанимационную бригаду через
персонал;
• немедленно начинай делать непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное дыхание.
Список медикаментов и инструментария, необходимых для лечения анафилактического шока.
1.Адреналин 0,1% в ампулах № 10.
2.Норадреналин 0,2% в амп. № 5.
3.Пипольфен в амп. № 10.
4.Супрастин в амп. № 10.
5.Преднизолон в амп. (30 мг) №10.
6.Дексаметазон в амп. (4 мг) №10.
7.Гидрокортизон 5 ампул во флаконах № 10.
8.Эфедрина гидрохлорид 5% в амп. № 10.
9.Эуфиллин 24% в амп. № 10
10.Мезатон 1% в амп. № 5.
11.Строфантин 0,05% в амп. (в сейфе)
12.Коргликон 0,06%—1,0 в амп. № 5.
13.Кофеин 1015 в амп. № 10.
14.Кордиамин в амп. № 10.
15.Глюкоза 40% в амп. № 20.
16.Хлористый натрий 0,9% в амп. № 20.
17.Глюкоза 5% - 500,0 стерильно, № 2 во флаконах.
18.Воздуховод для дыхания изо рта в рот.
19.Система для внутривенной инфузии (одноразовая) 2 шт.
20.Шприцы (20,0; 10,0; 5.0; 2,0; 1,0; одноразовые) по 5 шт.
21.Жгут резиновый — 1 шт.
22.Спирт этиловый 70° — 100 мл.
23.Роторасширитель — 1 шт.
24.Кислородная подушка — 1 шт. (при отсутствии централизованной системы подачи кислорода).
Развитие постинъекционных осложнений возможно также в связи с введением в
одном шприце несовместимых лекарственных препаратов.
Этот момент обязательно должна учитывать в своей работе медицинская сестра.
Приказ Минздрава СССР от 15. 05. 81 г. № 520 Лекарственные средства, несовместимые в одном шприце
32
№ |
Наименование лекарственных средств |
|
Действие |
|
п/п |
|
|
|
|
1 |
2 |
|
3 |
|
1. |
Аскорбиновая кислота 5% |
возникает желтое помутнение раствора |
||
|
пантотенат кальция 20% |
|
|
|
2. |
Аскорбиновая кислота 5% |
образуется аскорбинат этилен диамида и |
||
|
эуфиллин |
выделяется свободный теофиллин |
||
|
|
|
|
|
3. |
Атропин сульфат 0,1% |
Несовместимы |
|
|
|
промедол 1% |
|
|
|
|
кордиамин в амп. |
|
|
|
4. |
Атропин сульфат 1% |
происходит |
уменьшение анальгезирую- |
|
|
промедол 1% |
щего действия промедола под влиянием |
||
|
витамин В1 5% |
атропина |
|
|
5. |
Атропин сульфат 0,1% |
уменьшается анальгезирующее действие |
||
|
промедол 1% |
промедола |
|
|
|
новокаин 0,5% |
|
|
|
6. |
Диафиллин 2,4% |
в осадок выпадает папаверин-основание, |
||
|
папаверин 2% |
под влиянием щелочной среды диафел- |
||
|
|
лина |
|
|
7. |
Диафиллин 2,4% |
в осадок выпадает основание |
ди- |
|
|
дибазол 1 % |
базола |
|
|
8. |
Диафиллин 2,4% |
выпадает обильный осадок |
|
|
|
глюконат кальция |
|
|
|
9. |
Дуплекс витамин В1 6% |
раствор мутнеет |
|
|
|
|
|
||
10. |
Кордиамин |
образуется осадок: основание дибазола |
||
|
дибазол 1 % |
под влиянием щелочнореагирующего |
||
|
|
кордиамина |
|
|
11. |
Кофеин 20% |
в осадок выпадает бензойная кислота |
||
|
папаверин 2% |
|
|
|
12. |
Прозерин 0,5% |
препараты |
являются |
фармаколо- |
|
платифиллин 0,2% |
гическими антагонистами |
|
|
13. |
Витамин В6 5% |
продукты |
гидролиза кокарбоксилазы |
|
|
кокарбоксилаза |
усиливают аллергическое действие ви- |
||
|
|
тамина В6 |
|
|
14. |
Витамин В6 |
под влиянием прозерина снижается ви- |
||
|
прозерин |
таминная активность |
|
|
15. |
Гамма-глобулин |
выделяется осадок |
|
|
|
эуфиллин 2,4%, |
|
|
|
16. |
Строфантин-К |
вводятся отдельно |
|
|
|
новокаин 0,5% |
|
|
|
17. |
АТФ-1% |
образуется осадок |
|
|
|
глюконат кальция 10% |
|
|
|
18. |
Кордиамин 1% |
под влиянием рН раствора кордиамина |
||
|
дибазол 0,5% |
образуется белый кристаллический оса- |
||
|
|
док — основание дибазола |
|
|
|
|
|
||
19. |
Кордиамин 1 % |
под влиянием рН раствора кордиамина |
||
|
дибазол 0,5% |
образуется белый кристаллический оса- |
||
|
папаверин |
док — основание дибазола |
|
|
|
|
|
|
|