Билет 34

133)Клініко діагностичні критерії можливих ускладнень гострих пневмоній у дітей

Гнійні ускладнення пневмонії:

Легеневі (абсцес, гангрена, була).

Легенево – плевральні (плеврит, піоторакс, пневмоторакс, піопневмоторакс).

Позалегеневі (гнійний отит, ентероколіт, гнійний менінгіт, остеомієліт, пієлонефрит)

Клініка абсцедування

Виражений токсикоз: температура тіла більше 39С, загострення рис обличчя, блідість шкіри, іноді - сіро-ціанотичний відтінок, адинамія, сонливість, сопор, менінгеальні симптоми, судоми, відсутність апетиту, часто – наявність диспепсичних розладів, втрата маси тіла.

Респіраторні скарги: частий нав’язливий болючий кашель, іноді з харкотинням зеленуватого кольору, нежить.

Ознаки ДН: виражена задишка в спокої з участю допоміжної мускулатури, роздуванням крил носа, втягненням над- і підключичних ямок.

Локальні фізикальні дані: відставання ураженої сторони при диханні, перкуторно- виражене вкорочення звуку, аускультативно – різко ослаблене дихання, поодинокі локальні хрипи, збільшення кількості вологих хрипів в динаміці.

Ознаки токсичного ураження внутрішніх органів:

Rö: поодинока чи множинні інфільтративні тіні, що локалізуються в 1 чи декількох сегментах, долях.

Клін. аналіз крові: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ.

134)Калсифікація гострої ревматичної гарячки у дітей.Приклад формулювання діагнозу

Класифікація РГ

Ревматична лихоманка, активна фаза, активність І ступеня, рецидивуючий перебіг.

135)Лікування гострого пієлонефриту у дітей

Режим – ліжковий до нормалізації температури тіла і зникнення больового синдрому+2-3 доби.За наявності рефлюксу – режим примусових сечовипускань.

Дієта:– при загостренні в перші 4-5 діб молочно-рослинна з помірним обмеженням білка до 1,5-2 г/кг/добу та солі до 2-3 г/добу, потім – стіл №5.

– обмеження екстрактивних речовин.

– чергування в дієті тваринної їжі з рослинною для змін рН сечі.

– збільшення питного режиму в 1,5-2 рази

Медикаментозна терапія:

Антибіотики (2 курси по 7-10 діб):

“захищені” пеніциліни – амоксиклав 30-50 мг/кг,

цефалоспорини ІІ-ІІІ генерації 50-100 мг/кг,

аміноглікозиди ІІІ покоління (лише у дітей старшого віку за відсутності олігурії та ниркової недостатності)- амікацин 10-15 мг/кг, нетилміцин 5 мг/кг,

фторхінолони 15 мг/кг (у дітей>12 років).

Уроантисептики (2 курси по 10-14 діб безперервно, потім по 10 діб кожного місяця протягом 3-6 міс. при гострому ПН, протягом 6-9 міс. при хронічному ПН):

нітрофурани (фуразолідон, фурагін, фурамаг) 5-7 мг/кг,

препарати налідіксової кислоти (неграм, невіграмон) 50-60 мг/кг,

5-НОК 50-60 мг/кг,

препарати піпемідинової кислоти (палін, пімідель) 15 мг/кг,

сульфаніламіди (бісептол) 8 мг/кг – лише при відсутності обструкції як протирецидивний засіб.

Протизапальні засоби (парацетамол 10-15 мг/кг, ібупрофен 5-10 мг/кг) протягом 4-5 діб.

Препарати, що покращують мікроциркуляцію та нирковий кровоток: трентал, курантил, еуфілін.

Антиоксиданти (токоферола ацетат, унітіол).

При хронічному ПН та склеротичних процесах в нирках – делагіл 5-8 мг/кг 4-6 тиж.

Фітотерапія: Канефрон Н, ниркові збори (хвощ польовий, березові бруньки, лист брусніки, плоди шипшини, трава волошки).

136)Невідкладна допомога при набряку Квінке у дітей

Невідкладна допомога при набряку Квінке:

Насамперед, усувають дію чинника, який викликав набряк (припиняють контакт з ним);

Ввести препарати з антигістамінною дією в/м або в/в – димедрол 1% розчин 0,5-1 мг/кг або тавегіл (у 2мл-2мг) у дозі 12 мкг/кг або супрастин 2% по 0,1 мл / рік життя;

Ввести препарати сечогінного дії – лазикс 2% розчин 1-2 мг/кг в/м;

Ввести підшкірно або в/м 0,1% розчин адреналіну 0,2-0,3 мл.;

Ввести в/м або в/в глюкокортикоїди – преднізолон 1-2 мг/кг;

При ентеральному надходженні алергену призначаються ентеросорбенти, робиться очисна клізма;

При наростанні набряку гортані добрий ефект відмічається від інгаляцій з В₂ адреноміметиків (сальбутамол) і глюкокортикоїдів для інгаляційного введення через небулайзер (будесонід);

При появі дихальної недостатності III ст. (дифузний ціаноз, поверхневе, аритмічне дихання, виражена тахікардія) проводиться інтубація трахеї і ШВЛ, у важких випадках накладають трахеостому;

При ознаках інтоксикації призначають інфузійну терапію (натрію хлорид 0,9%, розчини гідроксиетилкрохмалю).