5. Лапароскопия у домашних животных (техника проведения)
Помимо стерилизации лапароскопию можно проводить с целью диагностического исследования. Не всегда методы визуальной диагностики могут полностью визуализировать внутренние органы, или скрытые проблемы в них.
Лапароскопическое исследование состоит из нескольких этапов:
Выбор места пункции;
наложение пневмоперитонеума;
введение троакара и оптической трубки;
осмотр органов брюшной полости;
видеозапись.
При необходимости проводятся манипуляции – инструментальная пальпация, забор биопсии др. Исследование заканчивается удалением оптической трубки, эвакуацией газа из брюшной полости, выведением гильзы троакара, наложением клея и асептической повязки.
Выбор места пункции зависит от локализации и цели исследования и определется врачом-эндоскопистом. Стандартной и наиболее удобной является точка - на 2 см латеральнее пупка.
При необходимости осмотра или манипуляций на яичниках или матки прокол троакаром делается на 2 см ниже пупка, по средней линии (либо справа или слева от нее). При плотной шкуре троакар лучше вводить через небольшой разрез, во избежание травмы внутренних органов при проколе.
Для наложения пневмоперитонеума (введение газа в брюшную полость) исползуется двойная игла Вареша, которая безопасна при прокалывании брюшной стенки. При наложении пневмоперитонеума используют введение газа - двуокиси углерода или воздуха. Газ подается с помощью системы для поддержания внутрибрюшного давления, воздух вводится вручную с помощью шприца Жане.
При наложении пневмоперитонеума возможны осложнения - эмфизема передней брюшной стенки или сальника (когда игла погружается в сальник), эмфизема средостения и пневмоторакс, воздушная эмболия, остановка дыхания при передозировке газа во время инсуфляции.
Введение троакара. После инсуфляции воздуха травма внутренних органов минимизируется и можно осторожно вводить троакар до появления ощущения «проваливания» в брюшную полость. Иногда, для удобства переднюю брюшную стенку придерживают пулевыми щипцами или прошивают, что облегчает введение стилета.
Затем троакар извлекают, избыточный воздух отсасывают, и оптическую трубку (лапароскоп) через канюлю вводят в брюшную полость.
Последовательно осматривают органы правого и левого подреберья, и другие органы - например, матка и яичники. Порядок осмотра зависит от показаний, результатов предварительного обследования, УЗИ и др. При необходимости проводят эндоскопические манипуляции. Результаты исследования фиксируют видеозаписью.
После осмотра лапароскоп извлекают, газ максимально отсасывают из брюшной полости и удаляют троакар. Накладывают клей и асептическую повязку.
Выводы
Лапароскопия за последние несколько лет, получила очень широкое применение в ветеринарии. Данная процедура позволяет проводить оперативные вмешательства с минимальной травматичностью и через небольшие проколы, что очень важно для маленьких пациентов. Кроме этого, она может осуществляться и с диагностической целью (в том числе для взятия биопсийного материала. С появлением эндоскопии значительно расширились диагностические возможности, так как при помощи данной процедуры можно тщательно осмотреть исследуемый орган, а также взять ткани (биопсию) на исследование для постановки более точного диагноза. Важно, что биопсия в этом случае проводится под контролем зрения, что позволяет более точно, до миллиметра, провести забор материала на интересующем участке.
Эндоскопия позволяет выявить заболевания на ранних этапах развития, что особенно важно при постановке онкологических диагнозов. В настоящее время эндоскопические методы исследования используются как для диагностики, так и для лечения.
При эндоскопической стерилизации отсутствует риск недоудалить яичники. После обычной стерилизации, как известно, у кошек, а иногда и у собак при оставленной даже небольшой части яичника, порой даже невидимой глазу, развивается овариореминантный синдром. Когда маленькая часть яичника образует кисты, продуцирует гормоны, что приводит к появлению симптомов половой охоты у кошек и признаков течки у сук. В случае появления овариореминантного синдрома в результате предыдущих операций, эндоскопическая операция является оптимальным методом устранения проблемы.
Список литературы
1. Ионов, П. С. Диагностическая и терапевтическая техника в ветеринарии / П. С. Ионов, И. М. Беляков. – М. : Колос, 1979. – С. 14–52
2. Руководство по клинической эндоскопии / под ред. В. С. Савельева, В. М. Буянова, Г. И. Лукомского. – М. : Медицина, 1985. – 544 с.
3. Тарасов, В. Р. Болезни собак / В. Р. Тарасов ; под ред. С. Я. Любашенко. – М. : Колос, 1978. – С. 331–339.
4. Шебиц Х. Оперативная хирургия собак и кошек /Х. Шебиц, В. Брасс .- М.:ООО «АКВАРИУМ ПРИНТ», 2005.-512 с.
5. Gary D. Norsworthy The Feline patient: Fourth edition /Gary D. Norsworthy, Sharon Foochee Grace et al. – Wiley-Bleckwell, 2007.-989 p.