3. Заполните таблицу №2.
Дифференциальная диагностика язвенной болезни.
Признак |
Я Б желудка |
Я Б 12пк |
|
Этиология |
Прием НПВС; H.pillory; стресс; алкоголь и курение |
||
Патогенез
H.pillory
НПВС |
нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и защитными факторами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки |
||
повышение выработки соляной кислоты, пепсина и пепсиногена, задержка дуоденогастральный рефлюкс |
ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка |
||
выделение токсических ферментов с прямым цитотоксическим действием, стимуляция воспалительной реакции слизистой, усиленное образование париетальных клеток и повышение секреции соляной кислоты |
|||
подавление синтеза простагландинов и нарушение образования слизи |
|||
Синдромы. симптомы |
болевой абдоминальный синдром, синдромы желудочной и кишечной диспепсии, синдром жкк, астенический синдром, синдром анемии |
||
подложечная область Возможна иррадиация в левую половину грудной клетки и левую лопатку Изжога Отрыжка кислым Рвота, приносящая облегчение |
пилородуоденальная зона Возможна иррадиация в правое подреберье |
||
Результаты лаб. диагностики |
Анемии |
|
|
Результаты инструментальной диагностики |
Рентгенологически – прямой симптом (ниша) |
|
|
Формулировка диагноза |
Язвенная болезнь, ассоциированная с хеликобактерной инфекцией, часто рецидивирующее течение, фаза обострения. Язва пилорического канала. Пилороспазм |
Язвенная болезнь ДПК с локализацией в луковице, HP+, средней степени тяжести, стадия обострения. |
|
Принципы лечения |
Ликвидация хеликобактерной инфекции. Улучшение заживления язвенных дефектов. Лечение анемий. Устранение диспептических расстройств. Применения терапии двух линий в различных их комбинациях, направленных на лечение ЯБ. 1 линия - ИПП + кларитромицин\ амоксицилин + метронидазол 2 линия - висмута субцитрат + ИПП + амоксициллин + кларитромицин. |
||
Осложнения |
ЖКК, перфорация и пенетрация язвы, рубцовый стеноз привратника |
||
4.Заполните таблицу№3
Осложнения язвенной болезни.
Осложнение |
Ж К Кровотечение |
Перфорация |
Пенетрация |
Стеноз привратника |
Малигнизация |
Патогенез |
разрыв крупного сосуда на дне язвы. |
Разрушение всех слоев стенки желудка или ДПК в месте расположения язвы и поступление желудочно-кишечного содержимого и газа в брюшную полость или забрюшинное пространство. |
проникновение язвы в смежные органы и ткани. |
сужение выходной части желудка и/или луковицы ДПК в результате многократных обострений ЯБ. |
Развитие опухолевого процесса в различных отделах язвенного субстрата. |
Клиника |
резкая общая слабость, головокружение, "шум в ушах", жажда, холодный пот рвота с примесью крови, дегтеобразный стул |
внезапная интенсивная «кинжальная» боль в эпигастрии, чаще справа; вынужденное полусидячее положение с приведенными к животу согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами напряжение передней брюшной стенки «доскообразный живот» слабость, адинамия, рвота, задержка газов и стула |
боль интенсивная, постоянная, с иррадиацией в спину, поясничную область, сердце, ключицу |
Ощущение переполнения желудка, изжога, отрыжка кислым, рвота пищей. Диарея, слабость Боль в эпигастрии |
|
Диагностика |
Оценка сознания, наполнения пульса, АД, ЧДД. Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек. При возможности, оценить кал и рвоту (цвет, консистенцию). ФГДС |
Общий осмотр, оценка состояния и сознания. Обзорная рентгенограмма ОБП |
Рентгенография желудка с контрастным веществом. |
Рентгенография желудка с контрастным веществом. |
Рентгенография желудка с контрастным веществом. |
Лечение СМП |
Инфузионная терапия. Госпитализация в стационар |
Госпитализация в стационар. |
Госпитализация в стационар. |
Госпитализация в стационар. |
Госпитализация в стационар. |
5. Решите ситуационные задачи.
Задача 1
Вы работаете на ФАПе. Обращается пациент 25 лет с жалобами на боль в эпигастральной области натощак. Через 1,5-2часа после еды. Боль купируется приемом пищи. На высоте болей иногда возникает рвота кислым содержимым, приносящая облегчение.
Объективно: язык у корня обложен беловатым налетом, влажный. Живот при пальпации мягкий. Болезненный в пилородуоденальной зоне. Стул-склонность к запорам.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
2.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Расскажите о возможный осложнениях при данной патологии
4. Определите принципы лечения пациента.
Язвенная болезнь ДПК. Предположительно, передней стенки луковицы ДПК.
Преобладает болевой и диспептический синдром.
Необходимо, из лабораторных исследований, ОАК, БХ крови, ОАМ, кал на скрытую кровь, диагностика H.pylori.
Инструментальные исследования: рентген ОБП, ФГДС с прицельной биопсией. Дополнительно возможно проведение УЗИ и КТ ОБП.
Возможным осложнением является перфорация, ЖКК.
Симптоматическая терапия. Ускорение заживления язвенного дефекта.
Задача 2
Вы-фельдшер ФАПа. К вам обращается пациент 47 лет с жалобами на постоянные умеренные боли в эпигастральной области, усиливающиеся сразу после приема пищи. Снижение аппетита. Отрыжку тухлым. Тошноту после еды. Периодически возникающую рвоту с остатками непереваренной пищи, приносящую облегчение.
Объективно: пациент пониженного пита: определяется сужение в пилорическом отделе желудка. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий. умеренно болезненный в эпигастральной области. Стул 2-3 раза в сутки. Неоформленный. Анализ крови: эритроциты 3,2*10*. гемоглобин 100г/л. Рентгенологическое исследование: определяется сужение в пилорическом отделе желудка.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Определите тактику в отношении пациента. Расскажите о принципах лечения. Прогнозе заболевания.
Хронический гастрит А-типа. Железодефицитная анемия. B-12-дефицитная анемия? ЯБ антрального отдела желудка. Стеноз привратника?
ОАМ, БХ крови, ОАМ, кал на скрытую кровь
ФГДС с прицельной биопсией, рентген и\ или КТ ОБП
Направление на ФГДС. После, по результатам исследования, направление на стационарное лечение. Купирование болевого синдрома. Лечение диспептических расстройств путем диетотерапии. Лечение анемии.
При своевременном лечении, прогноз благоприятен.