ПОКАЗАНИЯ К ГЕМОДИАЛИЗУ:
острая и хроническая почечная недостаточность;
отравления диализируемыми ядами (к сожалению, далеко не все токсические вещества можно удалить из организма этим методом);
передозировка лекарственных препаратов;
тяжелые нарушения электролитного состава крови.
Следует понимать, что при хронических заболеваниях почек проводить гемодиализ начинают, когда почечная недостаточность уже не поддается консервативной терапии и переходит в терминальную стадию. Гемодиализ в такой ситуации является методом поддерживающей терапии.
Больному назначают регулярный гемодиализ при наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической (2- 3 раза в неделю с длительностью одной сессии не менее 4 часов.). Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л. Выбирая тактику терапии, следует учитывать, что развитие осложнений при хронической почечной недостаточности уменьшает эффект гемодиализа и исключает возможность трансплантации почки.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К
ГЕМОДИАЛИЗУ
Абсолютными противопоказаниями к лечению программным гемодиализом являются:
злокачественные новообразования,
острые и хронические лейкозы,
тяжелые органические поражения нервной системы,
тяжелые психические расстройства (психозы, эпилепсия, шизофрения),
тяжелая сердечная и легочная недостаточность,
терминальная стадия хронической почечной недостаточности с необратимыми тяжелыми изменениями органов и систем;
возраст старше 80 лет или старше 70 при наличии сахарного диабета.
Относительными противопоказаниями являются:
тяжелые формы сахарного диабета,
тяжелые формы амилоидоза,
активная форма туберкулеза легких,
активная фаза системной красной волчанки,
системная склеродермия,
язвенная болезнь,
неспецифический язвенный колит.
ХПН - ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ.
Брюшина выполняет роль мембраны, через которую поступают вода и растворенные в ней вещества.
В брюшную полость хирургическим путем устанавливают специальный катетер, через который поступает диализирующий раствор.
Происходит обмен между раствором и кровью пациента, в результате чего удаляются вредные вещества и избыток воды.
Раствор находится там несколько часов, а затем сливается.
Эта процедура не требует специальных установок и может проводиться самостоятельно пациентом дома, во время путешествий.
1 раз в месяц осматривается в диализном центре для контроля.
Диализ также используют как лечение на период ожидания трансплантации почки.
ПОКАЗАНИЯ К
ПЕРИТОНЕАЛЬНОМУ ГЕМОДИАЛИЗУ.
Перитонеальный диализ рекомендован пациентам с терминальной стадией хронической почечной
недостаточности и является методом первого выбора:
для пациентов, в листе ожидания для пересадки донорской почки.
для пациентов, у которых не представляется возможным создание адекватного сосудистого доступа (лица с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией, маленькие дети).
для пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у которых проведение сеансов гемодиализа может привести к развитию осложнений.
для пациентов нарушением свертываемости крови, у которых противопоказано применение средств, препятствующих тромбообразованию.
для пациентов с непереносимостью синтетических мембран фильтров для гемодиализа.
для пациентов, которые не хотят зависеть от аппарата для гемодиализа..
ВАРИАНТЫ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА:
ПАПД - постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ручная методика).
При данной методике обмены раствора производятся в основном в дневное время, как правило, проводят 4 обмена: утром, после пробуждения, в обеденное время, ранним вечером (после ужина) и перед сном.
Процедура перитонеального диализа выполняется в 3 этапа:
1.Заливка диализирующего раствора занимает 10-15минут.
2.Задержка (экспозиция) диализирующего раствора от 3 до 12 часов.
3.Слив раствора из брюшной полости 10-15минут.
АПД - автоматический перитонеальный диализ (для перитонеальных обменов используется аппарат).
Данный аппарат автоматически заполняет и опорожняет брюшную полость. Он подсоединяется к катетеру через специальные стерильные магистрали. В большинстве случаев обмены производятся ночью. Как правило, время подключения к аппарату составляет 8-10 часов (например, на время сна). Такая методика будет удобна пациентам, которые не имеют возможность совершать обмены днем (учащиеся, работающие пациенты и т.д.).
Выбор между этими двумя методиками зависит от личных предпочтений, образа жизни и состояния пациента.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА:
наличие спаек в брюшной полости, а также увеличения внутренних органов, что ограничивает поверхность брюшины.
при установленных низких фильтрационных характеристиках брюшины.
наличие дренажей в брюшной полости в рядом расположенных органах (колостома, цистостома).
гнойные заболевания кожи в области брюшной стенки.
психические заболевания, когда пациент не способен к правильному проведению сеанса перитонеального диализа.
