Группы препаратов, используемых у пациентов с ппцнс

Антиоксиданты и антигипоксанты — стабилизаторы клеточных мембран. Эти препараты снижают интенсивность перекисного окисления липидов, разрушают свободные радикалы, повышают синтез фосфолипидов клеточной стенки.

Метаболическая коррекция кофакторами: пиридоксина гидрохлорид (витамин В6), цианкобаламин (витамин В12).

Дегидратационная терапия.

Ноотропы - препараты, стимулирующие церебральный метаболизм, обладающие нейропротективным воздействием.

Вазоактивные препараты: их действие направлено на улучшение микроциркуляции, они обладают комплексным  антигипоксантным, антиоксидантным, мембраностабилизирующим, нейропротективным эффектом.

Противосудорожная терапия.

Седативная терапия.

 Средства, влияющие на тонус, улучшающие проведение по нервным волокнам и стимулирующие  синаптическую передачу.

Подходы к назначению дегидратационной терапии

В острый период используют фуросемид (лазикс), курс индивидуальный. В восстановительный период применяют диакарб перорально. Не следует использовать диакарб в остром периоде, в связи с риском развития метаболического ацидоза. Введение препарата и его отмену осуществляют постепенно. Схема назначения и  длительность приема индивидуальны; следует сочетать его назначение с препаратами калия; при этом снижение продукции ликвора происходит на 50%, диуретический эффект сохраняется в течение двух-трех недель, затем частота и объем мочеиспусканий нормализуются, а ликворогипотензивный  эффект сохраняется. После проведения медикаментозной дегидратации назначают мочегонные сборы, микстуру с цитралью.

Подходы к использованию противосудорожной терапии

В качестве неотложной помощи для купирования приступа судорог в детской практике применяют диазепам в/в или в/м. Фенобарбитал, карбамазепин (финлепсин) перорально с 1 мес., депакин – с 3-6 мес. Жизни. Антиэпилептическая терапия назначается по общепринятым принципам лечения эпилепсии у детей, однако продолжительность ее обычно ограничивается первым годом жизни.

  Для купирования судорожного синдрома метаболического генеза используют: при гипогликемии – 10% раствор глюкозы струйно; при пиридоксинзависимых судорогах – пиридоксина гидрохлорид; при гипомагнеземии – раствор магнезии; при гипокальциемии  — раствор глюконата кальция.

Использование физиотерапии

Методики физиотерапии широко применяются в восстановительный период:

- электрофорез по Ратнеру (поперечная и продольная методики) со спазмолитиками, возможно введение лекарственных средств с обоих электродов. Для лечения миатонического синдрома предпочтителен выбор папаверина и кофеина:

с катода — 1% кофеин, 1-2 % эуфиллин, 1%  никотиновая кислота;

с анода — 1-2% но-шпа, 0,1% папаверин, 0,5% кавинтон.

- иммобилизация ШОП, ортопедические укладки стоп и рук;

- тепловые процедуры на пораженную конечность и отделы позвоночника в виде парафиново-озокеритных аппликаций и шерстяных укутываний с захватом не менее двух суставов;

- массаж при вялых парезах — стимулирующий, для центральных — расслабляющий;

- иглорефлексотерапия;

- электростимуляция  мышц при вялых парезах;

- ванны с успокаивающими сборами (ромашка, хвойный экстракт и др.).

Последовательность назначения процедур:

- тепловая процедура  стимулирующий массаж  электрофорез;

- тепловая процедура  разработка контрактуры.

Подходы к вакцинации пациентов с ППЦНС с позиции неврологов

Неврологическими противопоказаниям для обязательной вакцинации детей с перинатальной патологией ЦНС являются всего два состояния – судороги (отвод продолжается 3 месяца с момента последнего пароксизма) и прогрессирующая гидроцефальная симптоматика. Во всех остальных случаях вопрос о вакцинации пациентов с ППЦНС решается коллегиально и индивидуально.

Сроки диспансерного наблюдения пациентов с ППЦНС у невролога

На первом году жизни все дети с диагностированным перинатальным поражением в обязательном порядке осматриваются неврологом по месту жительства или в консультативных центрах в сроки 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев.