- •КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З МЕДИЧНОЮ ГЕНЕТИКОЮ
- •Визначення
- •Епідеміологія
- •Класифікація гострих бронхітів у дітей
- •Етіологія бронхітів
- •Гострий простий бронхіт- форма ураження бронхів, при якій ознаки обструкції дихальних шляхів клінічно
- •Діагностичні критерії гострого простого бронхіту
- •Визначення
- •Патогенез обструктивного бронхіту
- •Діагностичні критерії гострого обструктивного бронхіту
- •Визначення
- •Патогенез гострого бронхіоліту
- •Діагностичні критерії гострого бронхіоліту
- •Лікування бронхітів
- •Лікування бронхітів
- •Лікування бронхітів
- •Визначення
- •Епідеміологія
- •Етіологія
- •КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З МЕДИЧНОЮ ГЕНЕТИКОЮ
- •Класифікація пневмоній
- •Клініко-діагностичні критерії пневмонії
- •Клініко-діагностичні критерії вогнищевої пневмонії
- •Клініко-діагностичні критерії сегментарної пневмонії
- •Клініко-діагностичні критерії крупозної пневмонії
- •Клініко-діагностичні критерії інтерстиціальної пневмонії
- •Диференційний діагноз гострої пневмонії та гострого бронхіту
- •Токсичні ускладнення пневмонії
- •Кардіо-васкулярний синдром
- •Кардіо-васкулярний синдром
- •Синдром нейротоксикозу
- •Гастро-інтестинальний синдром
- •Бронхо-обструктивний синдром
- •Синдром гострої наднирникової недостатності
- •КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З МЕДИЧНОЮ ГЕНЕТИКОЮ
- •Гнійні ускладнення пневмонії
- •Стафілококові (деструктивні пневмонії)
- •Фактори патогенності
- •Морфологічні зміни при стафілококовій пневмонії
- •Форми стафілококової пневмонії за походженням
- •Фактори ризику виникнення деструкції:
- •Варіанти перебігу
- •Клініка абсцедування
- •Клініка були
- •Лікування пневмоній
- •Критерії для лікування дитини в домашніх умовах
- •Критерії для госпіталізації дітей з пневмонією
- •Режим при лікуванні дітей
- •Харчування дітей з пневмонією
- •Способи оксигенотерапії при пневмонії
- •Антибіотикотерапія при пневмонії
- •Антибіотикотерапія при пневмонії
- •Антибіотикотерапія при пневмонії
- •Антибіотикотерапія при пневмонії
- •Антибіотикотерапія при пневмонії
- •Антибіотикотерапія при пневмонії
- •Патогенетична терапія
- •Патогенетична терапія
- •Імунотерапія
- •Фізіотерапія
- •Дякую за увагу!
КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З МЕДИЧНОЮ ГЕНЕТИКОЮ
ТЕМА ЛЕКЦІЇ:
“Гостра пневмонія (продовження)”
Класифікація пневмоній
За місцем виникнення: позагоспітальна, госпітальна За морфологічним субстратом: вогнищева, сегментарна, дольова (крупозна), інтерстиціальна.
За локалізацією: однобічна, двобічна, уражена доля та сегмент.
За перебігом: гостра (до 6 тижнів), затяжна.
За тяжкістю: середньої тяжкості, тяжка, надтяжка. За ступенем ДН: І, ІІ, ІІІ ст.
За наявністю ускладнень:
Токсичні (кардіо-васкулярний синдром, синдром нейротоксикозу, ДВЗ-синдром, гастро-інтестинальний синдром, гостра наднирникова недостатність)
Гнійні: легеневі (абсцес, деструкція), легенево-плевральні (плеврит, пневмоторакс), позалегеневі (менінгіт, остеомієліт, пієлонефрит, отит).
Приклад діагнозу: Негоспітальна гостра правобічна нижньодольова вогнищева пневмонія, середнього ступеня тяжкості, не ускладнена, ДН ІІ ст.
Клініко-діагностичні критерії пневмонії
1.Легеневі (респіраторні) скарги
2.Симптоми інтоксикації
3.Ознаки дихальної недостатності
4.Локальні фізикальні дані
5.Рентгенологічні зміни
6.Лабораторні дані
Клініко-діагностичні критерії вогнищевої пневмонії
1.Найчастішe зустрічається у дітей перших 6 років життя
2.Процес локалізується в базальних сегментах (ІІ, ІХ,Х) однієї, рідше обох легень
3.Початку захворювання передує клініка ГРВІ. Не дивлячись на лікування, кашель посилюється, з’являється задишка, підвищується температура тіла, виникають симптоми інтоксикації
4.Огляд: в’ялість, адинамія, блідість шкіри, акроціаноз, відставання ураженої половини при диханні, участь допоміжної мускулатури.
5.Перкусія: тимпанічний відтінок звука над ураженою ділянкою, підсилене голосове тремтіння
6.Аускультація: ослаблене дихання, локальні мілкопухирцеві хрипи, іноді-крепітація, посилення бронхофонії.
7.Клінічний аналіз крові: помірний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Rö: наявність вогнищевої тіні з нерізкими контурами розміром 5 мм-2 см, розширення кореня легені на стороні ураження, підсилення легеневого малюнка
Мають сприятливий перебіг, закінчуються одужанням.
Клініко-діагностичні критерії сегментарної пневмонії
1.Зустрічається в будь-якому віці.
2.Процес локалізується в базальних сегментах (ІІ, VII, ІХ,Х) однієї, іноді обох легень
3.Початку захворювання іноді передує клініка ГРВІ, але частіше початок гострий з підвищення температури тіла, виражених ознак інтоксикації.
4.Частий розвиток токсичних ускладнень, особливо у дітей раннього віку, клініка яких може виходити на перший план і маскувати клініку пневмонії
5.Кашель частий, малопродуктивний, задишка, ознаки дихальної недостатності.
6.Огляд: виражена в’ялість, адинамія, блідість шкіри, акроціаноз, відставання ураженої половини при диханні, участь допоміжної мускулатури.
7.Перкусія: вкорочення звуку над ураженою ділянкою, підсилене голосове тремтіння
8.Аускультація: ослаблене дихання, локальні мілкопухирцеві хрипи, крепітація, посилення бронхофонії.
9.Клінічний аналіз крові: помірний лейкоцитоз, зсув вліво, збільшення ШОЕ.
10.Rö: наявність тіні трикутної чи конусоподібної форми, розширення кореня легені на стороні ураження, підсилення легеневого малюнка.
11.Перебіг може бути несприятливим через ураження сегментарного бронха і порушення вентиляції сегмента– характерний затажний перебіг, абсцедування, перехід в хронічну форму.
Клініко-діагностичні критерії крупозної пневмонії
1.Найчастіше зустрічається у дітей дошкільного і шкільного віку, дуже рідко – до 3-х років.
2.Процес локалізується в верхній чи нижній долі правої легені
3.Початок захворювання гострий з підвищення температури тіла до 39-40ºС, виражених ознак інтоксикації.
4.Кашель частий, короткий з невеликою кількістю слизового або іржавого харкотиння, супроводжується болем в грудній клітині, задишка змішаного характеру, ознаки дихальної недостатності.
5.Огляд: вимушене положення тіла на ураженому боці, виражена в’ялість, блідість шкіри, акроціаноз, наявність герпетичних висипань, відставання ураженої половини при диханні, участь допоміжної мускулатури.
6.Перкусія: вкорочення звуку над ураженою ділянкою, ослаблене голосове тремтіння, обмеження рухливості нижнього краю ураженої легені
7.Аускультація: ослаблене дихання, крепітація, шум тертя плеври, посилення бронхофонії.
8.Наявність позалегеневих уражень:ССС, ЦНС, нирки, печінка
9.Клінічний аналіз крові: нейтроф. лейкоцитоз, зсув вліво, збільшення ШОЕ.
10.Rö: інфільтрація, що займає всю частку або більшу її частину, розширення кореня легені на стороні ураження, підсилення легеневого малюнка, наявність плеврального випоту, плевральних шварт.
Клініко-діагностичні критерії інтерстиціальної пневмонії
1.Зустрічаються рідко: 1-2% від загальної кількості пневмоній
2.Маніфестний тип: хворіють діти раннього віку з обтяженим алергічним анамнезом. В клініці переважають явища нейротоксикозу і дихальної недостатності. Кашель частий, виснажливий, непродуктивний, може бути лихоманка. Перкусія: тімпанічний звук над ураженою ділянкою, ослаблене голосове тремтіння, обмеження рухливості нижнього краю ураженої легені. Аускультація: ослаблене дихання, поодинокі сухі нестійкі хрипи. Наявність позалегеневих уражень:ССС, ЦНС, нирки, печінка.
3.Малосимптомний тип: хворіють діти шкільного віку. В клініці переважають астенічні скарги явища інтоксикації та помірної ДН. Кашель не частий, але іноді нападоподібний, нав’язливий, непродуктивний. Перкусія: звук з коробочним відтінком, обмеження рухливості нижнього краю легені. Аускультація: жорстке дихання, поодинокі сухі, непостійні хрипи
4.Rö: дифузна інтерстиціальна інфільтрація за типом сітчатості, плямистості, тяжистості.
5.Перебіг несприятливий: призводять до розвитку пневмосклерозу та бронхоектазів
Диференційний діагноз гострої пневмонії та гострого бронхіту
Ознака |
Гострий бронхіт |
Гостра пневмонія |
|
Інтоксикація |
Виражена мало або відсутня |
Завжди є ознаки інтоксикації |
|
Дихальна недостатність |
Виражена мало або відсутня |
Завжди є ознаки дихальної |
|
недостатності |
|||
|
|
||
|
Перкуторно- легеневий звук |
Перкуторно- вкорочення |
|
Локальні фізикальні |
або тимпаніт |
звуку або тимпаніт |
|
Аускультативно- жорстке |
Аускультативно- ослаблене |
||
зміни |
дихання, сухі та |
дихання, локальні стійкі |
|
|
різнокаліберні вологі |
дрібнопухирцеві хрипи, |
|
|
нестійкі хрипи |
крепітація |
|
Rö |
Підсилення легеневого |
Наявність інфільтрації |
|
вогнищевого, сегментарного, |
|||
малюнку |
|||
|
дольового характеру |
||
|
|
||
|
Кількість лейкоцитів |
Нейтрофільний лейкоцитоз із |
|
Лабораторні зміни |
зсувом формули вліво, значне |
||
нормальна або лейкопенія, |
|||
ШОЕ |
|||
|
лімфоцитоз, незначне ШОЕ |
|
Токсичні ускладнення пневмонії
Кардіо-васкулярний синдром
Синдром нейротоксикозу
Гастро-інтестинальний синдром
Бронхо-обструктивний синдром
Синдром гострої наднирникової недостатності
Кардіо-васкулярний синдром
1.Частіше перебіг за типом гострої правошлуночкової недостатності (внаслідок швидкої декомпенсації правого шлуночка при легеневій гіпертензії при пневмонії в умовах гіпоксії міокарду, ацидозі): блідо-ціанотичний колір шкіри, ціаноз носо-губного трикутника, набряклість обличчя та ніг, набухання шийних вен, задишка, тахікардія до 160-200/хв., акцент ІІ тону на легеневій артерії, розширення меж серця вправо, збільшення та болючість печінки, пульсація в епігастрії. Rö- збільшення правого шлуночка, розширення конусу легеневої артерії. ЕКГ – збільшення амплітуди і загострення зубця Р, правограма, зниження амплітуди зубця Т і зміщення сегменту ST у відведеннях ІІІ, aVR, V1, V2.
2.При переважанні лівошлуночкової недостатності виникає застій в малому колі кровообігу, явища набряку легень: збільшується задишка, ціаноз, розширення меж серця, тони значно ослаблені, дихання стає шумним, клекочучим, кашель з пінистим харкотинням, в легенях – двобічні мілкопухирцеві хрипи, пульс ниткоподібний, АТ знижений.