- •Національний медичний університет імені о.О.Богомольця Кафедра загальної хірургії № 2 (завідуючий кафедрою професор о.Ю.Іоффе)
- •Історія хвороби
- •І. Паспортні дані
- •Післяопераційні ускладнення. -
- •Дата виписки. -
- •Результат лікування: виписаний (а) з одужанням, поліпшенням, погіршенням, без змін; помер; переведений в інший лікувальний заклад, інше відділення. - іі. Скарги хворого
- •Ііі. Anamnesis morbi (анамнез захворювання)
- •Іv. Anamnesis vitae (анамнез життя)
- •V. Locus morbi (місце хвороби)
- •Vі. Попередній діагноз
- •Vі. Обстеження хворого
- •Vіі. Дані додаткових методів дослідження
- •Vііі. Клінічний діагноз
- •XI.План лікування хворого
- •XII. Передопераційний епікриз
- •Хііі. Операція
- •Хіv. Щоденник
- •Хv. Прогноз
- •Хvі. Епікриз
- •XVII. Література
Хіv. Щоденник
Дата, стан хворого |
Призначення лікаря |
23.02.2021 t (вранці)- 37,0°С t (ввечері) - 36,9°С ЧСС - 79/хв. ЧД - 18/хв. АТ - 110/70 Загальний стан хворого середьої тяжкості. Скаржиться на помірні болі в ділянці постопераційної рани. Положення в ліжку активне. Шкірні покриви блідо-рожеві. Слизові оболонки рожевого кольору, вологі. Серцева діяльність ритмічна, тони ясні. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Живіт м'який, безболісний, печінка по краю ребрової дуги. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Стілець нормальний 2 рази на добу оформлений, без домішок крові. Сечовиділення самостійне, безболісне, 7 разів на добу. Локально: В міжлопатковій області справа знаходиться пов’язка, помірно просякнута гнійним ексудатом без запаху. Під пов’язкою лінійна постопераційна рана. Шкіра довкола гіперемійована, набрякла, болюча при пальпації. |
Режим палатний, постільний Sol. Vancomycini 08:00, 20:00 (1000мг) в/в Sol. Cefosini в/м 1,0 2 рази на день Sol. Ketoroli в/м 1,0 2 рази на день перев’язка з розчином пливасепту Вітамінотерапія Стіл №15
|
25.02.2021 t (вранці)- 36,7°С t (ввечері) - 36,8°С ЧСС - 80/хв. ЧД - 17/хв. АТ - 120/75 Загальний стан хворого задовільний. Положення в ліжку активне. Шкірні покриви блідо-рожеві. Слизові оболонки рожевого кольору, вологі. Скарг немає. Серцева діяльність ритмічна, тони ясні. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Живіт м'який, безболісний, печінка по краю ребрової дуги. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Стілець нормальний 2 рази на добу оформлений, без домішок крові. Сечовиділення самостійне, безболісне, 7 разів на добу. Локально: В міжлопатковій області справа знаходиться пов’язка, помірно просякнута серозними виділеннями. Під пов’язкою лінійна постопераційна рана. Рана очищується від гною та фібрину, дно рани представлене свіжими рожевими грануляціями. |
Режим палатний, постільний Sol. Vancomycini 08:00, 20:00 (1000мг) в/в перев’язка з розчином пливасепту Вітамінотерапія Стіл №15
|
27.02.2021 t (вранці)- 36,6°С t (ввечері) - 36,7°С ЧСС - 85/хв. ЧД - 16/хв. АТ - 120/80 Загальний стан хворого задовільний. Положення в ліжку активне. Шкірні покриви блідо-рожеві. Слизові оболонки рожевого кольору, вологі. Скарг немає. Серцева діяльність ритмічна, тони ясні. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Живіт м'який, безболісний, печінка по краю ребрової дуги. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Стілець нормальний 2 рази на добу оформлений, без домішок крові. Сечовиділення самостійне, безболісне, 7 разів на добу. Локально: В міжлопатковій ділянці знаходиться пов’язка, не просякнута рідиною. Рана загоюється, без ускладнень, краї рівні. Виділень з рани немає, шкіра не гіперемована, не набрякла. Болючість цієї ділянки значно зменшилась. |
Режим палатний, постільний Sol. Vancomycini 08:00, 20:00 (1000мг) в/в перев’язка з розчином пливасепту Вітамінотерапія Стіл №15
|
КУРАТОР
ПІДПИС