Диагностика

При осмотре больных с ценкеровскими дивертикулами больших размеров определяется мягкоэластической консистенции выпячивание на боковой поверхности шеи слева. Его пальпация сопровождается появлением шума плеска (симптом Купера). Эзофагография дает информацию о размере и положении дивертикулов.

Ценкеровские дивертикулы в основном заполняются при первом глотке контрастной взвеси, которая скапливается в его нижней части. Над уровнем контраста определяется газовый пузырь. В косых положениях дивертикул проецируется вне тени пищевода. Рентгенологически выделяют 4 стадии развития глоточно-пищеводных дивертикулов:

1- дивертикул по форме напоминает шип розы; 2- дивертикул по форме напоминает булаву; 3- дивертикул имеет форму мешка, не сдавливающего пищевод; 4- дивертикул сдавливает и оттесняет пищевод кпереди.

Бифуркационные дивертикулы представляют собой выпячение стенки пищевода конусовидной или неправильной формы, хорошо заполняющееся в горизонтальном или вертикальном положении больного. Эпифренальные дивертикулы четко видны в заднебоковом положении или в положении Тренделенбурга. Контрастное вещество длительно задерживается в них.

Для диагностики дивертикулов также используется фиброэзофагоскопия, реже КТ.

Лечение

Консервативное лечение включает соблюдение больным режима питания и диеты. Пища должна быть теплой, протертой не раздражающей слизистую оболочку, принимать дробными порциями, 5-6 раз в сутки. После каждого приема пищи больной выпивает 100-200 мл минеральной воды или другой подогретой жидкости, проводит постуральный дренаж дивертикула (дренаж положением тела).

Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

- дивертикулы больших размеров, нарушающие проходимость пищевода и сопровождающиеся длительным застоем пищевых масс в его полости;

- дивертикулы, осложненные повторяющимися кровотечениями, частыми дивертикулами, перфорацией;

- подозрение на малигиизацию;

- нарушение функций других органов и систем вследствие патологии пищевода;

- неэффективность консервативного лечения.

Глоточно-пищеводные дивертикулы обнажаются из шейного доступа. Разрез кожи проводят в месте проекции переднего края левой грудно-ключично-сосцевидной мышцы. Мобилизуют левую долю щитовидной железы, отводя ее медиально, а сосудисто - нервный пучок – латерально. Дивертикул тщательно выделяют до шейки. Опрационный доступ к эпифренальными дивертикулам – правосторонняя торакотомия в V-VI межреберье. Для удаления эпифренальных дивертикулов наиболее удобна левосторонняя торакотомия по VII-VIII межреберью.

При дивертикуле пищевода независимо от его локализации операцией является дивертикулэктомия. Во время хирургического вмешательства слизистая оболочка пищевода в области дивертикула ушивается либо непрерывным П-образным кетгутовым швом, либо узловыми швами на атравматической игле с завязыванием узлов внутрь просвета. Шейка дивертикула может прошиваться с помощью сшивающих аппаратов. После этого накладываются швы из нерассасывающегося материала на дефект мышечной оболочки пищевода. В ряде случаев линия швов укрепляется лоскутом плевры, диафрагмы.

У больных, имеющих дивертикулы диаметром менее 2 см, а также в случае высокого риска операции допустимо выполнение дивертикулоскопии или их инвагинации по Жирару (инвагинация дивертикула с помощью кисетных или однорядных узловых швов, наложенных в продольном направлении к оси пищевода). Операция у больных с глоточно-пищеводными дивертикулами должна сочетаться с пересечением перстнеглоточной части нижнего констриктора глотки.

При формировании внутренних свищей выполняют дивертикуэктомию с одновременными операциями на соседних органах.

В случае сочетания эпифренальных дивертикулов с ахалазией кардии, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, хроническим рефлюкс-эзофагитом производят паллиативное хирургическое вмешательство: дивертикулэктомию и операцию по поводу соответствующего заболевания пищевода.

В настоящее время в хирургии дивертикулов пищевода все большее распространение получают методы их удаления с помощью видиоторакоскопической техники.