Ч 2
.pdfДругие бактериальные болезни (A30–A49):
A30 – лепра (болезнь Гансена);
A31 – инфекции, вызванные другими микобактериями;
A32 – листериоз;
A33 – столбняк новорождённого;
A34 – акушерский столбняк;
A35 – другие формы столбняка;
исключены: столбняк акушерский (A34), столбняк новорождённого (A33). A36 – дифтерия;
A37 – коклюш;
A38 – скарлатина;
A39 – менингококковая инфекция;
A40 – стрептококковая септицемия;
A41 – другая септицемия;
A42 – актиномикоз;
A43 – нокардиоз;
A44 – бартонеллёз;
A46 – рожа;
A48 – другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках;
A49 – бактериальная инфекция неуточнённой локализации.
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём (A50– A64):
A50 – врождённый сифилис;
A51 – ранний сифилис;
A52 – поздний сифилис;
A53 – другие и неуточнённые формы сифилиса;
A54 – гонококковая инфекция;
A55 – хламидийная лимфогранулёма (венерическая);
A56 – другие хламидийные болезни, передающиеся половым путём; A57 – шанкроид;
A58 – паховая гранулёма;
A59 – трихомоноз;
A60 – аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (herpes simplex); A63 – другие болезни, передающиеся преимущественно половым путём,
не классифицированные в других рубриках;
A64 – болезни, передающиеся половым путём, неуточнённые.
Другие болезни, вызываемые спирохетами (A65–A69):
A65 – невенерический сифилис;
A66 – фрамбезия;
A67 – пинта (карате);
A69 – другие инфекции, вызванные спирохетами.
Другие болезни, вызываемые хламидиями (A70–A74):
161
A70 – инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci;
A71 – трахома;
A74 – другие болезни, вызываемые хламидиями.
Вирусные инфекции центральной нервной системы (A80–A89):
A80 – острый полиомиелит;
A81 – медленные вирусные инфекции центральной нервной системы;
A82 – бешенство;
A83 – комариный вирусный энцефалит;
A84 – клещевой вирусный энцефалит;
A85 – другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках;
A86 – вирусный энцефалит неуточнённый;
A87 – вирусный менингит;
A88 – другие вирусные инфекции центральной нервной системы, не классифицированные в других рубриках;
A89 – вирусная инфекция центральной нервной системы неуточнённая.
Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек (B00–B09):
B00 – инфекции, вызванные вирусом герпеса (herpes simplex); B01 – ветряная оспа (varicella);
B02 – опоясывающий лишай (herpes zoster).
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (B20– B24):
B20 – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней.
Микозы (B35–B49):
B35 – дерматофития;
B36 – другие поверхностные микозы;
B37 – кандидоз;
B38 – кокцидиоидомикоз;
B39 – гистоплазмоз;
B40 – бластомикоз;
B41 – паракокцидиоидомикоз;
B42 – споротрихоз;
B43 – хромомикоз и феомикотический абсцесс;
B44 – аспергиллёз;
B45 – криптококкоз;
B46 – зигомикоз;
B47 – мицетома;
B48 – другие микозы, не классифицированные в других рубриках; B49 – микоз неуточнённый.
Протозойные болезни (B50–B64):
B55 – лейшманиоз;
162
B56 – африканский трипаносомоз;
B57 – болезнь Шагаса;
B58 – токсоплазмоз;
B59 – пневмоцистоз;
B60 – другие протозойные болезни, не классифицированные в других рубриках;
B64 – протозойная болезнь неуточнённая.
Гельминтозы (B65–B83):
B65 – шистосомоз (бильгарциоз);
B66 – другие трематодозы;
B67 – эхинококкоз;
B68 – тениоз;
B69 – цистицеркоз;
B70 – дифиллоботриоз и спарганоз;
B71 – другие инвазии, вызванные цестодами;
B72 – дракункулёз;
B73 – онхоцеркоз;
B74 – филяриатоз;
B75 – трихинеллёз;
B76 – анкилостомидоз;
B77 – аскаридоз;
B78 – стронгилоидоз;
B81 – другие кишечные гельминтозы, не классифицированные в других рубриках;
B82 – кишечный паразитизм неуточнённый;
B83 – другие гельминтозы.
Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты (B95–B97):
B95 – стрептококки и стафилококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках;
B96 – другие бактериальные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках;
B97 – вирусные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50–D89).
Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D80– D89):
D80 – иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител;
D81 – комбинированные иммунодефициты;
D82 – иммунодефициты, связанные с другими значительными дефектами; D83 – обычный вариабельный иммунодефицит;
D84 – другие иммунодефициты;
D86 – саркоидоз;
163
D89 – другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках.
Класс VI. Болезни нервной системы (G00–G99).
Воспалительные болезни центральной нервной системы (G00–G09):
G00 – бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках;
G01 – менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках;
G02 – менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках;
G03 – менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами; G04 – энцефалит, миелит и энцефаломиелит;
G05 – энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках;
G06 – внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулёма;
G07 – внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулёма при болезнях, классифицированных в других рубриках;
G08 – внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит.
Класс X. Болезни органов дыхания (J00–J99).
Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00– J06):
J01 – острый синусит.
Другие болезни верхних дыхательных путей (J30–J39):
J36 – перитонзиллярный абсцесс.
Хронические болезни нижних дыхательных путей (J40–J47):
J47 – бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктаз).
Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань (J80–J84):
J80 – синдром респираторного расстройства (дистресса) у взрослого.
Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
(J85–J86):
J85 – абсцесс лёгкого и средостения;
J86 – пиоторакс.
Другие болезни плевры (J90–J94):
J90 – плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках; J91 – плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других
рубриках.
Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00–K93). Болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (K00–K14):
K04 – болезни пульпы и периапикальных тканей;
K05 – гингивит и болезни пародонта;
K09 – кисты области рта, не классифицированные в других рубриках; K11 – болезнь слюнных желёз.
164
Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (K20–K31):
K23 – поражения пищевода при болезнях, классифицированных в других рубриках;
K25 – язва желудка;
K26 – язва двенадцатиперстной кишки;
K27 – пептическая язва неуточнённой локализации;
K28 – гастроеюнальная язва.
Болезни аппендикса (червеобразного отростка) (K35–K38):
K35 – острый аппендицит;
K36 – другие формы аппендицита;
K37 – аппендицит неуточнённый;
K38 – другие болезни аппендикса.
Грыжи (K40–K46):
K40 – паховая грыжа;
K41 – бедренная грыжа;
K42 – пупочная грыжа;
K43 – грыжа передней брюшной стенки;
K44 – диафрагмальная грыжа;
K45 – другие грыжи брюшной полости;
K46 – грыжа брюшной полости неуточнённая.
Неинфекционный энтерит и колит (K50–K52):
K50 – болезнь Крона (регионарный энтерит);
K51 – язвенный колит.
Другие болезни кишечника (K55–K63):
K55 – сосудистые болезни кишечника;
K56 – паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи; K57 – дивертикулярная болезнь кишечника;
K61 – абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.
Болезни брюшины (K65–K67):
K65 – перитонит;
K66 – другие поражения брюшины;
K67 – поражения брюшины при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках.
Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (K80–K87):
K80 – желчнокаменная болезнь (холелитиаз);
K81 – холецистит;
K85 – острый панкреатит.
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00–L99). Инфекции кожи и подкожной клетчатки (L00–L08):
L00 – синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей;
L02 – абсцесс кожи, фурункул и карбункул;
165
L03 – флегмона;
L04 – острый лимфаденит;
L05 – пилонидальная киста;
L08 – другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки.
Болезни придатков кожи (L60–L75):
L72 – фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки;
L73 – другие болезни волосяных фолликулов;
L74 – болезни мерокринных (эккринных) потовых желёз.
Другие болезни кожи и подкожной клетчатки (L80–L99):
L88 – пиодермия гангренозная;
L89 – декубитальная язва;
L90 – атрофические поражения кожи;
L91 – гипертрофические изменения кожи;
L97 – язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках.
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной тка-
ни (M00–M99).
Воспалительные полиартропатии (M05–M14):
M13 – другие артриты.
Болезни мягких тканей (M60–M79).
Поражения синовиальных оболочек и сухожилий (M65–M68):
M65 – синовиты и теносиновиты.
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00–N99). Мочекаменная болезнь (N20–N23):
N20 – камни почки и мочеточника;
N21 – камни нижних отделов мочевых путей;
N22 – камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках.
Болезни мужских половых органов (N40–N51):
N41 – воспалительные болезни предстательной железы;
N45 – орхит и эпидидимит;
N49 – воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках.
Болезни молочной железы (N60–N64):
N61 – воспалительные болезни молочной железы.
Воспалительные болезни женских тазовых органов (N70–N77):
N70 – сальпингит и оофорит;
N71 – воспалительные болезни матки, кроме шейки матки;
N73 – другие воспалительные болезни женских тазовых органов;
N74 – воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках;
N75 – болезни бартолиновой железы;
N76 – другие воспалительные болезни влагалища и вульвы.
166
Как видно из перечисленных выше рубрик МКБ-10, огромное количество заболеваний прямо или косвенно приводит к тяжёлым инфекционным процессам в человеческом организме, одним из основных методов лечения которых остаётся хирургический.
До настоящего времени в клинической практике широко используется классификация хирургической инфекции, базирующаяся на разделении гной- но-воспалительных процессов по самым разнообразным принципам (предложена В. И. Стручковым с соавт. в 1984 г.). Согласно данной классификации, гнойно-воспалительные процессы различают:
по клиническому течению:
острая хирургическая (гнойная) инфекция – общая (генерализованная), или сепсис, и местная.
хроническая хирургическая (гнойная) инфекция – общая (сепсис) и местная;
по локализации:
гнойно-воспалительные процессы кожи и подкожной жировой клетчатки; гнойно-воспалительные процессы покровов черепа, мозга и его оболочек; гнойно-воспалительные процессы шеи; гнойно-воспалительные процессы грудной стенки, плевральной полости,
лёгких, органов и клетчаточных пространств средостения (торакальная инфекция);
гнойно-воспалительные процессы органов брюшной полости и брюшины (интраабдоминальная инфекция);
гнойно-воспалительные процессы органов и клетчаточных пространств таза;
гнойно-воспалительные процессы мягких тканей верхних и нижних конечностей, костей и суставов;
по этиологии:
стафилококковая инфекция; стрептококковая инфекция; пневмококковая инфекция; энтеробактериальная инфекция; синегнойная инфекция; гонококковая инфекция;
неклостридиальная (неспорообразующая) анаэробная инфекция; клостридиальная (облигатная, спорообразующая) анаэробная инфекция; смешанная инфекция и др. (по этому признаку вся хирургическая инфек-
ция делится на неспецифическую (стафилококковую, стрептококковую, синегнойную и др.) и специфическую (сифилитическую, туберкулёзную, актиномикотическую и т. д.).
Классификация инфекционных процессов по этиологии выделяет также грамположительные и грамотрицательные инфекции, а также предусматривает деление их на аэробные, анаэробные и смешанные (ассоциативные).
167
С эпонимической точки зрения симптомы и синдромы хирургической ин - фекции и паразитарных заболеваний человека следует разделить на следующие группы:
отдельные нозологические формы хирургической инфекции и их клинические проявления;
хирургические инфекции головы и шеи; хирургические инфекции груди (лёгких, плевры, средостения);
хирургические инфекции конечностей, костей и суставов; интраабдоминальные инфекции; инфекции таза;
прочие хирургические инфекции мягких тканей; сепсис и его проявления; паразитарные заболевания человека;
дифференциальная диагностика хирургической инфекции; специфическая хирургическая инфекция.
5.1.Отдельные нозологические формы хирургической инфекции
иих клинические проявления
Болезнь Риттера (синонимы – синдром «ошпаренной кожи» новорождённых, эксфолиативный дерматит Риттера). Инфекционное заболевание кожи у новорождённых, вызываемое стафилококками фагогруппы II (как правило, фаготипа 71). Стафилококки размножаются на поверхности кожи и слизистых и вырабатывают эпидермолитический экзотоксин (эксфолиатин), который повреждает эпидермис на уровне зернистого слоя, вызывая его отслой-
Рис. 5.1. Болезнь Риттера Приведено по: Р. Эмонд с соавт. (1998)
168
ку (механизмы отслойки кожи очень сходны с синдромом Лайелла – токсическим эпидермальным некролизом лекарственного происхождения) (рис. 5.1). Заболевание начинается остро – с покраснения и мацерации кожи вокруг рта. Через 1–2 дня появляется генерализованная сыпь, кожа становится болезненной, на ней образуются пузыри, эпидермис отслаивается при малейшем надавливании, оставляя обширные эрозии (симптом Никольского). В остром периоде ухудшается общее состояние, возникает лихорадка. Слизистые поражаются редко. Через несколько дней высыпания начинают исчезать, появляется шелушение. Полное выздоровление наступает через 7–10 дней. Диссеминация инфекции может привести к смерти.
Описана немецким врачом G. Ritter (1820–1883).
Абсцесс Бецольда. Прорыв гноя в межмышечное пространство шеи как осложнение гнойного мастоидита, в ряде случаев приводящий к медиастиниту.
Описан немецким оториноларингологом F. Bezold (1842–1908).
Абсцесс Броди. Ограниченный гематогенный остеомиелит (форма хронического остеомиелита), имеющий вид солитарного абсцесса губчатого вещества кости. Преимущественная локализация – проксимальный отдел большеберцовой кости. Полость абсцесса выполнена грануляциями, гноем или серозной жидкостью. Окружающий её участок кости склерозирован, надкостница утолщена. Вызывается чаще золотистым стафилококком. После развития абсцесса возбудитель в очаге может отсутствовать. Чаще наблюдают у молодых мужчин. Поражаются эпифизы большеберцовой кости и дистальный эпифиз лучевой кости, но процесс может быть в бедренной и плечевой костях. На рентгенограмме видно круглое, резко ограниченное очаговое разрежение, окружённое склеротическим ободком, иногда с небольшим секвестром в центре (рис. 5.2, 5.3). Может наступить самопроизвольное излечение, но описаны случаи образования поднадкостничного абсцесса с прорывом гноя в мягкие ткани и через кожу наружу с образованием свищей.
Описан английским хирургом В. Brodie (1783–1862).
Рис. 5.2. Рентгенограмма и схема рентгенизображения абсцесса Броди большеберцовой кости
169
Абсцесс Дюбуа (синоним – киста Бедна-
ра). Абсцесс вилочковой железы при врождённом сифилисе, имеющий вид кисты, выстланной плоским эпителием и содержащей лимфоциты, нейтрофильные гранулоциты, эпителиальные клетки и спирохеты.
Описан французским гинекологом P. Dubois (1795–1871).
Абсцесс Дюпюитрена. Воспалительный инфильтрат на боковой стенке таза и над паховой складкой, распространяющийся из соответствующего свода влагалища.
Описан французским хирургом G. G. Dupuytren (1777–1835).
Абсцесс Чителли (синоним – мастоидит Чителли). Глубокий натёчный абсцесс шеи, образующийся как осложнение мастоидита
вследствие прорыва гноя из перисинуозного абсцесса.
Описан итальянским оториноларингологом S. Citelli (1875–1947).
Ангина Венсана (синонимы – ангина Симановского–Плаута–Венсана, язвенно-плёнчатая ангина, ангина Венсана–Симановского, финляндская жаба). Инфекционное заболевание лимфоидной ткани ротоглотки, которое вызывается патогенным симбиозом облигатных анаэробов Borrelia vincentii и Fusibacterium fusiforme (рис. 5.4). Характеризуется развитием поверхност -
Рис. 5.4. Возбудители ангины Венсана (Borrelia vincentii и Fusibacterium fusiforme в мазке,
окрашенном разведённым карболовым фуксином) и внешний вид ротоглотки Приведено по: Р. Эмонд с соавт. (1998)
170