- •Пропедевтик а в гинекологии
- •Гинекология – это «наука о женщине»; область клинической медицины, изучающая анатомо- физиологические особенности
- ••Женская консультация
- ••Сбор анамнеза и осмотр
- ••Жалобы
- •Тип конституции
- •Индекс массы тела
- •Шкала Ферримана – Голлвея
- •Зона
- •Зона
- •Зона
- •Осмотр и пальпация молочных желез
- ••Наружный осмотр формы груди, внешнего вида кожи и сосков
- •• Величина
- ••Наличие аномалий развития
- ••Оценка состояния слизистой влагалища (окраска, складчатость, характер белей)
- ••Влагалищное (одноручное). Описание стенок влагалища, влагалищных сводов (наличие уплотнений, пастозности, нависания сводов, болезненности).
- ••I степень - в мазке под микроскопом видны только клетки плоского эпителия и
- •Нормоценоз
- •Промежуточный тип
- •Вагинит
- •• В мазках, окрашенных по Папаниколау выявляют «койлоциты»- клетки с обширной зоной просветления
- •Тест базальной температуры основан на способности прогестерона (в возросшей концентрации во 2-й фазе
- •У здоровых женщин базальная температура в фоликулиновую фазу цикла ниже 37С, после овуляции
- ••Симптом зрачка
- ••Уровень гонадотропных и половых гормонов крови (ФСГ, ЛГ, Прл, эстрогены, прогестерон, тестостерон (свободный)
- •Уровни гормонов в различные фазы МЦ
- •Морфологические исследования биопсийного и операционного материала:
- ••Эндоскопические методы
- •Кольпоскопия - осмотр влагалищной части шейки матки с увеличением в десятки раз с
- •Расширенная кольпоскопия проводится с обработкой шейки матки:
- •Эндоскопические методы. Гистероскопия
- •Показания к проведению диагностической гистероскопии
- •Противопоказания к проведению диагностической гистероскопии
- ••Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную
- •Показания к плановой лапороскопии
- •УЗИ внутренних гениталий является одним из наиболее информативных дополнительных методов исследования в гинекологии.
- •• Нормальные размеры матки
- ••Гистеросалъпингография – применяется для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости
- •Проводится, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной) в полости
Зона |
Баллы |
Описание |
|
Верхняя |
1 |
балл |
Единичные волоски по наружному краю |
губа |
2 |
балла |
Маленькие усики по наружному краю |
|
3 |
балла |
Усы, занимающие половину наружной области |
|
4 |
балла |
Усы располагающиеся по средней линии |
Подбородок |
1 |
балл |
Единичные рассеянные волосы |
|
2 |
балла |
Более обильный рост рассеянных волос |
|
3 |
балла |
Незначительное сплошное оволосение |
|
4 |
балла |
Обильное сплошное оволосение |
Грудь |
1 |
балл |
Волосы вокруг сосков |
|
2 |
балла |
Волосы вокруг сосков и по средней линии |
|
3 |
балла |
Дугообразное оволосение на ¾ груди |
|
4 |
балла |
Сплошное оволосение |
Верхняя |
1 |
балл |
Отдельные рассеянные волосы |
половина |
2 |
балла |
Значительное количество рассеянных волос |
спины |
3 |
балла |
Незначительное сплошное оволосение |
|
4 |
балла |
Сплошное оволосение |
Нижняя |
1 |
балл |
Сакральный пучок |
половина |
2 |
балла |
Сакральный пучок и небольшое оволосение на латеральной |
спины |
|
|
части спины |
|
3 |
балла |
Оволосение нижней половины спины |
|
4 |
балла |
Сплошное оволосение |
Верхняя |
1 |
балл |
|
половина |
2 |
балла |
|
Зона |
Баллы |
Описание |
|
Верхняя |
1 |
балл |
Отдельные волосы по белой линии живота |
половина |
2 |
балла |
Более обильное оволосение по белой линии живота |
живота |
3 |
балла |
Оволосение половины верхнего отдела живота |
|
4 |
балла |
Сплошное оволосение |
Нижняя |
1 |
балл |
Отдельные волосы по белой линии живота |
половина |
2 |
балла |
Полоска волос по белой линии |
живота |
3 |
балла |
Широкая полоска волос по белой линии |
|
4 |
балла |
Рост волос в виде треугольника |
Плечо |
1 |
балл |
Рассеянные волосы, покрывающие более ¼ поверхности |
|
|
|
плеча |
|
2 |
балла |
Более обильное оволосение , но неполное |
|
3 |
балла |
Незначительное сплошное оволосение |
|
4 |
балла |
Обильное сплошное оволосение |
Предплечье |
1 и 2 |
Незначительное сплошное оволосение тыльной поверхности |
|
балла |
|
|
3 и 4 |
Обильное сплошное оволосение тыльной поверхности |
|
балла |
|
Зона |
Баллы |
Описание |
Бедро 1 и 2 балла |
Незначительное сплошное |
|
оволосение тыльной |
|
поверхности |
3 и 4 балла |
Обильное сплошное |
|
оволосение тыльной |
|
поверхности |
Голень 1 и 2 балла |
Незначительное сплошное |
|
оволосение тыльной |
|
поверхности |
3 и 4 балла |
Обильное сплошное |
|
оволосение тыльной |
|
поверхности |
Осмотр и пальпация молочных желез
•Наружный осмотр формы груди, внешнего вида кожи и сосков
•Осмотр молочных желез (положение рук : вытянуты вверх)
•Пальпация молочных желез по часовой стрелке (уплотнения, нагрубание)
•Сожмите сосок между большим и указательным пальцами (наличие выделений)
•Пальпация подмышечных и подключичных лимфоузлов
Осмотр и пальпация молочных желез
• Величина
• Участие в акте дыхания
• Болезненность
• Симптомы раздражения брюшины
• Наличие патологических образований
Осмотр и пальпация живота
•Наличие аномалий развития
•Посттравматических
деформаций
•Цвет кожи и слизистых
•Оволосение
•Целостность девственной плевы
Осмотр наружных половых органов
•Оценка состояния слизистой влагалища (окраска, складчатость, характер белей)
•Описание шейки матки
(форма, деформации, окраска, наличие патологических изменений, состояние наружного зева, тип выделений из цервикального канала), оценка цервикальных тестов (симптом зрачка, симптом истечения шеечной слизи, тест растяжения шеечной слизи).
Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах
•Влагалищное (одноручное). Описание стенок влагалища, влагалищных сводов (наличие уплотнений, пастозности, нависания сводов, болезненности). Оценка состояния шейки матки (форма, болезненность при движениях, длина и
проходимость цервикального канала, наличие патологических тканей).
• Бимануальное
(влагалищно - брюшностеночное).
Описание тела матки и придатков (форма, величина, расположение относительно оси таза, подвижность, консистенция, болезненность)
•Ректальное
•Ректовагинальное
Внутреннее исследование
• |
Общий анализ крови для выявления анемии и воспалительных |
|
проявлений (гемоглобин, эритроциты, цветовой показатель, по показаниям |
|
– гематокрит, лейкоцитоз, лейкоформула, СОЭ). |
• |
Биохимический анализ крови для выявления патологии гепатобилиарной |
|
систем, нарушений липидного и углеводного обмена, дефицита железа |
|
(билирубин, трансаминазы, глюкоза, общий белок, сывороточное железо, по |
|
показаниям - холестерин, липопротеиды). |
• |
По показаниям – группа крови и резус-фактор. |
• |
При кровотечениях, отягощенном тромбофилическом анамнезе, наличии |
|
патологии венозной системы – коагулограмма для выявления патологии |
|
свертывающей и противосвертывающей систем (тромбоциты, фибриноген, |
|
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) |
|
Лабораторные методы |
|
исследования |