Лікування
1.Ліквідація ларингоспазму: створення домінантного джерела збудження в ЦНС шляхом подразнення слизової носа, шкіри, вестибулярного апарату+ Оксигенотерапія.
2.Боротьба з судомами:
седуксен 0,5% розчин 0,5 мг/кг
ГОМК 20% розчин 75-100 мг/кг
дроперидол 0,25% 0,1-0,2 мг/кг
при відсутності вищезазначених препаратів – 25% MgSO4 0,5 мл/кг.
Ліквідація гіпокальціємії (10% хлорид кальцію, 10% глюконат кальцію 1,0 мл/кг протягом 3-4 діб, потім препарати кальцію – перорально.
Лікування
4.Лікування супутнього рахіту: вітамін Д 2000- 5000 МО/добу щоденно.
5.Ліквідація алкалозу: 10% розчин амонію хлориду (1 ч.л. 3 рази на добу).
6.Раціональне вигодовування: максимально тривале природне вигодовування, обмеження коров’ячого молока, введення овочевого прикорму, збагачення їжі вітамінами, кальцієм.
7.Прогулянки на свіжому повітрі, масаж, ЛФК.
8.Режим максимального обмеження неприємних для дитини маніпуляцій
Гіпервітаміноз Д
Патологічний стан, пов’язаний з передозуванням вітаміну Д при лікуванні або профілактиці рахіту, або з індивідуальною непереносимістю вітаміну Д.
Причини виникнення
1. Неправильне дозування вітаміну Д:
Помилка лікаря
Помилка батьків
Клініка гіпервітамінозу виникає при накопиченні в організмі дитини 800 тис. – 1 млн. МО вітаміну Д
2.Поєднання введення вітаміну Д з призначенням УФО при лікуванні чи профілактиці рахіту
3.Індивідуальна непереносимість вітаміну Д (кальцифілаксія) – клініка виникає при застосуванні протягом декількох діб доз від 3000 до 5000 МО
4.Відсутність контролю за лікуванням вітаміном Д
Патогенез
Н а д л и ш о к в і т а м і н у Д
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П р я м и й т о к с и ч н и й в п л и в |
|
А к т и в а ц і я С а - з а л е ж н о ї |
|
З б і л ь ш е н н я у т в о р е н н я |
||||||||||||
н а к л і т |
и |
н |
н і м е м б р а н и |
|
А Т Ф - а з и |
|
С а - з в ' я з у ю ч и х б і л к і в |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
( в і д к р и т т я С а - к а н а л і в ) |
|
в н и р к а х , к и ш е ч н и к у |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А к т |
и |
в |
а ц і я П О Л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Г і п е р к а л ь ц і є м і я |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С т и м у |
л я ц і я а к т и в н о с т і |
|
|
|
|
||
З б і л ь ш е н н я у т в о р е н н я |
|||
о с т е о |
к л а с т і в |
С а - з в ' я з у ю ч и х б і л к і в в с у д и н н і й |
|
|
|
с т і н ц і , м ' я к и х т к а н и н а х |
|
|
|
|
|
О с т е о п о р о з |
К а л ь ц и ф |
||||||
|
к |
л |
а |
п |
а |
н |
і в |
|
с |
е |
р |
ц |
е |
в |
а |
і к а ц і я м і о к а р д а , с е р ц я т а н е д о с т а т н і с т ь
Н е ф р о к а л |
ь ц и н о з |
т а х р о н і ч н |
а н и р к о в а |
н е д о с т а т н |
і с т ь |
К а л ь ц |
и |
н |
о з с у д и н |
т а а р т е |
р |
і а л ь н а |
|
г і п е р т е н з і я
З а х и с н і м е х і н і з м и в у м о в |
а х г і п е р к а л ь ц і е м |
і ї : |
||||||||
1 . |
З м е |
н ш |
е н н я с е к р е ц |
і ї п а |
р а т г о р м о н у |
|
||||
2 . |
З б і л ь ш е н н я с е к р е ц і ї к а |
л |
ь ц и т о н |
і н у |
|
|||||
3 . |
З м е |
н |
ш |
е н н я у т в о р е |
н н я |
|
1 |
, 2 5 ( О Н |
) 2 Д 3 , з б |
і л ь ш е н н я у т в о р е н н я |
2 4 |
, 2 5 ( О |
Н |
) 2 Д 3 |
|
|
|
|
|
|
|
Класифікація
Ступінь тяжкості і клінічні прояви |
Період |
Перебіг |
|
|
|
|
|
Легкий (І ступінь). Без токсикозу. |
|
|
|
Зниження апетиту, пітливість, |
|
|
|
дратівливість, порушення сну, затримка |
Початковий |
|
|
збільшення маси, збільшення екскреції |
|
||
|
|
||
кальцію з сечею, проба Сулковича +++ |
Розпалу |
Гострий (до 6 |
|
|
|||
|
|
||
Середній (II ступінь). Помірний токсикоз, |
Реконвалесценції |
місяців) |
|
зниження апетиту, блювота, затримка або |
|
||
|
|
||
втрата маси тіла, гіперкальціємія, |
Залишкові явища: |
|
|
гіпофосфатемія, гіпомагніємія. Проба |
|
||
кальциноз різних |
|
||
Сулковича різко позитивна ++++. |
Хронічний (більше |
||
органів, їх склероз з |
|||
|
6 місяців) |
||
Тяжкий (III ступінь). Виражений токсикоз, |
розвитком стенозу |
||
|
|||
аорти, легеневої артерії, |
|
||
значна втрата маси, багаторазова блювота, |
|
||
уролітіазу, ХНН та ін. |
|
||
ускладнення (пневмонія, пієлонефрит, |
|
||
|
|
||
міокардит, панкреатит та ін.). Різкий зсув |
|
|
|
біохімічних показників |
|
|
|
|
|
|
Клінічні прояви
Гострий гіпервітаміноз
Анорексія
Невгамовна блювота
М’язова слабкість
Головний біль
Поліурія
Спрага
Розвиток ексикозу
Позитивні менінгеальні симптоми
Хронічний гіпервітаміноз
Вегетативні розлади (порушення сну, пітливість)
Поліурія
Спрага
Затримка маси тіла, гіпотрофія
Нефрокальциноз (протеїнурія, гематурія, лейкоцитурія)
Біль в кістках
Закреп
Артеріальна гіпертензія
Підвищені збудливість, судоми,Міокардіопатія (збільшення меж
потім загальмованість, апатія,серця, ослаблення тонів, тахікардія)
сопор, кома Анемія
Лабораторна та інструментальна діагностика
Біохімічний аналіз крові:
Гіперкальціємія > 2,9 ммоль/л
Гіперкальциурія (проба Сулковича +++ або ++ ++)
Гіпофосфатемія (нормофосфатемія)
Зменшення активності лужної фосфатази
Ацидоз
Гіпопротеїнемія, диспротеїнемія (гіпоальбумінемія, зростання 2-глобулінів)
Гіперхолестеринемія
Лабораторна та інструментальна діагностика
Клінічний аналіз крові:
Анемія
Нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво
Збільшення ШОЕ
Клінічний аналіз сечі:
Протеїнурія
Гематурія
Лейкоцитурія
Циліндрурія
Ro-дослідження:
Остеопороз діафізів
Інтенсивне відкладення вапна в епіфізарній зоні кісток
Лікування
Відміна вітаміну Д та припинення УФО
Дезинтоксикаційна терапія (введення рідини з розрахунку 150-170 мл/кг): 5% глюкоза, 5% альбумін, фізрозчин в поєднанні з парентеральним введенням ККБ 25 мг/добу, віт. С 10-15 мг/кг/добу
Форсований діурез: фуросемід 1-2 мг/кг/добу
Антагоністи вітаміну Д: вітамін А 10 000 МО/добу, вітамін Е 10-15 мг/кг/добу
Перешкоджання кальціфікації м’яких тканин, стабілізація мембран - глюкокортикоїди (преднізолон) 1-2 мг/кг/добу 5-7-10 діб з поступовою відміною