- •ТРАВМА
- •Серед причин травматизму тепер «убивця №1 мирного часу» (до 45%) – ДТП.
- •ВИДИ ТРАВМ
- •3) Поєднана – пошкодження механічне 2 чи більше із 7 анатомічних ділянок (голова,
- •За ступенем тяжкості і загрозою для життя виділяють травми:
- •Етапи надання допомоги
- •При травмі живота досить часто (до 60-70%) потерпілі поступають
- •Травма грудей
- •Обстеження травмованого
- •Клінічне обстеження
- •Перкусія: виявляють розширення меж
- •Класифікація травми грудей.
- •ІІ Проникні поранення:
- •Відкриті пошкодження.
- •Цих ознак може і не бути, якщо: а) рана щілиноподібна;
- •Загальні
- •СТУПІНЬ НЕДОСТАТНОСТІ
- •В результаті порушення вентиляції СО2 затримується, накопичується в крові і тканинах → гіперкапнія
- •ІІ Розлади кровообігу
- •Дуже важливий темп крововтрати. Крім крововтрати виникають циркуляторні порушення.
- •СПЕЦИФІЧНІ СИМПТОМИ.
- •Закритий пневмоторакс.
- •Вкрай тяжкий клапанний
- •Емфізема.
- •Гемоторакс.
- •3. За тривалістю кровотечі: а) кровотеча продовжується;
- •Клінічна картина залежить:
- •Поранення серця
- •Хірургія серця – це новий розділ історії хірургії. Його початок – кінець XIX
- •Першу вдалу операцію 09.09.1896 р. виконав у Франкфурті на Майні Rehn. Він
- •Частота. Серед проникаючих, в
- •Ознаки поранення серця при відсутності клінічної картини тампонади:
- •3. Пульс слабкий, або не
- •Скарги (якщо поранений не втратив свідомість) на болі в ділянці серця. Часто стан
- •Вирішальне значення має
- •ОЗНАКИ ТАМПОНАДИ СЕРЦЯ
- •Настанова
- •Коли немає умов для проведення
- •При підозрі на поранення серця і стабільній гемодинаміці метод вибору втручання − субксифоідальну
- •Етапи втручання
- •д) видаляють кров із порожнини
Вирішальне значення має
швидкість накопичення крові в
перикарді: при швидкому накопиченні
навіть 200 мл крові може стати
причиною тампонади.
Основні ознаки гострої тампонади
серця − тріада Бека:
значне ослаблення (чи не
прослуховуються) тонів серця;різке зниження АТ;
швидке і значне підвищення ЦВТ (> 12 см вод.ст.).
ОЗНАКИ ТАМПОНАДИ СЕРЦЯ
Клінічно та рентгенологічно:
Обличчя покрито холодним потом;
ціаноз шкіри та слизових оболонок;
розширення поверхневих вен шиї;
частий ниткоподібний пульс;
розширення меж серця;
зникнення серцевого поштовху.
розширення тіні серця
його форма шароподібна чи у вигляді трапеції;
відсутність пульсації серця.
На ЕКГ:
інфарктоподібні зміни;зниження інтервалу S-T;
Негативний зубець Т;
гідроперикардит, в т.ч. при УЗД.
Лікувальна тактика
Успіх визначають 3 фактори:термін доставки пораненого;
швидкість хірургічної операції;
інтенсивна терапія.
Настанова
Якщо потерпілого встигають доставити в операційну живим, то він уже не повинен померти
Коли немає умов для проведення
невідкладної операції (дільнича лікарня), показана пункція перикарду
(тимчасової декомпресії серця, щоб
попередити тампонаду).
1.Спосіб Марфана.
2.Спосіб Ларрея.
3.Спосіб Пирогова-Делорма.
4.Спосіб Куршмана.
При підозрі на поранення серця і стабільній гемодинаміці метод вибору втручання − субксифоідальну екстраплевральну фенестрацію перикарду (перикардіотомія).
В основі лікування при пораненні серця наступні настанови:
1)ранні і адекватні реанімаційні засоби
на місці пригоди;
2)такі ж засоби при транспортуванні
потерпілого в хірургічний стаціонар;
3)невідкладне хірургічне втручання.
Етапи втручання
1.Анестезія.
2.Доступ. Його вибір залежить від локалізації рани.
3.Гемостаз:
а) руку швидко вводять в перикард;
б) серце беруть на долоню; в) на рану накладають 1-3 вузлових
швів капроном; г) при глибокій гіпотензії перетискують
грудну аорту;
д) видаляють кров із порожнини
перикарду та плеври і проводять реінфузію;
е) не пропустити другу рану
(наскрізне поранення)!
4.Санація і дренування перикарду.
5.Зшивання перикарду рідкими швами (профілактика гідроперикардиту).
6.Дренування плевральної порожнини.
7.Зашивання торакотомної рани.