2) Лечение:Стадия III

Стадия III. Проводят сочетанную лучевую терапию, перед которой

используются 2 курса полихимиотерапии с интервалом 2 нед

З А Д А Ч А 45

Больная Н., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей.

ДЗ: дисфункц маточ кровотеч в пременопауз периоде (или клиактерич дисфунк маточ кровотеч). Постгеморраг ан ср ст тяж. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

ТАКТИКА: п/обслед б-ой (исслед флоры влагалища, крови и мочи) и подтверж ДЗа необходимо провести раздельное выскабливание полости матки и цервик канн под в/в наркозом. Получ тк отправляют на гистологич исслед. Кровотеч остановлено. Дальнейшее обслед с испол тестов функц диаг (ректал темпер, цитолог влагал мазк)и результат гистол исслед (желез-кистозн гиперплаз эндометр) позволили диффер ДМК от др забол, сопровожд маточ кровотеч. Учитыв климактер ДМК и гиперпласт пр в эндометр, с целью регуляции менстр цикла, предупреж рецидивов кровотеч б-ой показана гормональная терапия гестагенами во 2-ю фазу цикла в теч 6 мес (дюфастон, норколут, 17-ОПК) – 125-250 мгр на 14, 17, 21 дн цикл. После выскаблив. В теч. 4-6 мес.

Даназол(андроген) – вызыв.атроф.изм. в эндометрии, подавл.ф-ю гипофиза, вызыв.медикаментоз.менопаузу.

Агонисты ГТ-РГ(бусрилин,золадекс)

Если рецидивир.гиперплазия - экстирпация

Атипич гиперплазия – горм противопок. Назнач 17-ОПК 500 мг непрерывно 1 раз в 3 дня в теч. 3-6 мес под контролем узи,соскоба, биопсии.

З А Д А Ч А 47

Больная Р., 50 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Состоит на учете по поводу миомы матки в течении 6 лет.

ДЗ: Многоузловая миома матки больших размеров. Постгеморрагическая анемия ср ст тяж. Меноррагия. Гипертрофия шейки матки?.(Рубцовая деформация ш/м.Эктрапион)?

ОБОСНОВАНИЕ: циклические расстройства, хар увел кровопотери (гиперменорея) и продолжит менструации (полименорея) – меноррагия.

ОБСЛЕДОВАНИЯ: Аспират из пол матки, т к не можем объяснить гиперполименорею. Обследования ш м – осмотр в зеркалах, цитологич исслед, кольпоскопия с биопсией, соскоб эндоцервикса с гистолог исслед материала. Общеклин анализы (ОАК, ОАМ, б/х, коагуллограмма, вр свертываемости, гр кр + Rh, ВИЧ, Геп, RW) + консультация анестезиолога.

ТАКТИКА: экстирпация матки (многоузловая миома + гипертрофирована ш м) + инф терапия (транексамовая кислота)

С Вознесенской решали подобную задачу, т.к.нет условия задачи полностью,вот решение которое она давала:

Тотал.гистерэктомия,экстирпация, решить вопрос о придатках интраоперационно.

Показания ктэкстирпации: возраст более 40 лет, ММ более 14 нед берем.,наруш. Функции др.органов, гиперполименорея, множ.миоматоз.узлы.

На ш/м – предрак.проц. – может произойти малигнизация миомы.

Зизиотер – электрофорез йод и цинк, синусоидал.модулирован.токи. Бальнеотер, иглорефлексотер,СКЛ.

На всякий случай:

Эктрапион - патологическое состояние шейки матки, при которой наблюдается выворот слизистой шеечного канала в полость влагалища. Клинические проявления эктропиона развиваются при присоединении воспалительного или предракового поражения шейки матки: это могут быть бели, контактные кровянистые выделения, нарушение менструальной функции, боли в малом тазу

З А Д А Ч А 49

Больная Г., 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения.

ДЗ: псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит.

Обследование: оак,оам,расширенная кольпоскопия +мазок на ст чистоты. После антибио. лечения -биопсия ш.м.

ТАКТИКА: План лечения: Назначают:вначале: антибиотики: цефалоспорины, пенициллины. Потом ванночки с раствором фурацилина в течение 5 мин, мазевые тампоны (5% синтомициновая эмульсия) ежедневно в течение 20 дней. План дальнейшего лечения; учитывая, что в течение 1. мес консервативного противовоспалительного лечения, патологический процесс на шейке матки не излечен, следует произвести криокоагуляцию псевдоэрозии шейки матки (в течение 2.3 мин, температура наконечника криозонда 80°). Криовоздействие осуществляется за 7 дней до менструации)

Для ознакомления:

Псевдоэрозия шейки матки – это результат смещения клеток эндоцервикса за границы наружного зева.

Псевдоэрозия шейки матки не имеет субъективных клинических симптомов, но они могут появиться в случае присоединения инфекционно-воспалительных осложнений. В этом случае появившиеся у пациентки жалобы будут соответствовать тому патологическому процессу, который присоединился к псевдоэрозии. Заподозрить наличие структурных изменений на шейке матки можно на стадии первичного гинекологического осмотра. В окружающей наружный зев области визуализируется участок необычной слизистой, по внешнему виду отличающийся от покровного эпителия шейки матки. Уточнить диагноз помогает кольпоскопическое исследование.

По происхождению выделяют:

- Врожденную псевдоэрозию шейки матки. Она считается физиологическим состоянием, которое сформировалось у девочки во внутриутробном периоде в результате некорректного процесса разделения эпителия шейки матки на плоский и цилиндрический. У девочек периода полового созревания псевдоэрозия формируется на фоне изменения количества эстрогенов в организме. Отличительным признаком врожденной псевдоэрозии является отсутствие зоны трансформации.

- Приобретенную псевдоэрозию. Она образуется под воздействием провоцирующих факторов экзо– и эндогенного характера, может быть осложненной или неосложненной. При кольпоскопическом исследовании определяется хорошо выраженная зона трансформации.

Появление на шейке псевдоэрозии во время беременности считается физиологическим состоянием, так как оно связано с естественным изменением количества эстрогенов и снижением показателей местного иммунитета.

Формирование приобретенной псевдоэрозии на шейке матки происходит при участии провоцирующих факторов, таких как:

- нарушения менструального цикла;

- значительное количество абортов или родов, приводящих к посттравматическим изменениям на шейке матки;

- воспалительные процессы гениталий;

- беспорядочные половые связи; - ранний половой дебют;

- барьерные методы контрацепции.