24 Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания состоит из 5 моментов, каждый из которых имеет свои особенности. Сгибание головки плода – это первый нюанс таких родов. Обычно при заднем виде затылочного предлежания, так называемый стреловидный шов располагается в одном из косых размеров таза синклитически. При этом родничок плода обращен чуть в сторону и сзади, к крестцу. Головка плода при сгибании проходит через плоскость входа в малый таз своим косым размером (в среднем он составляет 10 – 11 см). Внутренний неправильный поворот головки плода считается вторым моментом биомеханизма столь сложных родов. Стреловидный шов, состоящий из косых размеров, делает поворот на 45° или 90° таким образом, что малый родничок попадает к крестцу сзади, большой родничок оказывается спереди у лона. Как правило, поворот начинается при переходе сквозь плоскость малого таза (его узкой части) и заканчивается при выходе из нее, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере. Третьим моментом биомеханизма является максимальное сгибание головки, при котором она проходит волосистой частью лба под нижним краем лонного сочленения женщины. В этом момент происходит фиксация головки, которая в дальнейшем сгибается максимально и рождается ее затылок вплоть до ямки, расположенной под ним. Разгибание головки плода – это четвёртый этап родов при заднем виде затылочного предлежания, когда уже имеется точка опоры плода и точка фиксации в виде подзатылочной ямки. Головка плода продолжает разгибаться под воздействием родовых сил и из лона матери постепенно появляется лоб и лицо малыша. Важнейшее значение для успешных родов имеет пятый момент, при котором происходит наружный поворот головки, плода и одновременно с ним внутренний поворот его плечиков. Максимальное сгибание головки плода в период изгнания, требует от женщины повышенной работы мышц пресса и матки. При этом женщина может получить родовую травму, а ребенок подвергнуться асфиксии, вследствие нарушенного сложными родами мозгового кровообращения.
. 25Патология родов. Роды при поперечном и косом предлежании плода. Этиология, диагностика, течение и ведение беременности и родов.
Эпидемиология
Неправильное положение плода обнаруживают с частотой 1:200 родов (0,5–0,7%), причём у многорожавших в 10 раз чаще, чем у первородящих.
Классификация
К неправильным положениям плода относят поперечные и косые положения. Поперечным положением (situs transversus) называют клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей
Косым положением (situs obliquus) называют клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза (рис. 52-19). Косое положение считают переходным состоянием: во время родов оно превращается в продольное либо в поперечное.
Позицию плода при неправильных положениях определяют по головке: если она расположена слева от срединной линии тела беременной — первая позиция, если справа — вторая. Вид, как и при продольном положении плода, определяют по спинке: если она обращена кпереди — передний вид, кзади — задний. Имеет значение расположение спинки плода по отношению ко дну матки и входу в малый таз.