- •III стадия: склеротическая.
- •1. Натяжение и сужение почечной артерии: за ишемией следует
- •0.1% 0.25-0.5 Мл ( выпускается гистамин 0.1% 1мл ). Для
- •1. Коарктация аорты - врожденное заболевание, связанное с
- •2. Постганглионарные адреноблокаторы:
- •25Мг/сут. Во избежании ортостатических осложнений. Далее дозу
- •3. Бета-адреноблокаторы - блокада адренорецепторов сопровож-
- •4. Мочегонные средства - наиболее распространенным при гб
- •20 Мл изотонического раствора
- •1. Нарушение метаболизма: прежде всего это относится к нару-
- •2 И 3 тип - с преобладание бета- и пребета-липопротеидов.
- •1. Невроз сердца (неврастения с преимущественным поражением
- •1. Коронародилататоры:
- •5. Бетта-блокаторы: обладают отрицательным инотропным дейс-
- •4. Острая аневризма сердца - по клиническим проявлениям со-
- •3. Тромбоэмболические осложнения: чаще в малом круге крово-
- •3. Перикардит: болевой синдром сходен с таковым при инфаркте
- •4. Эмболия ствола легочной артерии ( как самостоятельное
- •2. Острейший период: основная цель - ограничение зоны пов-
- •4. Период реабилитации.
- •1. Кардиогенный шок:
- •1. На месте бывшего воспаления при миокардите. Миокардити-
- •2. Как проявление ибс - атеросклеротический кардиосклероз.
- •1. Сердце;
- •Конец формы
4. Эмболия ствола легочной артерии ( как самостоятельное
заболевание, а не осложнение инфаркта миокарда ).
- возникает остро, резко ухудшается состояние больного;
- острые загрудинные боли, охватывающие всю грудную
клетку;
- при эмболии на первый план выступает дыхательная
недостаточность:
а). приступ удушья;
б). диффузный цианоз.
- причиной эмболии бывает мерцательная аритмия, тром-
бофлебит, оперативные вмешательства на органах малого
таза;
- чаще наблюдается эмболия правой легочной артерии, по-
этому боли чаще отдают вправо;
- признаки острой сердечной недостаточности по правоже-
лудочковому типу:
а). одышка, цианоз, увеличение печени;
б). акцент II тона на легочной артерии;
в). иногда набухание шейных вен;
- ЭКГ напоминает инфаркт миокарда в правых V1, V2, есть
признаки перегрузки правого сердца, может быть блока-
да правой ножки пучка Гисса. Эти изменения исчезают
через 2-3 дня;
- эмболия часто приводит к инфаркту легкого:
а). хрипы,
б). шум трения плевры,
в). признаки воспаления,
г). реже кровохарканье.
- рентгенологически: затемнение клиновидной формы, чаще
справа внизу.
5. РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ: чаще всего возникает у
больных с высокой артериальной гипертензией. Нет периода пред-
вестников. Боли сразу носят острый характер, кинжальные, харак-
терно мигрирование болей по мере расслаивания. Боли распростра-
няются в поясничную область и нижние конечности. В процесс начи-
нают вовлекаться другие артерии - возникают симптомы окклюзии
крупных артерий, отходящих от аорты. Отсутствует пульс на луче-
вой артерии, может наблюдаться слепота. На ЭКГ нет признаков ин-
фаркта миокарда. Боли атипичны, не снимаются наркотиками.
6. ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА: необходимо дифференцировать с абдоми-
нальной формой инфаркта миокарда:
- бывает чаще у женщин;
- есть четкая связь с приемом пищи;
- боли не носят нарастающего, волнообразного характера,
чаще иррадиируют вправо вверх;
- часто повторная рвота;
- локальная болезненность, однако это бывает и при ин-
фаркте миокарда в следствии увеличения печени;
- помогает ЭКГ;
- повышена ЛДГ-6, а при инфаркте - ЛДГ-1.
7. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ:
- тесная связь с едой, приемом жирного, сладкого,алко-
голя;
- опоясывающие боли;
- повышенная активность ЛДГ-5;
- повторная, часто неукротимая рвота;
- помогает установление активности ферментов: амилаза
мочи;
- ЭКГ;
8. ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА:
- на рентгенограмме - воздух в брюшной полости ( "над-
печеночный серп" );
9. ОСТРЫЙ ПЛЕВРИТ: связь с дыханием.
- шум трения плевры;
- воспалительная реакция организма с самого начала за-
болевания;
10. ОСТРЫЕ КОРЕШКОВЫЕ БОЛИ: (рак, туберкулез позвоночника,
радикулит):
- боли, связанные с положением тела.
11. СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС:
- признаки дыхательной недостаточности;
- коробочный перкуторный тон;
- отсутствие дыхания при аускультации ( не всегда ).
12. ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА:
- боли связаны с положением тела;
- боли проявляются после приема пищи;
- тошнота, рвота;
- может быть высокий тимпанит при перкуссии сердца;
13. КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ: в случает захвата патологическим
процессом медиастенальной плевры могут быть боли за грудиной.
- данные со стороны легких;
- высокая лихорадка;
- помогают ЭКГ и рентгенограмма;
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА:
---------------------
1. ИБС;
2. Атеросклероз коронарных артерий;
3. Инфаркт миокарда с указанием даты и локализации патологи-
ческого процесса;
4. Осложнения.
ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА:
-------------------------
Две задачи:
- профилактика осложнений;
- ограничение зоны инфаркта;
Необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала периоду
заболевания.
* * *
1. Предынфарктный период: главная цель лечения в этот период
это предупредить возникновение инфаркта миокарда:
- постельный режим до тех пор, пока есть признаки на-
растания сердечной недостаточности;
- прямые антикоагулянты:
Гепарин можно в/в, но чаще подкожно по 5-10 тыс.Ед
через каждые 4-6 часов;
- антиаритмические средства:
глюкоза 5% 200-500 мл
калия хлорид 10% 30.0 мл
сульфат магния 25% 20.0 мл
инсулин 4 - 12 Ед
кокарбоксилаза 100 мг
Это поляризующая смесь, если у больного сахарный ди-
абет, то глюкозу заменяют физ.раствором.
- бета-адреноблокаторы:
Анаприлин 0.04
- нитраты пролонгированного действия:
Сустак-форте
- седативные;
- гипотензивные средства;
- иногда производят экстренную реваскуляризацию миокар-
да.
* * *