32.В каком возрасте следует оперировать полную врожденную двустороннюю катаракту, обоснуйте ваш ответ.

Наиболее оптимальными сроками ранних операций при врожденных катарактах являются первые 6 месяцев жизни ребенка. После операций, проведенных в более позднем возрасте у детей с катарактами, вызывающими депривацию, развивается тяжелая амблиопия с морфо функциональными изменениями в зрительной системе

33.У 4-месячного ребенка мама отмечает увеличение размеров глаз, светобоязнь, слезотечение. При осмотре выявлены светобоязнь, слезотечение. Диаметр роговицы – 13 мм. Передняя камера глубокая, радужка атрофична. Диаметр зрачка – 5 мм, он вяло реагирует на свет. При пальпаторном определении внутриглазного давления отмечено его повышение. Сформулируйте и обоснуйте диагноз, назначьте лечение.

Диагноз: врожденная глаукома, II стадия, на основании данных описанных в задаче: повышенное внутриглазное давление вследствие чего глаз увеличивается в размере, диаметр роговицы увеличен. Гидрофтальм: передняя камера глубокая из за скопившейся в ней жидкости вследствие из за изменения в углу передней камеры. Нарушена дренажная система глаза(гониодисгенез), возникающие в результате задержки в развитии, создающие препятствия оттоку ВГЖ что приводит к повышению ВДГ. Светобоязнь и слезотечения из за вознишего иридоциклита при котором как раз таки и зарастает отверстие передней камеры. Лечение: срочное хирургическое вмешательство - гониотомия, гониопунктура.

34.Рецидивирующий гипопион-увеит сопровождается афтозным стоматитом, язвенным поражением слизистой оболочки и кожи наружных половых органов. Ваш диагноз.

На основе данных анамнеза и осмотра можно поставить диагноз синдром Бехчет

35.В каком возрасте следует оперировать полную врожденную двустороннюю катаракту, обоснуйте ваш ответ.

Наиболее оптимальными сроками ранних операций при врожденных катарактах являются первые 6 месяцев жизни ребенка. После операций, проведенных в более позднем возрасте у детей с катарактами, вызывающими депривацию, развивается тяжелая амблиопия с морфо функциональными изменениями в зрительной системе

36. К офтальмологу обратился больной В. 78 лет с жалобами на слепоту обоих глаз. Правый глаз ослеп год назад, левый – 2 месяца назад. Зрение снижалось постепенно и безболезненно в течение 10 лет. К врачам не обращался. Фельдшер ранее определил катаракту. Острота зрения правого глаза – 0 (ноль), левого – светоощущение с неправильной проекцией света. OU передний отрезок спокоен, роговица прозрачна. Передняя камера нормальной глубины. Радужка умеренно атрофична Диаметр зрачка – 4,5 мм. В проходящем свете на фоне розового рефлекса видны довольно интенсивные штрихи и глыбки помутнения хрусталика, не позволяющие рассмотреть глазное дно. Внутриглазное давление правого глаза – 41, левого – 35 мм рт.ст. Ваш диагноз, определите причину слепоты.

Диагноз: старческая катаракта и открытоугольная глаукома. Катаракта существующая уже 10 лет постепенно разрастаясь в хрусталике закрывала проход изображения и света через зрачок и вот она достигла своего пика. Хрусталик растяжен, перекрывает сообщение задней и передней камеры, ВГЖ накапливается и развивается глаукома на фоне повышенного ВГД.

37.Больной 68 лет обратился с жалобами на постепенное и безболезненное снижение зрения левого глаза в течение 8 мес. Объективно: Vis OD= 1,0; OS = 0,7 не кор. Внутриглазное давление обоих глаз – 18 мм рт. ст. Левый глаз спокоен, роговица его прозрачная, передняя камера средней глубины. В кортикальных слоях хрусталика отмечено помутнение в виде штрихов. Глазное дно без патологии. Правый глаз здоров. Ваш диагноз, тактика.

Диагноз: старческая катаракта левого глаза. Назначаются витаминные препараты содержащие A,B,C,PP и антиоксиданты, аминокислоты, цистеин, глютатион- инсталляции каплями 2 раза в день. Внутрь Квинакс/Офтан-Катахром. Физио - очки Сидоренко. Хирургическое лечение - удаление хрусталика и замена интраокулярной линзой.

38. К врачу поликлиники обратился больной 70 лет с жалобами на слепоту правого глаза и некоторое снижение остроты зрения левого глаза. Зрение падало постепенно и безболезненно в течение 3 лет. Слепоту правого глаза обнаружил несколько дней назад случайно, закрыв зрячий глаз. Острота зрения правого глаза светоощущение с правильной проекцией света, левого – 0,5 не корр. Какие заболевания глаза, сопровождающиеся вышеуказанной клиникой, должен прежде всего предположить офтальмолог и какие методы исследования применить с целью формулирования правильного диагноза? Почему ошибка в диагнозе в данном случае может привести к необратимой слепоте?

Диагноз: открытоугольная терминальная глаукома, начинающаяся катаракта обоих глаз. Причина необратимой слепоты является глаукома(атрофия зрительного нерва из за повышенного ВГД). Ошибка опасна тем что время на исходе каждый день может стать последним для глазика, нужно СРОЧНО начать лечение.

39.Больной К. 37 лет обратился с жалобами на слезотечение, светобоязнь, боль в правом глазу в виде ощущения инородного тела под верхним веком.  Из анамнеза выяснено, что вчера во время работы в саду задел веткой дерева по правому глазу. Объективно: Vis ОД – 0,4 н/к, ОS -1,0. ОД - перикорнеальная инъекция, роговица в центре шероховатая. После инстилляции в конъюнктивальную полость 0,1% р-ра флюоресцеина участок роговицы размером 2.0х1.5 мм окрасился в зеленоватый цвет. Ваш диагноз. Тактика лечения.

По данным жалоб и собранного анамнеза ставим диагноз: травматическая эрозия роговицы. Тактика лечения основана на восстановлении тканей и увлажнении глаз. Для этого назначаются капли и мази для глаз с противовосполительными компонентами. Назначаются кортикостероиды, например, кортизона. Применяют местно в виде инсталляций 0,5-1% раствора, инъекции 2,5% раствора под конъюнктиву. Рекомендуется применение аскорбиновой кислоты и других витаминов. Для регенерации назначают 10% метицилурацил в виде мази, так же хорошо влияет на регенерацию роговицы мазь салкомерила.

40.Существует физиологическая опалесценция роговиц при рождении у ребенка и отек роговицы при глаукоме. При проведении дифференциально-диагностической пробы путем инстилляции гипертонического раствора (40% раствор глюкозы) роговица стала прозрачной. Ваш диагноз, обоснование.

Диагноз: врожденная глаукома, физиологическая опалесценция. 5% гипертонический раствор глюкозы снимает отек при глаукоме. В норме в 15% случаев у новорожденных отмечается физиологическая опалесценция роговицы, которая исчезает в течение 1 недели. Для дифференциальной диагностики в глаз ребенка закапывают 5% раствор глюкозы или глицерин – патологический отек проходит, физиологическая опалесценция остается;

41.Молодой хирург при вскрытии флегмоны орбиты справа режущими движениями скальпеля достиг вершины орбиты, получив гной в умеренном количестве. Во время первой перевязки больной отметил отсутствие зрения на этом глазу /Vis OD=0/. Укажите причину наступившей слепоты.

Ответ Не проведено дренирование и вследствие нарастающего отека и инфильтрации мягких тканей орбиты происходит сдавление и ишемия зрительного нерва такое обстоятельство привело слепоте.

42.Чем можно обьяснить появление диплопии при орбитальной патологии

Диплопия – это нарушение зрения, при котором наблюдается раздвоение изображения из-за отклонения зрительной фунции. При орбитальной патологии появление диплопии объясняется ограничением подвижности глазного яблока.

43.У пациента опущение верхнего века правого глаза, неподвижность глазного яблока, небольшой экзофтальм, венозный застой, нарушение чувствительности роговицы, мидриаз, паралич аккомодации. Ваш  диагноз .

Ответ На основе данных анамнеза и осмотра можно поставить диагноз птоз верхнего века

44.У больного 25 лет с рождения отмечается образование в верхне-внутреннем углу глазницы. При наклоне головы, кашле образование увеличивается. Мягкое, безболезненное, пульсирует. При надавливании появляются тошнота, замедление пульса. Ваш диагноз, тактика.

Из данных анамнеза мы можем предположить, что у пациента врожденная мозговая грыжа. Лечение мозговой грыжи проводится хирургически и основано на удаление самой грыжи и пластическом закрытии костного дефекта.

45. У 10 летнего ребенка в области верхне-наружного угла орбиты пальпируется плотное безболезненное образование. Рентгенографически в этом участке обнаружен круглый дефект кости. Ваш диагноз. Тактика

Диагноз: дермоидная киста на основе данных объективного осмотра и рентгенологического исследования.

Лечение: хирургическое с использованием поднадкостничного лоскута.

46.При какой локализации опухоли орбиты характерен экзофтальм прямой, без смещения, без ограничения подвижности глазного яблока

Прямой экзофтальм без смещени и без ограничения подвижности глазного яблока встречается при опухолях орбиты, расположенных внутри мышечной воронке.

47.При вскрытии флегмоны орбиты хирург произвел широкий разрез вдоль нижнего края брови от внутреннего до наружного угла. В послеоперационном периоде у больного развился птоз. Укажите причину птоза.

Орбитотомия – вскрытие ретробульбарного пространства. Ретробульбарное пространство находится между надкостницей и теноновой капсулой, окружающая глазное яблоко. При проведении операции была повреждена мышца, поднимающая верхнее веко, главным симптомом которого является наличие птоза (опущение верхнего века).

48.Дифференциальные признаки флегмоны орбиты от абсцесса века

Дифференциальная диагностика между абсцессом и флегмоной орбиты затруднительна, поскольку эти состояния нередко дают идентичную местную и общую клиническую картину; уточнению диагностики помогает проба с отдавливанием глазного яблока; при абсцессе глазное яблоко перемещается в любом направлении, а при флегмоне орбиты оно остается неподвижным.

Флегмону орбиты довольно трудно отличить от абсцесса орбитальной клетчатки. Дифференциальному диагнозу помогают следующие данные. Резко выраженная общая реакция, высокая температура, ознобы, головные боли и другие симптомы септического состояния(бурное начало 24-48 часов), а также значительные местные явления (диффузное припухание и покраснение век, в особенности резкое напряжение и плотность верхнего века, доходящая до одеревенения и др.) больше говорят в пользу флегмоны глазницы. Характер смещения глазного яблока и ограничение его подвижности также помогают разграничить эти формы: для флегмоны орбиты характерно выпячивание глазного яблока вперед, в то время как при абсцессе оно смещено в сторону, противоположную локализации предполагаемого абсцесса. Труднее отличить начинающуюся флегмону от субпериостального абсцесса. Диагностика основывается главным образом на анамнезе и данных общего исследования. Представляет затруднение диагностика и в тех случаях, когда флегмона орбиты возникает вследствие распространения флегмонозного процесса из слезного мешка на мягкие ткани глазницы, а не в результате эмпиемы придаточной полости. Такие случаи встречаются редко, так как орбитальная перегородка является устойчивой преградой проникновению инфекции из переднего отдела глазницы в ретробульбарное пространство. Рентгенологическое исследование слезоотводящих путей позволяет в большинстве случаев решить вопрос о природе заболевания. В качестве примера приводим следующее наблюдение.

49.У больного с флегмоной орбиты процесс осложнился абсцессом мозга. Через какие  отверстия возможно распространение инфекции из орбиты в полость мозга?

Отверстия через которые возможно распространение инфекции из орбиты в полость мозга: верхняя глазничная щель, зрительный канал, нижняя глазничная щель, переднее решетчатое отверстие, заднее решетчатое отверстие

50.После орбитотомии у больного развился птоз. Причина наступившего осложнения.

Орбитотомия – вскрытие ретробульбарного пространства. Ретробульбарное пространство находится между надкостницей и теноновой капсулой, окружающая глазное яблоко. При проведении операции была повреждена мышца, поднимающая верхнее веко, главным симптомом которого является наличие птоза (опущение верхнего века).

51. Ребенок 5 лет с косоглазием. При обследовании: объем движений глазных яблок сохранен, двоения нет, несмотря на нарушения бинокулярного зрения; первичный угол отклонения равен вторичному. О каком виде косоглазия можно думать?

Клинический диагноз: содружественное колосоглазие, так как

1.движение глазных яблок-сохранено

2.диплопия (двоение) – отсутсвует

3.соотношение вторичнего и первичнего углов косоглазия- первичный угол отклонения равен вторичному.

52.Подросток 14 лет на фоне головных болей стал отмечать двоение. Объективно: ограничение подвижности правого глаза кнаружи, вторичный угол косоглазия больше первичного. О каком виде косоглазия следует думать?

Клинический диагноз: паралитическое косоглазие. При паралитическом косоглазии движение глазных яблок ограничено и соотношение вторичнего угла по отношению к первичному больше.

53. У ребенка отмечается поочередное отклонение обоих глаз кнутри на 15 градусов. Острота зрения обоих глаз равна 1,О. Ваш диагноз.

Так как у ребенка отмечается поочередное отклонение обоих глаз кнутри на 15 градусов, то диагноз : содружественное (постоянное или периодическое отклонения зрачка от точки фиксации) альтернирующее сходящееся(предполагает собой смещение зрачка от центральной оси к переносице) косоглазие

54.Больной после черепно-мозговой травмы стал предъявлять жалобы на диплопию. Объективно: глаз отклонен кнутри, острота зрения обоих глаз 1,О. Ваш диагноз.

Объективно наблюдается отклонение клаза кнутри, острота зрения обоих глаз 1,0, диплопия. На основании данных, мы можем поставить диагноз: паралитическое косоглазие вследствие поражения отводящего нерва(черепно-мозговая травма).

55.После очковой коррекции и циклоплегии у ребенка исчезло косоглазие. О чем это говорит.

Ответ Это говорит о восстановлении остроты зрения и нормализовать функции фокусировки глаз, напряжения и расслабления глазных мышц, восстановления фиксации зрения на одном объекте.

56.Ребенку 3,5 года. Косоглазие родители заметили с 2-х летнего возраста. Лечение не проводилось. Объективно: Visus OD = 0,8 не корр. Visus OS = 0,05 не корр. Левый глаз постоянно отклонен кнутри на 20º по Гиршбергу. Подвижность глазных в полном объеме. Оптические среды и глазное дно без изменений.  Ваш диагноз.

По данным анамнеза можем поставить диагноз : монолатеральное( косоглазие одного глаза) содружественное(подвижность глазных в полном объеме) косоглазие.

57.К офтальмологу обратился юноша с жалобами на двоение и отклонение правого глаза кнаружи. Указанные явления появились после удара клюшкой по глазу.

Объективно: Visus OU = 1,0. Правый глаз отклонен кнаружи на 30º по Гиршбергу, подвижность кнутри отсутствует. Ваш диагноз.

Диагноз: паралитическое косоглазие вследствие травмы ( удар клюшкой по глазу). Так как отклонение правого глаза на 30 градусов по Гиршбергу, это говорит о том, что световые лучи попадают на радужную оболочку.

58.Дифференциальный диагноз содружественного и паралитического косоглазия

59.При работе на пульпе зуба у больного внезапно исчезло зрение на правом глазу. Какой диагноз является наиболее вероятным?

Окклюзия центральной артерии сетчатки развивается из-за ее блокирования, как правило эмболом. Это вызывает внезапную, безболезненную, одностороннюю и как правило значительную потерю зрения.

60.У больного во время введения анестетика по поводу экстракции зуба внезапно исчезло зрение на правом глазу. Укажите возможную причину наступившей слепоты

Окклюзия центральной артерии сетчатки развивается из-за ее блокирования, как правило эмболом. Это вызывает внезапную, безболезненную, одностороннюю и как правило значительную потерю зрения.

61.Исследование какой зрительной функции подтверждает диагноз атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва-  дегенеративный процесс зрительного нерва.

При атрофии происходит изменение полей зрения, снижение остроты зрения, расстройство цветоощущения. Диагноз ставится на основании офтальмоскопии(осмотр глазного дна), цветового тестирования и проверки остроты зрения.

62.После вскрытия флегмоны орбиты в верхне-носовом сегменте у больного появилось двоение. Назовите причину диплопии.

Судя по всему при операции повредили корешочек глазодвигательного нерва(III), иннервирующий прямую медиальную мышцу либо саму медиальную мышцу.

63. У больного в анамнезе проникающее ранение глазного яблока, по поводу чего лечился стационарно. В течение месяца на травмированном глазу развился увеит, а 3 дня назад на другом (бывшем здоровом глазу) появилась  инъекция глаза,  преципитаты, легкая взвесь  во влаге передней камеры, задние синехии.             Vis OD/OS = 0.02/0.7 не кор. Ваш диагноз.  Принципы лечения

Д-з: травматический иридоциклит(увеит) на травмированном глазу. Симпатический иридоциклит на ранее здоровом глазу.

Лечение: Первая врачебная помощь больному с проникающим ранением – инстилляции в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих препаратов (антибиотики, сульфаниламиды), стерильная повязка. В/мыш.,в/венно антибиотик широкого спектра действия. Профилактика столбняка – противостолбнячная сыворотка. Срочно на сан. транспорте доставить в офтальмологический стационар, лучше в лежачем положении с бинокулярной повязкой.

Антибиотики применяют при СВ при выявлении фокальных источников инфекции и активации вторичной инфекции в ходе лечение ГКС. Длительность курса терапии стероидами определяется клиническими проявлениями воспалительного процесса. При различных формах иридоциклита начальная доза преднизолона у взрослых 40-80 мг в день, у детей – 25-40 мг с постепенным снижением ее каждые 5 дней по 5 мг до ¼ таблетки. С целью предупреждения рецидивов применяют НПС (индометоцин, ибупрофен и др. по 50-75 мг в день) на фоне лечения стероидами, а также в течение 2-3 месяцев после окончания курса лечения стероидов. Продолжительность местного лечения составляет не менее 12 месяцев, общего – 6 месяцев.

Преждевременное прекращение лечения приводит к рецидивам.

В профилактике СВ имеют значение современные способы микрохирургической первичной обработки ранений. ПХО должна производиться на уровне реконструктивной операции – в полном объеме, бережное отношение к тканям, получить правильное анатомо-физиологическое положение травмированных тканей. СВ чаще бывает у сельских жителей или жителей небольших районных городов (2/3 больных с СВ), у которых ПХО была недостаточно квалифицированной.

Важна супрессивная терапия в острой стадии после травмы, иммуностимулирующая терапия при хроническом течении, противорецидивное лечение при диспансерном наблюдении больных (весной и осенью).

Диспансерном наблюдении окулиста в течение всей жизни. Реконструктивные операции только в период ремиссии (не менее чем через 6-12 месяцев после обострения) на фоне консервативной терапии.

64.Электросварщик Н., 30 лет, в течение нескольких минут работал без щитка. Через 5 часов появилась боль, резь, жжение в обоих глазах. Он обратился к врачу в ближайшую поликлинику. При осмотре ОU - светобоязнь, блефароспазм, выраженная гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, множественные эрозии роговицы. Ваш диагноз. Неотложная помощь.

Диагноз: электроофтальмия

Инсталляции 30% альбуцида. анестетики и препараты, усиливающие регенерации.

Необходимы длительные холодные примочки, закапывание 2 % р-ра новокаина (или 0,25% р-ра дикаина, алкаина и т. п.) для купрования воспаления и боли.

65.Девочка 9 лет получила удар по левому глазу пулькой из рогатки. Объективно: острота зрения левого глаза = 0,3 н/к.        Субконъюнктивальное кровоизлияние, при окрашивании флюоресцеином обнаружены ярко - зеленые дефекты эпителия роговой оболочки в оптической зоне. В передней камере кровь до 6 мм. Рефлекс с глазного дна тускло - розовый, глазное дно в тумане.                Ваш диагноз. Тактика.

 Диагноз: тупая травма левого глаза I-II cтепени

Первая врачебная помощь: инстилляции анестетика, сульфаниламида, антибиотика, димексида, дибазола, амидопирина, витаминов В1 и В2; холод на область глаза на 1,5-2 часа; подкожная инъекция противостолбнячного анатоксина. Выписаны рецепты на срочное получение из аптеки растворов новокаина(или других анестетиков), сульфацил-натрия, амидопирина для закапывания каждые 3-5 минут в течение часа с последующим часовым перерывом и затем таким ж образом повторно. Сделана занавеска на левыйглаз и рекомендовано быстрое обращение к окулисту для решения вопроса о дальнейшем лечении. Дать рекомендации родителям и ребенку. Офтальмологов в глазном стационаре спустя 2 часа после оказания первой врачебной помощи с помощью ьиомикроскопии уточненыы статус, диагноз и врачебные мероприятия. Выяснено, что периферия глазного дна при взгляде к носу имеются небольшие участки помутнения сетчатки. К лечению добавлены дегидратирующие средства. Витаминные капли. В течении 7дневного лечения наступило полное выздоровление: кровоизлияния рассосались, подвижность глазного яблока восстановилась и стала безболезненной, эрозии эпителизировались, сетчатка по периферии глазного дна стала прозрачной, острота зрения поднялась до 1,0