- •Анемии у детей.
- ••Анемия — это патологическое состояние организма, при котором уменьшается число эритроцитов в еди
- ••Степень снижения показателей красной крови зависит от запасов железа, которые накапливаются еще в
- ••Первое снижение показателей красной крови представляет собой так называемую «раннюю» или «физиологическую» анемию,
- ••«Поздняя» анемия развивается у доношенных детей после 6 месяцев, у недоношенных — на
- •Классификация анемий (Е. Н. Мосягина, 1979).
- ••III.Геморрагические анемии:
- ••В детском возрасте могут возникнуть или манифестироваться все варианты анемий,
- ••Это обусловлено высокой интенсивностью роста ребенка первых лет жизни и подростка, сопровождающейся пропорциональным
- ••Поэтому:
- •• Длительно сохраняющаяся сидеропения вызывает глубокие тканевые и органные изменения, развитие гипоксии и
- •Дефицитные анемии.
- •Этиология и патогенез.
- •• В результате вышеперечисленных факторов в организме ребенка происходит нарушение различных видов обмена,
- ••Белковый дефицит в свою очередь препятствует достаточной выработке белков, обеспечивающих транспорт железа, связывающих
- ••Большинство дефицитных анемий – это железодефицитные анемии.
- •Клиника.
- ••Анемия средней тяжести характеризуется уже выраженным нарушением состояния:
- ••Тяжелая форма анемии развивается постепенно, мед ленно.
- ••Одновременно выявляется резкое снижение аппетита или его извращение за счет атрофии сосочков на
- •Гипо- и апластические анемии
- ••Приобретенные гипо- и апластические анемии у детей могут развиться при:
- ••Заболевание начинается незаметно.
- ••Рано появляются признаки геморрагического диатеза (носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния под кожу).
- •Геморрагические анемии
- •Гемолитические анемии
- ••Особенность течения болезни заключается в чередовании кризов и ремиссий.
- •Диагностика анемий.
- ••При железодефицитной анемии имеет место сни жение уровня сывороточного железа в 2-3 раза.
- ••Железодефицитная анемия
- •Лечение.
- ••При гипо- и апластических, геморрагических и врожденных гемолитических анемиях проводится:
- •1.Режим
- •2.Диета
- ••В питании следует ограничить молочные продукты, так как они содержат кальций и фосфор,
- ••Для новорожденных – естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери – адаптированные
- ••При тяжелой анемии, сопровождающейся обычно анорексией и дистрофией, вначале выясняют порог толерантности к
- •3. Патогенетическое лечение
- ••При легкой и средне-тяжелой анемиях при меняют внутрь соли двухвалентного железа, которые всасываются
- ••Детям более старшего возраста препараты железа дают в драже (ферроплекс, тардиферон, ферроцерон), таблеток
- ••При хорошей переносимости препарата оптимальной дозы достигают в течение недели.
- ••При тяжелых анемиях или плохой переносимости энтеральных препаратов
- •Профилактика.
- ••Постнатальная профилактика заключается:
- •Прогноз.
- •Контрольные вопросы
• Длительно сохраняющаяся сидеропения вызывает глубокие тканевые и органные изменения, развитие гипоксии и расстройства клеточного метаболизма.
При наличии анемии:
•замедляется рост ребенка,
•нарушается его гармоничное развитие,
•более часто наблюдаются интеркуррентные заболевания,
•формируются очаги хронической инфекции,
•отягощается течение других патологических процессов
Дефицитные анемии.
•Анемии, возникающие в результате недостаточного поступления в организм или нарушенного всасывания продуктов, необходимых для построения молекулы гемоглобина, называются дефицитными.
•Самую большую группу среди дефицитных анемий составляют анемии алиментарные.
•Эти анемии, по данным ВОЗ, являются наиболее распространенными в мире, поражая до 60% детского населения развивающихся стран.
Этиология и патогенез.
•На этиологию указывает само название этих анемий.
•Здесь играет роль как полное голодание, так и дефицит железа, белка и витаминов при частичном голодании.
•К предрасполагающим факторам относятся:
•раннее искусственное вскармливание,
•позднее введение прикорма,
•длительное одностороннее (молочное вскармливание, вегетарианская пища, пища, лишенная животного белка),
•частые заболевания ребенка,
•рахит,
•гипотрофия,
•недоношенность.
• В результате вышеперечисленных факторов в организме ребенка происходит нарушение различных видов обмена, при этом наиболее страдает усвоение железа.
•Недостаточное поступление железа приводит к обеднению им депо организма (печень, мышцы, костный мозг).
•Железо является структурной основой гемоглобина, осуществляющего перенос кислорода.
•В организм железо поступает только извне с пищей.
•Алиментарное железо- единственный источник по полнения депо железа в организме.
•Белковый дефицит в свою очередь препятствует достаточной выработке белков, обеспечивающих транспорт железа, связывающих железо в депо, и белков, образующих гемоглобин.
•Дефицит витаминов (В1, В2, В6 , РР, С) отражается
на белковом обмене и других сторонах метаболизма.
•Наиболее «специфичны» для процессов гемопоэза витамин В12 и фолиевая кислота.
•Большинство дефицитных анемий – это железодефицитные анемии.
•В соотвествии с уровнем гемоглобина ЖДА разделяют на степени тяжести:
•лёгкую- Количество эритроцитов 3,0-4,0 - Hb 110-90 г/л
•среднюю - Количество эритроцитов 2,0-3,0, Hb 90-70 г/
л
•тяжелую - Количество эритроцитов 2,0 и менее, Hb 70- 50 г/л
•сверхтяжелую -Hb 50 г/л и менее
Клиника.
•Легкая форма анемии диагностируется не всегда, так как самочувствие ребенка остается удовлетворительным.
Обращают внимание на:
•вялость ребенка,
•ухудшение аппетита,
•некоторое побледнение,
•раздражительность,
•только у некоторых детей отмечается небольшой дефицит массы.
•Анемия средней тяжести характеризуется уже выраженным нарушением состояния:
•значительной вялостью,
•апатией,
•адинамией,
•плаксивостью,
• |
резким снижением аппетита. |
• |
Кожа при осмотре сухая; |
• |
могут появиться изменения волос, которые становятся |
|
тонкими и редкими. |
• |
Пульс становится частым, на верхушке сердца выслушивается |
|
функциональный систолический шум. |
•Тяжелая форма анемии развивается постепенно, мед ленно.
•Ведущим симптомом является нарастающая бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
•Появляются признаки поражения эпителиальной тка ни: сухость, шершавость кожи, хрупкость ногтей, тонкие ломкие волосы, трещины в углах рта.
•Может отмечаться одутловатость лица.
•Конечности на ощупь холодные, имеет место гипотония мышц.
•Одновременно выявляется резкое снижение аппетита или его извращение за счет атрофии сосочков на кончике языка (больные едят мел, глину) и, как следствие этого, замедленная прибавка массы тела.
•Со стороны сердечно-сосудистой системы чаще всего имеют место функциональные изменения - тахикардия, систолический шум на верхушке сердца.
•Довольно часто имеет место увеличение печени и селезенки.