- •КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З МЕДИЧНОЮ ГЕНЕТИКОЮ
- •Визначення
- •Види дистрофій
- •Визначення.
- •Епідеміологія гіпотрофії
- •Етіологія гіпотрофії:
- •Етіологія гіпотрофії:
- •Патогенез гіпотрофії
- •Класифікація гіпотрофії
- •(ейтрофії)
- •Критерії діагностики гіпотрофії
- •Клінічні прояви гіпотрофії І ст.
- •Клінічні прояви гіпотрофії ІІ ст.
- •Клінічні прояви гіпотрофії ІІІ ст.
- •Клінічні прояви гіпотрофії ІІІ ст.
- •Характерна тріада термінального періоду гіпотрофії ІІІ ст.
- •Дитина з гіпотрофією внаслідок целіакії
- •Фактори, які необхідно враховувати при діагностиці гіпотрофії
- •Клініко-діагностичні особливості
- •Клініко-діагностичні особливості гіпостатури
- •Клініко-діагностичні особливості квашіоркору
- •Диференційна
- •КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З МЕДИЧНОЮ ГЕНЕТИКОЮ
- •Групи адаптованих молочних сумішей
- •Групи адаптованих молочних сумішей
- •Заходи, які необхідні для успішного лікуванні гіпотрофії
- •Етапи лікування гіпотрофії
- •Задачі на кожному з етапів:
- •Щоденник спостереження за дитиною з гіпотрофією повинен містити:
- •Етап розвантаження та мінімального харчування:
- •Етап розвантаження та мінімального харчування:
- •Проміжний етап:
- •Проміжний етап:
- •Етап оптимального харчування:
- •Етап оптимального харчування:
- •Дякую за увагу!
Етап розвантаження та мінімального харчування:
Мета:
Вивести токсини, продукти порушеного метаболізму з організму
Відновити обмін білків, жирів, вуглеводів, водно-електролітний баланс
Адаптувати дитину до поступового збільшення об’єму харчування
Відновити активність ферментів ШКТ
Забезпечити енергією основний обмін дитини
|
Етап розвантаження та |
|
мінімального харчування: |
1. |
Розрахунок кількості Б, Ж, УВ: |
|
При гіпотрофії І ст. кількість білків та вуглеводів розраховують на |
|
масу тіла, що відповідає віку, жири на приблизно вікову масу |
|
(фактична маса + 20%). |
|
При гіпотрофії ІІ ст. кількість білків та вуглеводів розраховують на |
|
приблизно вікову масу, жири на фактичну масу. |
|
При гіпотрофії ІІІ ст. кількість білків, жирів та вуглеводів |
|
розраховують на фактичну масу. |
2. |
Розрахунок об’єму їжі: |
|
Добовий об’єм їжі – 200 мл/кг або 1/5 маси тіла, але не більше 1 л - |
|
ця кількість приймається за умовну 1. При гіпотрофії І ст. |
|
призначають 2/3, при гіпотрофії ІІ ст. 1/2, при гіпотрофії ІІІ ст. 1/3 |
|
від умовної одиниці. Поступово при гіпотрофії ІІ-ІІІ ст. об’єм |
|
харчування доводять до 2/3. |
|
Нестачу об’єму харчування до 1 відновлюють введенням рідини |
|
(5% глюкоза, фізіологічний розчин, кип’ячена вода, чай). |
3. |
Кількість годувань: при гіпотрофії І ст. 7 через 3 години, при |
|
гіпотрофії ІІ ст. 8 через 2,5 години, при гіпотрофії ІІІ ст. 10 через 2 |
|
години. |
4. |
Вибір харчової суміші: оптимально- грудне молоко |
|
адаптовані кисломолочні суміші адаптовані солодкі суміші. |
Етап розвантаження та мінімального харчування:
5.Кількість Б, Ж, УВ, що отримує дитина з гіпотрофією:
Білки – 0,7-2,0 г/кг, жири 2-4 г/кг, вуглеводи 8-10 г/кг, калорійність 60-100 ккал/кг.
6.Тривалість періоду:
|
При гіпотрофії І ст. 1-3 дні, |
|
При гіпотрофії ІІ ст. 3-5 діб, |
|
При гіпотрофії ІІІ ст. 7-10 діб. |
7. |
Часткове парентеральне харчування (при |
|
гіпотрофії ІІ-ІІІ ст.): 5-10% глюкоза з інсуліном (1 ОД |
|
інсуліну на 4-5 г глюкози), розчини амінокислот (амінон, |
|
інфезол, вамінолакт), жирові емульсії (ліпофундин). |
8. |
Медикаментозна терапія: |
Ферментотерапія (мезим, панкреатин),
Вітамінотерапія (А, С, Е, групи В),
Корекція дизбактеріозу (біфідумбактерин, лактобактерин).
Проміжний етап:
Мета:
Поступова адаптація дитини до підвищення кількості в дієті Б, Ж, УВ до фізіологічного рівня
|
Проміжний етап: |
1. |
Розрахунок кількості Б, Ж, УВ: |
|
При гіпотрофії І ст. кількість білків та вуглеводів розраховують на |
|
масу тіла, що відповідає віку. |
|
При гіпотрофії ІІ ст. кількість білків та вуглеводів розраховують на |
|
вікову масу, жири - на початку на приблизно вікову масу, потім на |
|
вікову масу. |
|
При гіпотрофії ІІІ ст. кількість білків, жирів та вуглеводів |
|
розраховують на приблизно вікову масу. |
2. |
Розрахунок об’єму їжі: |
|
Призначають 2/3 від умовної одиниці з поступовим підвищенням до |
|
1. |
|
Нестачу об’єму харчування до 1 відновлюють введенням рідини |
|
(5% глюкоза, фізіологічний розчин, кип’ячена вода, чай, можна |
|
ввести овочевий відвар, соки). При зростанні об’єму харчування |
|
об’єм рідини зменшують. |
3. |
Кількість годувань: 7 разів через 3 години. |
4. |
Вибір харчової суміші: оптимально- грудне молоко |
|
адаптовані кисломолочні суміші адаптовані солодкі суміші. Для |
|
корекції потреби в білках вводять сир, потреби в жирах – кефір, |
|
“Віталакт”, “Біолакт”, олію, потреби в вуглеводах – соки, фруктові |
|
пюре, 5% глюкоза. |
Проміжний етап:
5.Кількість Б, Ж, УВ, що отримує дитина з гіпотрофією:
|
На початку етапу: Білки – 3,0 г/кг (при грудному |
|
вигодовуванні), 3,5-4,0 г/кг (при штучному вигодовуванні), |
|
жири 4-4,5 г/кг, вуглеводи 13 г/кг. |
|
Наприкінці етапу кількість жирів зростає до 5-6 г/кг, |
|
вуглеводів 14-15 г/кг. |
6. |
Тривалість періоду: 2-3 тижні. |
7. |
Медикаментозна терапія: |
Ферментотерапія (мезим, панкреатин).
Вітамінотерапія (А, С, Е, групи В, при рахіті – вітамін Д).
Корекція дизбактеріозу (біфідумбактерин, лактобактерин).
Гепатопротектори (ліпоєва кислота, есенціале, вітаміни В5,
В15).
Стимулююча терапія (апілак, пенкоксил), при зниженому апетиті – оротат калію, карнитину хлорид.
Масаж, ЛФК, УФО.
Етап оптимального харчування:
Мета:
Поступовий перехід до фізіологічного харчування відповідно до віку з введенням прикормів та коригуючих добавок
Етап оптимального харчування:
1. Розрахунок кількості Б, Ж, УВ: Кількість білків, жирів та вуглеводів розраховують на вікову масу дитини.
2.Розрахунок об’єму їжі:
|
Повний віковий об’єм, їжа більш густа, поступове введення прикорму, |
|
починаючи з овочевого пюре (при недостатніх прибавках маси тіла – з каш). |
3. |
Кількість годувань: 6 разів через 3,5 години (для дітей старше 5 міс. – 5 |
|
разів через 4 години). |
4. |
Вибір харчової суміші: оптимально- грудне молоко адаптовані |
|
кисломолочні суміші адаптовані солодкі суміші. Для корекції потреби в |
|
білках вводять сир, потреби в жирах – кефір, “Віталакт”, “Біолакт”, олію, |
|
потреби в вуглеводах – соки, фруктові пюре, 5% глюкоза. |
5. |
Кількість Б, Ж, УВ: Білки – 4,0-4,5 г/кг, жири 6-6,5 г/кг, вуглеводи 14-16 |
|
г/кг (співвідношення Б:Ж:УВ=1:1,5:4). |
6.Медикаментозна терапія:
Ферментотерапія (мезим, панкреатин).
Вітамінотерапія (А, С, Е, групи В, при рахіті – вітамін Д).
Корекція дизбактеріозу (біфідумбактерин, лактобактерин).
Гепатопротектори (ліпоєва кислота, есенціале, вітаміни В5, В15.
Стимулююча терапія (апілак, пенкоксил), при зниженому апетиті – оротат калію, карнитину хлорид. При поганій прибавці маси тіла – анаболічні гормони (ретаболіл, неробол внутрішньом’язево 1 раз в 2-3 тиж.).
Масаж, ЛФК, УФО.