Гепатоцеллюлярная печеночная желтуха
Этиология: Острые и хронические гепатиты,
циррозы печени,
паразитарные поражения (описторхоз, эхинококкоз),
гранулематозы (туберкулез, саркоидоз, лимфогранулематоз),
опухоли печени.
Патогенез: Поступление в кровь связанного билирубина из гепатоцитов и накопление в крови свободного билирубина вследствие торможения его захвата и внутриклеточного транспорта при повреждении печеночных клеток.
Клинические проявления:
окраска кожи бледно-оранжевая или желтая,
кожный зуд — неустойчивый,
тяжесть в правом подреберье — часто,
боль в правом подреберье — редко,
признак Курвуазье-Терье — не определяется,
размеры печени - увеличены, нормальные или уменьшены,
размеры селезенки - часто увеличены,
цвет мочи - нормальный или темный,
окраска кала - может быть темной,
показатели пигментного обмена:
- билирубин крови - увеличенное содержание связанного и, в меньшей степени, свободного билирубина
- билирубин мочи - определяется
- уробилин мочи - повышен
- стеркобилин кала - уменьшен
- гемоглобин, гемосидерин мочи - не определяются
Постгепатоцеллюлярная печеночная желтуха
Этиология: Хронический холестатический гепатит, билиарный цирроз печени.
Патогенез: Регургитация в кровь прямого билирубина из межклеточных желчных канальцев и перилобулярных желчных ходов
Клинические проявления:
- окраска кожи бледно-желто-серая или желто-зеленая с черноватым оттенком,
-кожный зуд — устойчивый,
-тяжесть в правом подреберье — часто,
-боль в правом подреберье — редко,
-признак Курвуазье-Терье — не определяется,
-размеры печени — увеличены или нормальны,
-размеры селезенки — часто увеличены,
-цвет мочи — темный,
-окраска кала - светлая,
показатели пигментного обмена:
- билирубин крови - высокое содержание связанного билирубина
- билирубин мочи - определяется
- уробилин мочи - не определяется
- стеркобилин кала - не определяется
- гемоглобин, гемосидерин мочи - не определяются
Подпеченочная желтуха
Этиология
Опухоли и дивертикулы 12 перстной кишки, хронический панкреатит, рак поджелудочной железы, холедохолитиаз, опухоли желчных протоков и желчного пузыря и т.д.
Патогенез
Регургитация в кровь прямого билирубина из межклеточных желчных канальцев и перилобулярных желчных ходов в связи с нарушением оттока желчи по внепеченочным желчным протокам
Клинические проявления
- окраска кожи бледно-желто-серая или желто-зеленая с черноватым оттенком,
- кожный зуд — устойчивый,
- тяжесть в правом подреберье — может быть,
- боль в правом подреберье — часто при холелитиазе и опухолях,
- признак Курвуазье-Терье — может быть,
- размеры печени — увеличены или нормальны,
- размеры селезенки — резко увеличены,
- цвет мочи — темный,
- окраска кала — светлая,
показатели пигментного обмена:
- билирубин крови — высокое содержание связанного билирубина
- билирубин мочи — определяется
- уробилин мочи — не определяется
- стеркобилин кала — не определяется
- гемоглобин, гемосидерин мочи — не определяются