Лечение абсцесса легкого
-Гигиена дыхательных путей – направлена на удаление гнойной мокроты: постуральный дренаж — использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты (как правило, мокрота лучше отходит в положении на противоположном расположению абсцесса боку);
-вибрационный массаж грудной клетки;
-дыхательная гимнастика;
-санационная бронхоскопия – удаление мокроты с помощью специального аппарата, вводимого в бронхиальное дерево, с введением в полость абсцесса муколитиков (средств, разжижающих вязкую мокроту), антибиотиков и антисептиков.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз абсцесса легкого проводится с заболеваниями, которые могут привести к формированию полостей в тканях дыхательной системы:
туберкулезом;
онкопатологией;
кистозными образованиями;
бронхоэктазией;
аспергиллезом;
острой деструктивной пневмонией;
инфарктом легкого.
В отличие от абсцесса, туберкулезные инфильтраты сопровождаются менее выраженной клинической картиной, отсутствием гнилостного запаха у мокроты. Важные рентгенологические признаки, указывающие на инфицирование МБТ – отсутствие горизонтального уровня жидкости и свежие очаги отсева неподалеку от инфильтрата.
Кроме того, возможно обнаружение в анализе мокроты палочки Коха – возбудителя специфической инфекции.
Очаговый туберкулез на рентгенограмме имеет очаги отсева и дорожку к корням легкого
А как определить, что именно у пациента, рак легкого или абсцесс? Во время дифференциальной диагностики этих заболеваний обращают внимание на то, что первый чаще встречается у пожилых пациентов (старше 50-60 лет), характеризуется бессимптомным течением и практически полным отсутствием мокроты.
Рентгенологически раковая опухоль определяется как бесформенное бугристое затемнение с просветлением в центре. Микроскопия мокроты или бронхиальных смывов позволяет обнаружить в биоматериале атипичные клетки.
Раковая опухоль на рентгене имеет нечеткие края
Тактику терапии заболевания определяют особенности его течения. Она сможет осуществляться как консервативным, так и хирургическим методом. Однако в любом случае лечение абсцесса легкого проводится в стационаре (обычно в пульмонологическом отделении).
Консервативная терапия заключается в:
соблюдении постельного режима;
регулярном придании телу одного из дренирующих положений (см. фото);
приеме противомикробных средств;
иммунотерапии;
по показаниям назначают антистафилококковый гамма-глобулин.
Дренирующие положения тела
Обратите внимание! Прием антибиотиков при легочном абсцедировании должен быть начат незамедлительно. Как правило, сначала назначают один из препаратов широкого спектра действия. После получения результатов чувствительности возбудителя к АБ план лечения может быть скорректирован.
В случае, если естественное дренирование осуществляется с трудом, больному показано проведение бронхоальвеолярного лаважа – лечебной бронхоскопии с аспирацией полостей распада и промыванием их растворами антисептиков. Также возможно введение непосредственно в гнойную полость противомикробных препаратов.
Методика бронхоальвеолярного лаважа
При неэффективности консервативного лечения, а также при развитии осложнений проводится операция – резекция легкого, то есть иссечение абсцесса вместе с расположенной рядом тканью.
Медикаментозная терапия:
-антибиотики – основные препараты для лечения абсцесса. Вводятся внутривенно для обеспечения лучшего попадания внутрь абсцесса;
-антисептики;
-муколитики — средства, разжижающие вязкую мокроту;
отхаркивающие средства – улучшают отхождение мокроты;
-дезинтоксикационные средства – направлены на устранение интоксикации организма и нормализацию работы всех органов и систем;
-иммуномодуляторы (средства, стимулирующие иммунную систему организма) – в период ремиссии;
-кислородотерапия – ингаляции кислорода с помощью специального аппарата.
Хирургическое лечение:
Смотри 2 главу.
Осложнения и последствия
Частые Переход острого в хронический абсцесс. Переход процесса на противоположную сторону. Эмпиема плевры и пиопневмоторакс. Кровохарканье. Редкие Тромбозы лёгочных вен и артерий. Формирование диффузных пневмоний. Сепсис. Формирование абсцессов в других органах (печень, почки, селезёнка, оболочки и ткань головного мозга).
1.1. Хирургическое лечение.
2. Хирургическое лечение
Хирургические подходы к лечению Когда, при каких условиях и какие виды хирургического лечения показаны?
Дренирование полости абсцесса – малоинвазивный метод. Через грудную клетку входят в полость абсцесса и устанавливают «дренаж» (трубку), по нему и будет осуществляться отток гнойного содержимого. Через дренаж полость абсцесса промывают антисептическими препаратами. Дренаж удаляют при прекращении гнойного отделяемого, нормализации температуры. Условия, при которых назначается процедура: — абсцесс не опорожняется через бронх, — абсцесс больших размеров (больше 5 см);
Условия, при которых назначается процедура: — абсцесс не опорожняется через бронх, — абсцесс больших размеров (больше 5 см);
Пункционный метод – проводят пункцию иглой через грудную клетку, опорожняют абсцесс, промывают антисептиками. Процедуру выполняют ежедневно до того момента, пока содержимое абсцесса не станет серозным (без гноя).
Дренирование при помощи фибробронхоскопа. Процедуру проводят под рентген-контролем. Вводят аппарат через главный бронх и двигаются по направлению к абсцессу, затем абсцесс прокалывают, по дренирующему бронху начинает выделяться гной, полость абсцесса промывают антисептиками несколько раз. Процедуру можно повторить через 1 – 2 дня.
Торакоабсцессостомия – вскрытие полости абсцесса. Делается разрез в проекции лёгочного абсцесса, резецируется (удаляется) часть ребра, промывают абсцесс антисептиком и устанавливают стому для введения мазей и растворов, все поврежденные ткани ушиваются специальными иглами, которые не травмируют лёгочную ткань. Такой вид операции показан ослабленным больным, которые не перенесут более обширное вмешательство.
Резекция лёгкого. Серьёзное вмешательство. Могут удаляться доли лёгкого или лёгкое полностью. В острый период такую операцию стараются не проводить из-за высокой смертности и осложнений. Проводят торакоабсцессостомию.
Показания к резекции (удалению) лёгкого: кровотечения, множественные абсцессы неподдающиеся консервативным методам, быстро развивающаяся гангрена с неэффективным лечением до 10 дней.
1.2. Прогноз абсцесса легкого
3. Прогноз абсцесса легкого
Каков прогноз для пациента при диагнозе абсцесс лёгкого.
У 1/3 больных наступает полное выздоровление.
Почти у половины исчезают все симптомы заболевания, но остаются изменения на рентгенограммах, такой вид выздоровления называют клиническим.
У небольшого количества пациентов (менее 5%) наблюдается улучшение, некоторые симптомы и изменения на рентгенограмме сохраняются, в этом случае абсцесс переходит в хроническую форму.
Смертельные исходы при данной патологии случаются, но в небольшом количестве, как правило, это запущенные случаи или лица с тяжёлым иммунодефицитом.
При гангрене лёгкого смертность очень высока — до 50% случаев.